摘 要 目的:探讨掌侧型Barton骨折用钢板固定的疗效。方法:对21例掌侧型Barton骨折,先行手法整复,维持复位再行闭合穿针临时固定桡腕关节,然后行切开钢板固定。结果:21例掌侧型Barton骨折均随访8～16个月,全部愈合,桡腕关节恢复良好。结论:掌侧型Barton骨折属于不稳定性,先闭合整复后行克氏针经皮固定,再切开,有利于粉碎性固定的复位,固定牢固,可早期锻炼,术后腕关节恢复良好。
　　关键词 Barton骨折 切开复位 钢板
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.066
　　资料与方法
　　1997～2008年收治Barton骨折患者21例,男11例,女10例;年龄21～54岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤8例,摔伤2例,高处坠落伤11例,均伤后急症入院,均为掌侧型Barton骨折。局部肿胀不重急症行手术治疗。
　　治疗方法:①手法复位经皮穿针固定:麻醉成功后,常规消毒,铺巾,然后整复。前臂保持旋前,屈肘,一助手握住桡骨近端,另一助手握住拇趾及其余四指,拔伸牵引,渐渐加力,同时将腕关节向尺侧稍偏,掌屈,拇指压住骨块向背侧推移,使之复位。将腕关节维持在轻度掌屈尺偏位。透视位置满意后,于桡骨桡侧距关节面约2cm处经皮行克氏针临时固定桡腕关节,维持骨折复位。②手术方法:掌侧入路,桡侧屈腕肌与掌长肌之间切开,将桡动脉牵向桡侧,正中神经牵向尺侧,注意不要牵拉过大,避免损伤正中神经的鱼际支。显露旋前方肌,于桡侧支点切断,翻向尺侧,显露骨折,此时骨折已复位良好,调整部分未复位的骨块满意后,预弯并放置T或斜T钢板,远端骨块较大时可行螺钉固定。若骨块粉碎,无法固定,钢板的横端可不上螺钉,钢板其支持维持复位作用。规范钻孔,测深,安放螺钉,固定牢固后拔出克氏针,冲洗,充分止血,放引流条引流。术后勿需石膏外固定。③术后处理:抗感染治疗,定期换药,行手指伸屈非负重功能锻炼,促进消肿。术后每2个月拍片复查至骨折愈合。
　　结 果
　　术后随访8～16个月,骨折均骨性愈合,桡骨长度、掌倾角及尺偏角恢复良好。根据Gartland和Werley功能评定标准:①优:13例,腕关节活动正常,无畸形,无疼痛,握力在健侧的80%以上;②良:8例,腕关节活动受限在10°以内,外观无畸形,偶有疼痛,握力在健侧的70%～80%。本组无差病例。
　　讨 论
　　Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%,多见于成年男性,交通伤及坠落伤等高能量损伤。掌侧型Barton骨折是指桡骨远端掌侧缘的骨折,合并腕关节脱位或半脱位,这类骨折绝大部分不稳定,其损伤机制是手掌着地时,腕关节过度背伸,前臂旋前时,外力通过头骨、月骨作用于桡骨远端关节面,致使桡骨远端掌侧缘造成骨折,伴腕关节掌侧脱位。
　　对21例掌侧型Barton骨折,采用先手法整复,透视位置满意后,用克氏针经皮临时固定桡腕关节,维持复位,然后行切开暴露骨折端,对未完全复位的粉碎骨块稍作调整,预弯T型钢板或斜T型钢板直接固定,避免了严重粉碎性骨折仅依靠开放复位而造成复位困难的情况。T型钢板或斜T型钢板比较容易塑形,容易折弯。钢板的横端可不上螺钉,横端可起支撑作用。闭合复位减少骨膜剥离,减少破坏骨块的血运,有利于骨折快速生长。开放手术钢板固定,使骨折脱位固定牢固,有利于早期功能锻炼,特别是对于掌侧缘行CT检查骨折细小粉碎的骨折,钢板起支持作用,单纯切开复位不好复位,可先采用先闭合复位克氏针维持下行开放手术固定。但是需要注意的是螺钉不能过长的穿透对称皮质,以免造成背侧肌腱滑动障碍,造成肌腱自发性锻炼。
　　总之,闭合复位经皮穿针辅助钢板固定掌侧型Barton骨折,避免了单纯石膏或外固定架固定造成的位置丢失,避免了不能早期功能锻炼腕关节的缺点,不失为一种治疗掌侧型Barton骨折的好方法。
　　参考文献
　　1 Solgaards Function afax distal radius fracture.Actue Orthop Scand,1988,59(1):39-43.
　　2 林光锚,王良伟,蔡春元,等.闭合手法治疗Barton骨折27例.中国骨伤,2007,4(4):282.
　　3 吴乃庆,王青,陶年松,等.Barton骨折脱位发病机理研究及21例报告.中华骨科杂志,1997,17(9):547-550.