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摘要：目的：分析研究宫颈机能不全宫颈环扎术过程中护理的要点和重要性。方法：选取本科室2019年1月—2021年4月宫颈机能不全宫颈环扎术25例孕妇的临床资料，回顾性分析宫颈环扎成功和失败的原因，明确为孕妇提供针对性有效护理措施可提高宫颈环扎率。结果：22例孕妇宫颈环扎成功36～39周顺产及剖宫产，3例环扎失败27周胎膜早破流产1例、31周早产1例、32周早产1例，无产后感染等并发症发生。结论：经过严格评估、准确掌握宫颈机能不全宫颈环扎术的条件，加强术前及术后的评估、监测、给予对症治疗，实施有效护理措施是宫颈机能不全宫颈环扎术产成功的关键。
关键词：妊娠;宮颈机能不全;宫颈环扎 ;护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
宫颈机能不全症也称为宫颈内口松弛症，发生率约为0.27%～1.84%（1～2%）是导致妊娠中后期习惯性流产及早产的重要原因之一。宫颈机能不全是先天发育不良或后天损伤所致的，特点是无明显宫缩，但宫颈明显的缩短宫颈软化宫颈内口宽大呈漏斗形扩张，胎膜膨出或破裂，导致流产或早产，胎儿无明显异常，对孕妇造成很大的身心伤害。宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法，提高全宫颈环扎术满意效果，现将护理体会总结如下：
1.临床资料：
收集本科室2019年1月—2021年4月全宫颈环扎术的病例资料，宫颈机能不全宫颈环扎术25例，选取25例作为研究对象。基本情况：年龄28—42岁，孕周23—28周，单胎。宫颈环扎术适应症：（1）宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复流产、早产。（2）有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除，为继续维持妊娠者。宫颈环扎术禁忌症：（1）绝对禁忌症：感染、胎膜早破、胎儿畸形、死胎及活动性阴道出血，（2）相对禁忌症前置胎盘、胎儿生长受限。
2.术前护理
术前评估及准备 孕妇入院后详细询问病史，了解孕妇基本情况，完善相关检查，包括采血查肝肾功能、血常规、凝血功能等，白带常规、心电图、听诊胎心音、测宫高腹围，B超检查了排除胎儿畸形、胎盘位置、宫颈管长度、宫颈内口的宽度、触诊下腹部检查有无宫缩，如有给予宫缩抑制剂等进一步确定是否符合宫颈环扎术条件。术前禁食6小时，手术当天做好会阴的清洁及备皮，宫颈环扎的孕妇告知注意事项后，与孕妇及家属签署宫颈环扎知情同意书。
3.心理护理
宫颈环扎术孕妇及家属最担心的就是流产或者早产，通过交谈发现这些孕妇不同程度的焦虑，责任护士应经常巡视病房，入院时主动向孕妇及家属介绍自己是责任护士和主管医生，介绍产科团队的技术力量、向孕妇及家属讲述手术的必要性、术前、术后的注意事项及并发症的预防，让其对手术及愈后有一定的了解，并教会孕妇需要配合的注意事项，介绍手术成功的案例，消除孕妇及家属的紧张情绪，帮孕妇重建信心，配合治疗手术。
4.术后护理
4.1.生活护理 孕妇术后24小时卧床休息，抬高臀部15～30度，留置尿管24小时，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘。因长期卧床，应指导孕妇行床上运动，预防并发症发生，环扎术后床上运动：（1）深呼吸：（鼻吸气、口吐气）预防肺部感染。（2）踝泵运动：双腿伸直，双脚用力往下踩后脚背往回勾，每次坚持10秒，预防下肢血栓，促进血液循环。（3）手部活动：双手放于身体两侧，双手举起与双肩垂直，用力握拳再打开拳，双手握拳置于胸前，向身体两侧打开同时张开手掌，大拇指内收，促进血液循环。（4）臀部活动：双手撑住床，腰抬起放下，防止压疮。（5）翻身：2小时翻身一次 ，预防压疮形成、防止肌肉萎缩。告知孕妇以上运动是在病情稳定，不影响休息情况下进行，每小时做10次，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。遵医嘱下肢气压治疗，防止下肢静脉血栓及下肢肌肉萎缩，24小时后无宫缩或阴道出血，行肌力评估4级以上可拔除尿管床旁自解小便
4.2.病情观察 护理中应重视病人主诉，加强巡视，睡眠欠佳者使用镇静剂，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。
