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摘要：目的：探讨喉癌患者术后的护理减少并发症的发生。方法:通过对我院27例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，促使患者早日康复，预防并发疽有重要的意义。结果:通过对27例喉癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论:针对患者的病情、心理特。皇、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。
关键词：喉癌;术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0198-01
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l2～23%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2009年5月至2011年9月收治的27例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。
1 资料
一般资料27例患者中男性22例，女性5例，年龄45～60岁，平均年龄54岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第21～24d好转出院。
2 术后护理
2.1 减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，全喉手术的病人要在全麻尚未清醒前就采取抬高床头30～45，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。一周内保持头固定位，如颈部切口活动过度，牵拉颈部切口影响愈合。手术后第1天协助患者下床活动，减少并发症。病人术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不利于翻身，所以要协助患者变换适当的卧位。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2 做好气管切口的护理:
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。调整气管套管的位置，减少刺激，增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激性咳嗽，有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽，常伴有咯痰带血丝，将外套管远端向颈椎方向推移，可减少咳嗽，有时应更换合适的套管。气管套管系带的松紧也常能引起咳嗽，过紧使得套管远端与气管壁紧密接触，易引起咳嗽。保持室内相对湿度50～60%以上，必要时每日2～3次雾化吸入，随时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵套管，预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理，严格遵守无菌操作原则，定时消毒和更换气管内套管，气管内滴入抗生素药水，预防感染。保持负压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量，24h引流量少于10ml可拔管.
2.3 饮食护理:
喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后24-48h鼻飼管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养，如蛋白质、脂肪乳等。胃肠功能恢复后，可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维的食物。保持鼻饲管通畅，防止脱出，每日1次做好鼻饲管护理，在拔管前做饮水试验，在证实无呛咳，无咽漏情况下才能拔管。开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。每日称体重，了解病人营养状况，如体重下降明显，应增加营养的摄入，另外观察病人伤口情况可判断病人营养状况，应及时调整饮食结构。
2.4 心理护理:
建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象，患者常常有自卑和焦虑的心理。要鼓励患者倾诉自己的感受，建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证，患者术后因气管切开，呼吸改道而至发音功能丧失，其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达，发音训练，从单字、单句到语句，术前教会病人表达各种需求的手势，认真、耐心观察病人的每个举动，领会其要表达的意思，为病人准备磁板或纸和笔，让其把想办的事和要求写出来。并给患者以充足的交流时间，告知患者切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。
2.5 吸痰的护理:
应严格执行气管切开的护理常规，同时特别重视减少吸痰时的痛苦，吸痰时注意观察病人的非语言行为表现。如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。（1）吸痰时出现憋气、缺氧表现时，立即停止吸痰，可给病人适当吸氧。（2）减少吸痰次数，一般1～2h深吸痰1次，插入深度10～14cm.（3）为了减少吸痰时给病人带来的痛苦，可给病人气管套管内滴化痰水，定时做超声雾化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。（4）病房的温度保持在20℃～23℃，相对湿度为70%～90%.每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
2.6 健康指导:
为方便患者进行白护和出院后各种并发症的预防，应指导清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法；外出或淋浴时保护造瘘口；自我观察、清洁和消毒造瘘口；湿化气道，预防痂皮；加强营养，注意锻炼身体，增强抵抗力；定期随访，一月内每周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊；
3 体会
开展舒适护理，护士必须利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度。
参考文献
[1] 周旺红-五官科护理学[M]．第1版．北京：高等教育出版社，2004：143．
[2] 朱雪丽．喉癌病人术后并发症的预见性护理叨．中国实用护理杂志，2004，20(9B)：43.
[3] 林碧，吴小南，方文天.患者营养教育计划的实施与效果评价.中华护理杂志，1999，34（8）：461.
关键词：喉癌;术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0198-01
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的l2～23%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2009年5月至2011年9月收治的27例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。
1 资料
一般资料27例患者中男性22例，女性5例，年龄45～60岁，平均年龄54岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第21～24d好转出院。
2 术后护理
2.1 减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，全喉手术的病人要在全麻尚未清醒前就采取抬高床头30～45，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。一周内保持头固定位，如颈部切口活动过度，牵拉颈部切口影响愈合。手术后第1天协助患者下床活动，减少并发症。病人术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不利于翻身，所以要协助患者变换适当的卧位。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，必要时可遵医嘱使用止痛药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2 做好气管切口的护理:
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。调整气管套管的位置，减少刺激，增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激性咳嗽，有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽，常伴有咯痰带血丝，将外套管远端向颈椎方向推移，可减少咳嗽，有时应更换合适的套管。气管套管系带的松紧也常能引起咳嗽，过紧使得套管远端与气管壁紧密接触，易引起咳嗽。保持室内相对湿度50～60%以上，必要时每日2～3次雾化吸入，随时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵套管，预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理，严格遵守无菌操作原则，定时消毒和更换气管内套管，气管内滴入抗生素药水，预防感染。保持负压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量，24h引流量少于10ml可拔管.
2.3 饮食护理:
喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后24-48h鼻飼管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养，如蛋白质、脂肪乳等。胃肠功能恢复后，可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维的食物。保持鼻饲管通畅，防止脱出，每日1次做好鼻饲管护理，在拔管前做饮水试验，在证实无呛咳，无咽漏情况下才能拔管。开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。每日称体重，了解病人营养状况，如体重下降明显，应增加营养的摄入，另外观察病人伤口情况可判断病人营养状况，应及时调整饮食结构。
2.4 心理护理:
建立有效的语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象，患者常常有自卑和焦虑的心理。要鼓励患者倾诉自己的感受，建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证，患者术后因气管切开，呼吸改道而至发音功能丧失，其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达，发音训练，从单字、单句到语句，术前教会病人表达各种需求的手势，认真、耐心观察病人的每个举动，领会其要表达的意思，为病人准备磁板或纸和笔，让其把想办的事和要求写出来。并给患者以充足的交流时间，告知患者切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。
2.5 吸痰的护理:
应严格执行气管切开的护理常规，同时特别重视减少吸痰时的痛苦，吸痰时注意观察病人的非语言行为表现。如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。（1）吸痰时出现憋气、缺氧表现时，立即停止吸痰，可给病人适当吸氧。（2）减少吸痰次数，一般1～2h深吸痰1次，插入深度10～14cm.（3）为了减少吸痰时给病人带来的痛苦，可给病人气管套管内滴化痰水，定时做超声雾化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。（4）病房的温度保持在20℃～23℃，相对湿度为70%～90%.每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。
2.6 健康指导:
为方便患者进行白护和出院后各种并发症的预防，应指导清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法；外出或淋浴时保护造瘘口；自我观察、清洁和消毒造瘘口；湿化气道，预防痂皮；加强营养，注意锻炼身体，增强抵抗力；定期随访，一月内每周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊；
3 体会
开展舒适护理，护士必须利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度。
参考文献
[1] 周旺红-五官科护理学[M]．第1版．北京：高等教育出版社，2004：143．
[2] 朱雪丽．喉癌病人术后并发症的预见性护理叨．中国实用护理杂志，2004，20(9B)：43.
[3] 林碧，吴小南，方文天.患者营养教育计划的实施与效果评价.中华护理杂志，1999，34（8）：461.