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[摘要]目的：探讨苏州地区黄褐斑患者的临床特点。方法：对笔者医院2013年3月-2014年3月确诊的216例黄褐斑患者的临床资料进行分析，并与中国不同地区的研究结果进行比较。结果：216例黄褐斑患者，男女之比为1：20.6， 30～39岁多见，皮肤类型以混合性皮肤、Ⅳ型皮肤为多，皮损部位以面上部较多见，伴发局部毛细血管扩张（38.9%）、颧部褐青色痣（31.5%）、日光性黑子（30.6%）、脂溢性角化（25.0%）、痤疮（17.1%）及雀斑（13.0%）等皮损，可能的致病因素主要为紫外线照射、内分泌因素、神经精神因素、美容不当、遗传因素等。结论：黄褐斑的发生与发展可能与多种内外因素相关，黄褐斑的某些临床特点可能存在着地域差异。
[关键词]黄褐斑；临床分析；苏州地区
[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0054-03
Clinical analysis of 216 patients with melasma in Suzhou
SHANG Ying-bin，CHEN Fang-yuan，WANG Hong-qin
（Department of Cosmetic Dermatology，Suzhou Mylike Cosmetic Hospital， Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical features of patients with melasma in Suzhou. Methods The clinical data of 216 patients with melasma in our hospital from March 2013 to March 2014 were analyzed and compared with those seen in other areas in China. Results The male-to-female ratio in the patients was 1：20.6，with the age of most patients was found to be between 30-39 years.It was more common in mixed skin and Fitzpatrick skin types IV，with upper face distribution.Of the patients，38.9% had local telangiectasis，31.5% had nevus fusco-caeruleus zygomaticus，30.6% had solar lentigo，25.0%had seborrheic keratosis，17.1% had acne and 13.0% had freckles.The main risk factors of Melasma might include ultraviolet irradiation，endocrine factors，neuropsychic factors，improper use of aesthetic methods and genetic factors. Conclusion Various endogenous and exdogenous factors may be related to the occurrence and development of Melasma.Some clinical features of melasma might be different in different geographical areas.
Key words：melasma；clinical analysis；suzhou region
2013年3月-2014年3月于笔者医院皮肤美容科就诊的苏州地区216例黄褐斑患者的临床资料进行分析，以探讨黄褐斑的临床特点，现报道如下。
1 资料和方法
1.1研究对象
216例苏州地区黄褐斑患者，均符合2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的黄褐斑诊断标准[1]。
1.2研究方法
采用统一设计的调查表，经知情同意后，由专业医师对黄褐斑患者进行问卷调查。调查表内容包括姓名、性别、年龄、职业、病程、可能的诱发或加重因素、皮损表现、伴发皮损、皮肤类型、伴随疾病及家族史等。
2 结果
2.1 一般资料
216例黄褐斑患者，其中男10例，女206例，男女之比为1：20.6。年龄20～58岁，平均年龄38.2岁，其中20～29岁21例（9.7%），30～39岁112例（51.9%），40～49岁74例（34.3%），50～59岁9例（4.2%），病程2月～18年。皮肤类型：中性皮肤56例（25.9%），干性皮肤33例（15.3%），油性皮肤44例（20.4%），混合性皮肤83例（38.4%），同时呈敏感性皮肤的27例（12.5%）。Fitzpatrick 皮肤分型：Ⅱ型8例（3.7%），Ⅲ型69例（31.9%），Ⅳ型116例（53.7%），Ⅴ型23例（10.6%）。