4.3.用药护理 术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用首选药物是利托君注射液静滴，心电监护4小时，视宫缩和心率调节滴速，使用微计量输液器从5滴/分开始，告知家属药物的作用及副作用，不能自行调整滴速，如有心慌、胸闷及时通知护士，严密监测孕妇心率及胎心率、观察宫缩，阴道流液、流血情况，无不适24小时停止利托君注射液静滴改用利托君片口服10mgQ2h。
4.4.胎儿监测 住院期间每4小时听诊胎心音1次，护士应教会孕妇如何自数胎动的方法，每人自数3次胎动，每次数1小时。如胎动较平日减少或增多及时通知护士，28周以上遵医嘱行胎心监测。
4.5.预防感染 手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血，每天擦洗外阴2次，保持清洁干燥。密切观察阴道流血、流液情况，指导孕妇及时更换卫生护理垫，及时更换衣物，保持清洁，利于伤口愈合。每天测量体温2次，出现体温升高及时报告医生给予对症处理，预防感染发生。
4.6指导饮食 术后回房2-3小时听诊肠鸣音恢复可饮水，术后5小时听诊肠鸣音恢复可进食清淡的鸡汤、鱼汤、骨头汤、粥类等，术后 8小时后普食可食高蛋白高维生素易消化的食物保证营养、适量吃蔬菜、水果，补充足够的水分，保持大便通畅，防止发生便秘，增强抵抗力促进恢复康复。
4.7出院指导 注意卫生、营养、休息、禁止性生活、避免劳累、剧烈活动。注意腹胀、腹痛，阴道流血、流液情况，自数胎动，如有异常，请及时就诊。定期产检，5天后产科门诊复诊，早产门诊随诊。带药出院：利托君片口服10mg Q4h服用2天后改10mgQ6h，如有不适请随诊。
5.结论
实施有效护理是宫颈机能不全宫颈环扎术产成功的关键，防治晚期流产及早产，加强术前及术后的监测、治疗、护理、有效协助指导孕妇生活护理预防术后并发症，合理使用宫缩抑制剂减少药物的不良反应，心理疏导和感情支持，让孕妇放松心情提高手术成功率，通过以上护理措施，保证孕妇及胎儿的生命安全，缩短孕妇住院天数，提高护理质量。
参考文献：
【1】乐杰，妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2011：86
【2】杨秀平，范琦慧.紧急宫颈环扎33例临床分析[J]现代实用医学，2010，22（5）：564-565
【3】黄佩贤，张睿，何砖玉，等.宫颈环扎治疗的围术期护理[J]实用医学杂志，2005，21（20）：2344
关键词：妊娠;宮颈机能不全;宫颈环扎 ;护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
宫颈机能不全症也称为宫颈内口松弛症，发生率约为0.27%～1.84%（1～2%）是导致妊娠中后期习惯性流产及早产的重要原因之一。宫颈机能不全是先天发育不良或后天损伤所致的，特点是无明显宫缩，但宫颈明显的缩短宫颈软化宫颈内口宽大呈漏斗形扩张，胎膜膨出或破裂，导致流产或早产，胎儿无明显异常，对孕妇造成很大的身心伤害。宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法，提高全宫颈环扎术满意效果，现将护理体会总结如下：
1.临床资料：
收集本科室2019年1月—2021年4月全宫颈环扎术的病例资料，宫颈机能不全宫颈环扎术25例，选取25例作为研究对象。基本情况：年龄28—42岁，孕周23—28周，单胎。宫颈环扎术适应症：（1）宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复流产、早产。（2）有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除，为继续维持妊娠者。宫颈环扎术禁忌症：（1）绝对禁忌症：感染、胎膜早破、胎儿畸形、死胎及活动性阴道出血，（2）相对禁忌症前置胎盘、胎儿生长受限。
2.术前护理
术前评估及准备 孕妇入院后详细询问病史，了解孕妇基本情况，完善相关检查，包括采血查肝肾功能、血常规、凝血功能等，白带常规、心电图、听诊胎心音、测宫高腹围，B超检查了排除胎儿畸形、胎盘位置、宫颈管长度、宫颈内口的宽度、触诊下腹部检查有无宫缩，如有给予宫缩抑制剂等进一步确定是否符合宫颈环扎术条件。术前禁食6小时，手术当天做好会阴的清洁及备皮，宫颈环扎的孕妇告知注意事项后，与孕妇及家属签署宫颈环扎知情同意书。
