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【摘要】本文对内科护理临床的实际操作以案列的形式进行了分析。在研究中选取了对照组和实验组进行对比分析，对照组50名，实验组50名，对照组用日常的实践方式，而实验组采取案列分析法进行。对两组学生的内科护理考试成绩和临床实践成绩进行分析对比。结果显示，对照组的内科护理期末考核成绩分值明显低于实验组。研究分析表明，案例分析法能够使学生的实践能力有所提高，培养了学生的动手能力。
【关键词】案例分析法；内科护理；临床实践 文章编号：1004-7484（2013）-12-7229-01
随着现代医学治疗方式的转变，医疗护理的理念也在发生着变化。以人为本的护理方式代替了过去的以疾病为中心的护理方式。临床实践是指在专业理论知识熟知之后的治疗上的应用操作，使理论在实践中的应用，认识临床中一些疾病的表征、诊断方式和护理措施等。临床实践加深了学生对知识点的理解，将理论和实践操作相结合，也是将理论应用实践的过程。本文以案例分析法在内科护理临床中的实践应用。其目的是通过个案的操作提高学生的临床实践效果，培养学生的临床实践能力。
1案例分析法的实施方法
在对本院参与实习的100名学生进行分组研究。学生中，男14名，女86名，年龄在22-24岁之间，平均（22.00±0.36）岁。将护理1班的50名学生设为对照组，护理2班的50名设为实验组。根据实际情况，将临床实践时间24学时，4周完成。两组学生在日常的教学都采取同样的方式和课程，差异性不会影响研究结果。对照组采用惯例的实践活动方式进行，而实验组采用案例分析法进行临床实践。案例分析法的主要措施有：①精心选择案例和合理设计问题。案例分析法是以个案为主体，贯穿于整个临床实践过程，在应用案例分析法中最关键的因素是案例质量。教师要做好案例的设置工作，然后将案例资料分发给学生，让学生对案例进行深入的了解。②床边教学。导师负责制，一名导师负责带一组学生在病床对患者进行检查和陈述患者的病史，学生可以根据自己的疑问向老师提出问题，如疾病的症状、用药的剂量、临床表现等。导师也可以启发性的提出问题学生知道应该从哪些方面入手体察患者的表现和反映，为学生制定护理诊断及措施鉴定基础。导师可以定时组织学生小组进行讨论，交换意见。③案例讨论。案例讨论是案例实践中最重要的环节，该环节是发现问题、讨论问题，寻求解决问题的方案。学生根据患者的具体情况，做出护理分析，在小组内部对建议进行探讨，通过讨论得出可行的护理方案和措施。导师要创造学生讨论的机会，让学生能够及时的对患者的护理发表不同的意见，通过不断的沟通，增进学生们之间的交流，提出一些建设性的观点。在操作中允许学生犯错误，但要对错误及时进行纠正，分析错误原因，通过分析让学生们增加认识。④案例总结和书写病历。在案例讨论结束后，要对案例进行总结，包括护理目标、护理措施、护理出现的突发事件以及护理病历的撰写进行评价。在一些的护理操作中，让学生明白护理中的难点、重点，导师要根据学生的表现写出正确的评语，发现问题和提出改正措施。导师要指导学生的案例而进行总结、归纳和分析，并能够写出护理病历。
2结果
对实验组和对照组的实践效果进行客观评价的方法：①对临床试验的两组进行成绩的评定和对比。导师可以通过口试或者笔试的方式进行考核，在满分100分中，知识的记忆部分占30分，理解部分35分，应用部分35分。②对两组的病历书写进行打分，满分10分。对照组和实验组内科护理考试及护理病历书写成绩比较，见表1。
3结论
案例分析法在培养学生的创新性思维能力，自己解决实际问题能力，培养学生团队协作精神及增强学生的学习兴趣等方面效果明显。本研究结果显示，临床实践中实施案例分析法，学生的考试成绩明显升高，与已有的研究结果相一致。在案例分析法中，导师把案例提前发给学生，并指导学生观察患者实际症状，从而激发学生的思维和解决实际问题的能力。学生在认真思考的基础上，结合病例，根据自己的分析得出结论，并发表自己的见解。案例讨论中，答案也许并不唯一，但答案有优劣之分。案例分析法主要是鼓励学生运用理论知识分析实际案例，有助于培养学生思维，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。
在临床实践中运用案例分析法可以训练学生的临床思维。学生的临床思维直接反映到护理病历上。本研究结果表明，在临床实践中接受案例分析法的学生撰写的护理病历得分显著高于对照组。案例分析法通过让学生自己分析并解决真实性问题，帮助学生形成解决问题的能力，同时也可以培养他们的自学能力。在临床实践中运用案例分析法有利于激发学生主动学习的兴趣，“兴趣是最好的老师”，但案例分析法实施中还存在不足，需要不断改进和不断完善。要求导师提前对案例进行精心设计，在临床实践时还要把握好案例的导入方式等。
参考文献
[1]李艳丽，李新平，郭晓娟.案例分析教学法在护理实习生临床实践中的应用[J].全科护理，2012（31）：29-32.
[2]彭雅玲，唐晓细，宋小花，杨满元.以问题为基础的案例分析讨论法在护生临床见习中的效果分析[J].护理实践与研究，2010（15）：76-77.
[3]孙红儿.临床路径在内科护理临床教学中的应用及效果评价[J].中国高等医学教育，2012（3）：167-168.
[4]丁美红，朱春梅.角色扮演法在内科护理学教学中的应用效果分析[J].泰州职业技术学院学报，2006（5）：173-174.
[5]金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培養中的应用[J].中华护理杂志，2011（9）：92-94.