2.2临床表现
2.2.1皮损特点：皮损均表现为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，境界明显或模糊不清，无自觉症状。
2.2.2发病部位：蝶形型81例（37.5%），皮损主要发生于面颊部，呈蝶形对称分布；面上部型85例（39.4%），皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部，以面上部为主；面下部型17例（7.9%），皮损主要分布在口周、唇部及颊下部，以面下部为主；泛发型33例（15.3%），皮损泛发于面部大部分区域。 2.2.3伴发皮损：日光性黑子66例（30.6%），雀斑28例（13.0%），颧部褐青色痣68例（31.5%），见图1。皮肤黑变病3例（1.4%），局部毛细血管扩张84例（38.9%），痤疮37例（17.1%），酒渣鼻13例（6.0%），脂溢性角化54例（25.0%），汗管瘤17例（7.9%），扁平疣13例（6.0%），单纯性雀斑样痣4例（1.9%），咖啡斑3例（1.4%），太田痣2例（0.9%），鲜红斑痣3例（1.4%），疣状痣1例（0.5%）。
2.3发病相关因素
2.3.1紫外线照射：日晒诱发或加重的153例（70.8%），自述春夏季加重秋冬季减轻者116例（53.7%），应用光敏性药物及食用光敏性食物后加重者24例（11.1%）。
2.3.2内分泌因素：除外器质性疾病，内分泌功能紊乱诱发黄褐斑或促其发展的共69例（31.9%），其中与妊娠相关者56例（25.9%），与流产相关者9例（4.2%），长期口服避孕药或曾服用紧急避孕药者9例（4.2%）。
2.3.3神经精神因素：情绪抑郁或易激惹、工作压力大者94例（43.5%），睡眠不佳者71例（32.9%）。
2.3.4美容不当：54例（25.0%）黄褐斑因美容不当诱发或加重。其中经激光或光子治疗者包括强脉冲光、点阵激光、调Q激光等17例（7.9%），曾外用祛斑、美白剥脱产品及行化学换肤术等40例（18.5%）。
2.3.5伴发疾病：妇科疾病：月经异常142例（65.7%），乳腺增生50例（23.1%），子宫肌瘤21例（9.7%），子宫腺肌症2例（0.9%），卵巢囊肿8例（3.7%），多囊卵巢综合征3例（1.4%）。其他慢性疾病：甲状腺疾病包括甲状腺结节13例（6.0%），甲状腺功能亢进1例（0.5%），甲状腺功能减退1例（0.5%）；垂体泌乳素瘤2例（0.9%）；肝脏疾病包括乙肝病毒携带者12例（5.6%），脂肪肝4例（1.9%），肝硬化1例（0.5%），Gilbert综合征1例（0.5%）。
2.3.6家族史：有家族史者19例（8.8%），其母或姐妹中有黄褐斑皮损2例（0.9%），自述其母年轻时皮损明显，绝经期后自行消退。
3 讨论
黄褐斑病因和发病机制不清，可能与内分泌紊乱、紫外线照射、妊娠、药物与化妆品、氧自由基、局部微生态、内脏疾病、血液流变学、遗传、神经精神因素等有关[2]，组织学表现为黑素细胞功能亢进，黑素形成增加[3]。本研究中黄褐斑患者男女之比为1：20.6，多见于30～39岁年龄组，皮肤类型以混合性皮肤、Ⅳ型皮肤为多，皮损呈面上部型者较多，易伴发局部毛细血管扩张、颧部褐青色痣、日光性黑子、脂溢性角化、痤疮及雀斑等皮损，可能的发病相关因素主要为紫外线照射、内分泌因素（包括内分泌功能紊乱或与器质性疾病相关的内分泌异常）、神经精神因素、美容不当及家族遗传倾向等。表1列出了近10年来不同研究中黄褐斑的主要临床特点及发病相关因素，提示不同地域、不同医疗机构就诊的黄褐斑患者的临床特点具有一定的差异。
鉴于上述发病相关因素，黄褐斑患者平时应注意防护紫外线，避免滥用祛斑、美白及换肤产品，正确选择适合的医学美容治疗，调节情绪，缓解工作压力，注意生活规律，积极治疗慢性疾病和潜在的内分泌紊乱。
本研究中共10例男性患者，5例长期酗酒，体检3例患脂肪肝，其中1例同时患有甲亢，1例有化工原料接触史者伴发皮肤黑变病；3例为乙肝病毒携带者，其中1例合并肝硬化；1例为强脉冲光治疗后诱发；1例暴晒后诱发，同时伴发颧部褐青色痣。10例患者均未发现有家族遗传史，考虑男性黄褐斑的发生可能与器质性疾病相关。
总之，黄褐斑不单纯是发生于皮肤的色素异常性疾病，可能是内因起主要作用，同时在各种外因的综合作用下而发生、发展的复杂疾病。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[2]邹宏超，付香莲.黄褐斑病因及发病机制研究进展[J].皮肤病与性病，2010，32（4）：27-29.
[3]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：638-639.
[4]史先花，张峻岭，康元.黄褐斑338例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（4）：357-360.
[5]吴小红，王煜明，刘瓦利.女性黄褐斑130例临床资料分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（11）：863-864，873.
[6]周存才，周愔，刘慧丽，等.黄褐斑221例临床分析[J].中国美容医学，2010，19（10）：1518-1519.