3.心理护理
宫颈环扎术孕妇及家属最担心的就是流产或者早产，通过交谈发现这些孕妇不同程度的焦虑，责任护士应经常巡视病房，入院时主动向孕妇及家属介绍自己是责任护士和主管医生，介绍产科团队的技术力量、向孕妇及家属讲述手术的必要性、术前、术后的注意事项及并发症的预防，让其对手术及愈后有一定的了解，并教会孕妇需要配合的注意事项，介绍手术成功的案例，消除孕妇及家属的紧张情绪，帮孕妇重建信心，配合治疗手术。
4.术后护理
4.1.生活护理 孕妇术后24小时卧床休息，抬高臀部15～30度，留置尿管24小时，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘。因长期卧床，应指导孕妇行床上运动，预防并发症发生，环扎术后床上运动：（1）深呼吸：（鼻吸气、口吐气）预防肺部感染。（2）踝泵运动：双腿伸直，双脚用力往下踩后脚背往回勾，每次坚持10秒，预防下肢血栓，促进血液循环。（3）手部活动：双手放于身体两侧，双手举起与双肩垂直，用力握拳再打开拳，双手握拳置于胸前，向身体两侧打开同时张开手掌，大拇指内收，促进血液循环。（4）臀部活动：双手撑住床，腰抬起放下，防止压疮。（5）翻身：2小时翻身一次 ，预防压疮形成、防止肌肉萎缩。告知孕妇以上运动是在病情稳定，不影响休息情况下进行，每小时做10次，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。遵医嘱下肢气压治疗，防止下肢静脉血栓及下肢肌肉萎缩，24小时后无宫缩或阴道出血，行肌力评估4级以上可拔除尿管床旁自解小便
4.2.病情观察 护理中应重视病人主诉，加强巡视，睡眠欠佳者使用镇静剂，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。
4.3.用药护理 术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用首选药物是利托君注射液静滴，心电监护4小时，视宫缩和心率调节滴速，使用微计量输液器从5滴/分开始，告知家属药物的作用及副作用，不能自行调整滴速，如有心慌、胸闷及时通知护士，严密监测孕妇心率及胎心率、观察宫缩，阴道流液、流血情况，无不适24小时停止利托君注射液静滴改用利托君片口服10mgQ2h。
4.4.胎儿监测 住院期间每4小时听诊胎心音1次，护士应教会孕妇如何自数胎动的方法，每人自数3次胎动，每次数1小时。如胎动较平日减少或增多及时通知护士，28周以上遵医嘱行胎心监测。
4.5.预防感染 手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血，每天擦洗外阴2次，保持清洁干燥。密切观察阴道流血、流液情况，指导孕妇及时更换卫生护理垫，及时更换衣物，保持清洁，利于伤口愈合。每天测量体温2次，出现体温升高及时报告医生给予对症处理，预防感染发生。
4.6指导饮食 术后回房2-3小时听诊肠鸣音恢复可饮水，术后5小时听诊肠鸣音恢复可进食清淡的鸡汤、鱼汤、骨头汤、粥类等，术后 8小时后普食可食高蛋白高维生素易消化的食物保证营养、适量吃蔬菜、水果，补充足够的水分，保持大便通畅，防止发生便秘，增强抵抗力促进恢复康复。
4.7出院指导 注意卫生、营养、休息、禁止性生活、避免劳累、剧烈活动。注意腹胀、腹痛，阴道流血、流液情况，自数胎动，如有异常，请及时就诊。定期产检，5天后产科门诊复诊，早产门诊随诊。带药出院：利托君片口服10mg Q4h服用2天后改10mgQ6h，如有不适请随诊。
5.结论
实施有效护理是宫颈机能不全宫颈环扎术产成功的关键，防治晚期流产及早产，加强术前及术后的监测、治疗、护理、有效协助指导孕妇生活护理预防术后并发症，合理使用宫缩抑制剂减少药物的不良反应，心理疏导和感情支持，让孕妇放松心情提高手术成功率，通过以上护理措施，保证孕妇及胎儿的生命安全，缩短孕妇住院天数，提高护理质量。
参考文献：
【1】乐杰，妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2011：86
【2】杨秀平，范琦慧.紧急宫颈环扎33例临床分析[J]现代实用医学，2010，22（5）：564-565
【3】黄佩贤，张睿，何砖玉，等.宫颈环扎治疗的围术期护理[J]实用医学杂志，2005，21（20）：2344