[6]李毅勤.PBL教学法在手术室护生护理安全教学中的应用效果[J].解放军护理杂志，012（15）：91-92.
[7]刘红，刘书香.案例分析法在护生护理核心制度培训中的应用[J].护理学杂志，2012（2）：138-139.
【关键词】案例分析法；内科护理；临床实践 文章编号：1004-7484（2013）-12-7229-01
随着现代医学治疗方式的转变，医疗护理的理念也在发生着变化。以人为本的护理方式代替了过去的以疾病为中心的护理方式。临床实践是指在专业理论知识熟知之后的治疗上的应用操作，使理论在实践中的应用，认识临床中一些疾病的表征、诊断方式和护理措施等。临床实践加深了学生对知识点的理解，将理论和实践操作相结合，也是将理论应用实践的过程。本文以案例分析法在内科护理临床中的实践应用。其目的是通过个案的操作提高学生的临床实践效果，培养学生的临床实践能力。
1案例分析法的实施方法
在对本院参与实习的100名学生进行分组研究。学生中，男14名，女86名，年龄在22-24岁之间，平均（22.00±0.36）岁。将护理1班的50名学生设为对照组，护理2班的50名设为实验组。根据实际情况，将临床实践时间24学时，4周完成。两组学生在日常的教学都采取同样的方式和课程，差异性不会影响研究结果。对照组采用惯例的实践活动方式进行，而实验组采用案例分析法进行临床实践。案例分析法的主要措施有：①精心选择案例和合理设计问题。案例分析法是以个案为主体，贯穿于整个临床实践过程，在应用案例分析法中最关键的因素是案例质量。教师要做好案例的设置工作，然后将案例资料分发给学生，让学生对案例进行深入的了解。②床边教学。导师负责制，一名导师负责带一组学生在病床对患者进行检查和陈述患者的病史，学生可以根据自己的疑问向老师提出问题，如疾病的症状、用药的剂量、临床表现等。导师也可以启发性的提出问题学生知道应该从哪些方面入手体察患者的表现和反映，为学生制定护理诊断及措施鉴定基础。导师可以定时组织学生小组进行讨论，交换意见。③案例讨论。案例讨论是案例实践中最重要的环节，该环节是发现问题、讨论问题，寻求解决问题的方案。学生根据患者的具体情况，做出护理分析，在小组内部对建议进行探讨，通过讨论得出可行的护理方案和措施。导师要创造学生讨论的机会，让学生能够及时的对患者的护理发表不同的意见，通过不断的沟通，增进学生们之间的交流，提出一些建设性的观点。在操作中允许学生犯错误，但要对错误及时进行纠正，分析错误原因，通过分析让学生们增加认识。④案例总结和书写病历。在案例讨论结束后，要对案例进行总结，包括护理目标、护理措施、护理出现的突发事件以及护理病历的撰写进行评价。在一些的护理操作中，让学生明白护理中的难点、重点，导师要根据学生的表现写出正确的评语，发现问题和提出改正措施。导师要指导学生的案例而进行总结、归纳和分析，并能够写出护理病历。
2结果
对实验组和对照组的实践效果进行客观评价的方法：①对临床试验的两组进行成绩的评定和对比。导师可以通过口试或者笔试的方式进行考核，在满分100分中，知识的记忆部分占30分，理解部分35分，应用部分35分。②对两组的病历书写进行打分，满分10分。对照组和实验组内科护理考试及护理病历书写成绩比较，见表1。
3结论
案例分析法在培养学生的创新性思维能力，自己解决实际问题能力，培养学生团队协作精神及增强学生的学习兴趣等方面效果明显。本研究结果显示，临床实践中实施案例分析法，学生的考试成绩明显升高，与已有的研究结果相一致。在案例分析法中，导师把案例提前发给学生，并指导学生观察患者实际症状，从而激发学生的思维和解决实际问题的能力。学生在认真思考的基础上，结合病例，根据自己的分析得出结论，并发表自己的见解。案例讨论中，答案也许并不唯一，但答案有优劣之分。案例分析法主要是鼓励学生运用理论知识分析实际案例，有助于培养学生思维，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。
在临床实践中运用案例分析法可以训练学生的临床思维。学生的临床思维直接反映到护理病历上。本研究结果表明，在临床实践中接受案例分析法的学生撰写的护理病历得分显著高于对照组。案例分析法通过让学生自己分析并解决真实性问题，帮助学生形成解决问题的能力，同时也可以培养他们的自学能力。在临床实践中运用案例分析法有利于激发学生主动学习的兴趣，“兴趣是最好的老师”，但案例分析法实施中还存在不足，需要不断改进和不断完善。要求导师提前对案例进行精心设计，在临床实践时还要把握好案例的导入方式等。
参考文献
[1]李艳丽，李新平，郭晓娟.案例分析教学法在护理实习生临床实践中的应用[J].全科护理，2012（31）：29-32.
[2]彭雅玲，唐晓细，宋小花，杨满元.以问题为基础的案例分析讨论法在护生临床见习中的效果分析[J].护理实践与研究，2010（15）：76-77.
[3]孙红儿.临床路径在内科护理临床教学中的应用及效果评价[J].中国高等医学教育，2012（3）：167-168.
[4]丁美红，朱春梅.角色扮演法在内科护理学教学中的应用效果分析[J].泰州职业技术学院学报，2006（5）：173-174.
[5]金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培養中的应用[J].中华护理杂志，2011（9）：92-94.
[6]李毅勤.PBL教学法在手术室护生护理安全教学中的应用效果[J].解放军护理杂志，012（15）：91-92.
[7]刘红，刘书香.案例分析法在护生护理核心制度培训中的应用[J].护理学杂志，2012（2）：138-139.