[7]牟韵竹，李利，张正中，等.女性黄褐斑102例临床分析及血清性激素水平检测[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（3）：229-230
[8]吴瑞勤，孙越，韩菁，等.女性黄褐斑399例临床分析[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36（7）：436.
[9]杨庆琪，赵广，徐应军.黄褐斑180例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2007，21（6）：349-350.
[10]刘冬梅，高进，朱林学，等.400例黄褐斑患者发病因素分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22（4）：303-304.
[收稿日期]2015-03-24 [修回日期]2015-04-30
编辑/李阳利
[关键词]黄褐斑；临床分析；苏州地区
[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）10-0054-03
Clinical analysis of 216 patients with melasma in Suzhou
SHANG Ying-bin，CHEN Fang-yuan，WANG Hong-qin
（Department of Cosmetic Dermatology，Suzhou Mylike Cosmetic Hospital， Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical features of patients with melasma in Suzhou. Methods The clinical data of 216 patients with melasma in our hospital from March 2013 to March 2014 were analyzed and compared with those seen in other areas in China. Results The male-to-female ratio in the patients was 1：20.6，with the age of most patients was found to be between 30-39 years.It was more common in mixed skin and Fitzpatrick skin types IV，with upper face distribution.Of the patients，38.9% had local telangiectasis，31.5% had nevus fusco-caeruleus zygomaticus，30.6% had solar lentigo，25.0%had seborrheic keratosis，17.1% had acne and 13.0% had freckles.The main risk factors of Melasma might include ultraviolet irradiation，endocrine factors，neuropsychic factors，improper use of aesthetic methods and genetic factors. Conclusion Various endogenous and exdogenous factors may be related to the occurrence and development of Melasma.Some clinical features of melasma might be different in different geographical areas.
Key words：melasma；clinical analysis；suzhou region
2013年3月-2014年3月于笔者医院皮肤美容科就诊的苏州地区216例黄褐斑患者的临床资料进行分析，以探讨黄褐斑的临床特点，现报道如下。
1 资料和方法
1.1研究对象
216例苏州地区黄褐斑患者，均符合2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的黄褐斑诊断标准[1]。
1.2研究方法
采用统一设计的调查表，经知情同意后，由专业医师对黄褐斑患者进行问卷调查。调查表内容包括姓名、性别、年龄、职业、病程、可能的诱发或加重因素、皮损表现、伴发皮损、皮肤类型、伴随疾病及家族史等。
2 结果
2.1 一般资料
216例黄褐斑患者，其中男10例，女206例，男女之比为1：20.6。年龄20～58岁，平均年龄38.2岁，其中20～29岁21例（9.7%），30～39岁112例（51.9%），40～49岁74例（34.3%），50～59岁9例（4.2%），病程2月～18年。皮肤类型：中性皮肤56例（25.9%），干性皮肤33例（15.3%），油性皮肤44例（20.4%），混合性皮肤83例（38.4%），同时呈敏感性皮肤的27例（12.5%）。Fitzpatrick 皮肤分型：Ⅱ型8例（3.7%），Ⅲ型69例（31.9%），Ⅳ型116例（53.7%），Ⅴ型23例（10.6%）。
2.2临床表现
2.2.1皮损特点：皮损均表现为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，境界明显或模糊不清，无自觉症状。
