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目的
探讨改良重症超声快速管理(CCUE)方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用。
方法选2013年9月—2016年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的呼吸困难和/或血流动力学不稳定者255例，入科2 h内完成CCUE方案，若在膈肌点不能看到肺和肝/脾交界，按照改良床旁肺部超声(m－BLUE)方案定位膈肌点和m点。若m－BLUE方案的膈肌点较CCUE方案的膈肌点距头侧近2 cm以上认为膈肌上移，立即实施包括肝肾间隙、脾肾间隙、左右结肠旁沟、脐周及耻骨联合上方6个部位的腹部超声筛查。将超声评估结果与腹部CT比较，分析改良CCUE方案腹部超声诊断腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹部病因的敏感性和特异性。
结果255例患者完成CCUE方案检查，发现膈肌上移者59例，男性39例，女性20例，年龄(58±16)岁。42例患者(71.19%)改良CCUE方案腹部超声发现异常，18例腹腔积液，16例肠梗阻，8例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻。3例因病情未行CT检查，56例患者完成了腹部CT检查。腹部CT诊断18例腹腔积液，22例肠梗阻，12例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻，4例无异常发现。改良CCUE方案腹部超声病因临床诊断正确率为81.36%(48/59)。与腹部CT比，改良CCUE方案腹部超声诊断腹腔积液的正确率为87.5%，敏感性为76.7%，特异性为100.0%；诊断肠梗阻的正确率为75.0%，敏感性为64.7%，特异性为90.9%。
结论对CCUE方案发现膈肌上移的患者，改良CCUE方案腹部超声有助于早期发现呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹源性病因，可作为高度怀疑腹腔异常患者的初筛诊断手段。