2.2.2发病部位：蝶形型81例（37.5%），皮损主要发生于面颊部，呈蝶形对称分布；面上部型85例（39.4%），皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部，以面上部为主；面下部型17例（7.9%），皮损主要分布在口周、唇部及颊下部，以面下部为主；泛发型33例（15.3%），皮损泛发于面部大部分区域。 2.2.3伴发皮损：日光性黑子66例（30.6%），雀斑28例（13.0%），颧部褐青色痣68例（31.5%），见图1。皮肤黑变病3例（1.4%），局部毛细血管扩张84例（38.9%），痤疮37例（17.1%），酒渣鼻13例（6.0%），脂溢性角化54例（25.0%），汗管瘤17例（7.9%），扁平疣13例（6.0%），单纯性雀斑样痣4例（1.9%），咖啡斑3例（1.4%），太田痣2例（0.9%），鲜红斑痣3例（1.4%），疣状痣1例（0.5%）。
2.3发病相关因素
2.3.1紫外线照射：日晒诱发或加重的153例（70.8%），自述春夏季加重秋冬季减轻者116例（53.7%），应用光敏性药物及食用光敏性食物后加重者24例（11.1%）。
2.3.2内分泌因素：除外器质性疾病，内分泌功能紊乱诱发黄褐斑或促其发展的共69例（31.9%），其中与妊娠相关者56例（25.9%），与流产相关者9例（4.2%），长期口服避孕药或曾服用紧急避孕药者9例（4.2%）。
2.3.3神经精神因素：情绪抑郁或易激惹、工作压力大者94例（43.5%），睡眠不佳者71例（32.9%）。
2.3.4美容不当：54例（25.0%）黄褐斑因美容不当诱发或加重。其中经激光或光子治疗者包括强脉冲光、点阵激光、调Q激光等17例（7.9%），曾外用祛斑、美白剥脱产品及行化学换肤术等40例（18.5%）。
2.3.5伴发疾病：妇科疾病：月经异常142例（65.7%），乳腺增生50例（23.1%），子宫肌瘤21例（9.7%），子宫腺肌症2例（0.9%），卵巢囊肿8例（3.7%），多囊卵巢综合征3例（1.4%）。其他慢性疾病：甲状腺疾病包括甲状腺结节13例（6.0%），甲状腺功能亢进1例（0.5%），甲状腺功能减退1例（0.5%）；垂体泌乳素瘤2例（0.9%）；肝脏疾病包括乙肝病毒携带者12例（5.6%），脂肪肝4例（1.9%），肝硬化1例（0.5%），Gilbert综合征1例（0.5%）。
2.3.6家族史：有家族史者19例（8.8%），其母或姐妹中有黄褐斑皮损2例（0.9%），自述其母年轻时皮损明显，绝经期后自行消退。
3 讨论
黄褐斑病因和发病机制不清，可能与内分泌紊乱、紫外线照射、妊娠、药物与化妆品、氧自由基、局部微生态、内脏疾病、血液流变学、遗传、神经精神因素等有关[2]，组织学表现为黑素细胞功能亢进，黑素形成增加[3]。本研究中黄褐斑患者男女之比为1：20.6，多见于30～39岁年龄组，皮肤类型以混合性皮肤、Ⅳ型皮肤为多，皮损呈面上部型者较多，易伴发局部毛细血管扩张、颧部褐青色痣、日光性黑子、脂溢性角化、痤疮及雀斑等皮损，可能的发病相关因素主要为紫外线照射、内分泌因素（包括内分泌功能紊乱或与器质性疾病相关的内分泌异常）、神经精神因素、美容不当及家族遗传倾向等。表1列出了近10年来不同研究中黄褐斑的主要临床特点及发病相关因素，提示不同地域、不同医疗机构就诊的黄褐斑患者的临床特点具有一定的差异。
鉴于上述发病相关因素，黄褐斑患者平时应注意防护紫外线，避免滥用祛斑、美白及换肤产品，正确选择适合的医学美容治疗，调节情绪，缓解工作压力，注意生活规律，积极治疗慢性疾病和潜在的内分泌紊乱。
本研究中共10例男性患者，5例长期酗酒，体检3例患脂肪肝，其中1例同时患有甲亢，1例有化工原料接触史者伴发皮肤黑变病；3例为乙肝病毒携带者，其中1例合并肝硬化；1例为强脉冲光治疗后诱发；1例暴晒后诱发，同时伴发颧部褐青色痣。10例患者均未发现有家族遗传史，考虑男性黄褐斑的发生可能与器质性疾病相关。
总之，黄褐斑不单纯是发生于皮肤的色素异常性疾病，可能是内因起主要作用，同时在各种外因的综合作用下而发生、发展的复杂疾病。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[2]邹宏超，付香莲.黄褐斑病因及发病机制研究进展[J].皮肤病与性病，2010，32（4）：27-29.
[3]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：638-639.
[4]史先花，张峻岭，康元.黄褐斑338例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（4）：357-360.
[5]吴小红，王煜明，刘瓦利.女性黄褐斑130例临床资料分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（11）：863-864，873.
[6]周存才，周愔，刘慧丽，等.黄褐斑221例临床分析[J].中国美容医学，2010，19（10）：1518-1519.
[7]牟韵竹，李利，张正中，等.女性黄褐斑102例临床分析及血清性激素水平检测[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（3）：229-230
[8]吴瑞勤，孙越，韩菁，等.女性黄褐斑399例临床分析[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36（7）：436.
[9]杨庆琪，赵广，徐应军.黄褐斑180例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2007，21（6）：349-350.
[10]刘冬梅，高进，朱林学，等.400例黄褐斑患者发病因素分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22（4）：303-304.
[收稿日期]2015-03-24 [修回日期]2015-04-30
编辑/李阳利