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摘要：目的： 分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。方法： 收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。对比分析两组患者治疗效果、副作用。结果： 采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无明显副作用（P>0.05）。结论： 多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
关键词：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰
Abstract： Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object， which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment， on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients， side effects. Results Chi-square test for statistical analysis， the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A， the difference was statistically significant （P <0.05）. Two patients had no significant side effects （P> 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure， help alleviate symptoms， medication safety， worthy of promotion.
Keywords： Dobutamine； Nitroglycerin； Refractory heart failure
难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。但不是指心脏功能不可逆转者[1]。为了探讨其有效疗法，本研究分析了多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，排除心率>100次/分钟 ；血压<90/50mmHg者。将研究对象随机分组，治疗甲组患者40例，包括男女例数各21例和19例；岁数45岁～79岁，平均岁数（63.11±11.98）岁；体质量43kg～86kg，平均体质量（64.23±11.67）kg；发病年限1年～16年，平均发病年限（4.16±1.01）年；心功能分级III级和IV级例数分别为12例和28例。其中，肺心病、风心病、冠心病、扩张性心肌病和高血压心脏病例数分别为2例、3例、1例、12例、13例和9例。
治疗乙组患者患者40例，包括男女例数各20例和20例；岁数42岁～79岁，平均岁数（63.34±11.26）岁；体质量43kg～85kg，平均体质量（64.12±11.09）kg；发病年限1年～15年，平均发病年限（4.78±1.23）年；心功能分级III级和IV级例数分别为11例和29例。其中，肺心病、风心病、冠心病、扩张性心肌病和高血压心脏病例数分别为2例、2例、2例、11例、12例和11例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在男女比例、岁数、体质量、发病年限、心功能分级和心衰类型等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，并对疾病诱因和原发病实施积极干预。治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺（商品名：注射用盐酸多巴酚丁胺；国药准字H20020133；扬州制药有限公司生产）联合硝酸甘油（商品名：硝酸甘油注射液；国药准字H14022197；山西康宝生物制品股份有限公司生产）治疗。多巴酚丁胺100mg，持续使用5-7天（24小时持续泵入），硝酸甘油20mg，每天一次。加生理盐水泵入，滴速起始为0.5ml/min，根据患者心率和血压变化对滴速进行调整，连续治疗一周。
一周后，对比分析两组患者治疗效果、副作用。
1.3评价指标
显效：治疗7d后双肺啰音、呼吸困难、水肿、气促等症状和体征明显改善或消失，心功能改善2级或2级以上。
有效：治疗7d后双肺啰音、呼吸困难、水肿、气促等临床症状和体征有所缓解，心功能改善1级。
无效：治疗7d后临床症状和体征无改变，患者心功能未改善或恶化，或患者治疗期间死亡[2]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理
所有研究数据应用SPSS17.0软件处理和统计，率（%）形式计数资料以卡方检验。P<0.05则说明结果具备统计学意义。 2.结果
2.1治疗效果
治疗乙组总有效率明显高于治疗甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与治疗甲组对比，*表示P<0.05
2.2副作用
治疗期间两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
3.讨论
难治性心衰患者发病时间长，其多数经心衰标准疗程治疗，如利尿药物、强心药物、血管扩张药物等，但该疾病除了跟心脏病进展相关之外，患者还可能在水电解质紊乱、心律失常、心肌缺血、感染等不良身体状况下促使病情加重。治疗的原则是先减轻心脏负荷，加强心肌收缩力[3]。
硝酸甘油为硝酸酯类药，其在静脉用药后，可促进血管舒张，减少回心血量，降低心脏前负荷，改善心功能。其发挥作用的三个机制为：降低肺血管床压力，提高心输出量和每搏输出量，促进心功能改善；降低心肌耗氧量和回心血量，降低心脏前负荷；对冠状动脉和侧支循环血管有扩张作用，重新分布血流，提高缺血区域的血液供应量[4]。
多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，属于非洋地黄类正性肌力药，其通过对心肌细胞β1受体产生兴奋作用，对腺苷酸环化酶进行激活，促进心排出量的增加和心肌收缩力的提高，促进外周血管的扩张，降低体循环阻力，减轻心脏左室前后负荷。用药后最为显著的功效是促进心肌收缩力的提高，改善运动耐量。另外，其还可以提高冠状动脉的血液供应量，对心脏泵血有增强效果，促进心肌复苏[5]。
二药联合应用可起到协同增效的作用，降低副作用出现。因硝酸甘油可降低患者左室前后负荷和血压，而多巴酚丁胺可增加心肌耗氧量、心率和动脉压，因此联用后不会增加心脏耗氧量和负荷，且能减少洋地黄用量，避免出现中毒现象，避免单一用药所致心率波动和利尿剂大量应用所致电解质紊乱和血容量不足[6]。
本研究中采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗者总有效率高达92.50%，明显高于常规治疗者的67.50%。这一研究结果提示：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效十分确切，可有效改善患者临床体征，促进心功能的改善。另外，两组治疗期间均无明显副作用，说明多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邵婵军，曾国安，胡小红等.多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭[J].中外医学研究，2011，09（28）：25-26.
[2] 谢庆先.用硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并难治性心衰的效果探究[J].当代医药论丛，2015，12（6）：187-188.
[3] 谢庆先.用硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并难治性心衰的效果探究[J].当代医药论丛，2015，25（3）：205-206.
[4] 亓鹏，张朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（二）[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：403-406.
[5] 王春靜.多巴酚丁胺治疗扩心病难治性心衰67例临床观察[J].医学理论与实践，2014，22（15）：1998-1999.
[6] 蒋妮.多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合治疗难治性心衰[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：263-263.
关键词：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰
Abstract： Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object， which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment， on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients， side effects. Results Chi-square test for statistical analysis， the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A， the difference was statistically significant （P <0.05）. Two patients had no significant side effects （P> 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure， help alleviate symptoms， medication safety， worthy of promotion.
Keywords： Dobutamine； Nitroglycerin； Refractory heart failure
难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。但不是指心脏功能不可逆转者[1]。为了探讨其有效疗法，本研究分析了多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，排除心率>100次/分钟 ；血压<90/50mmHg者。将研究对象随机分组，治疗甲组患者40例，包括男女例数各21例和19例；岁数45岁～79岁，平均岁数（63.11±11.98）岁；体质量43kg～86kg，平均体质量（64.23±11.67）kg；发病年限1年～16年，平均发病年限（4.16±1.01）年；心功能分级III级和IV级例数分别为12例和28例。其中，肺心病、风心病、冠心病、扩张性心肌病和高血压心脏病例数分别为2例、3例、1例、12例、13例和9例。
治疗乙组患者患者40例，包括男女例数各20例和20例；岁数42岁～79岁，平均岁数（63.34±11.26）岁；体质量43kg～85kg，平均体质量（64.12±11.09）kg；发病年限1年～15年，平均发病年限（4.78±1.23）年；心功能分级III级和IV级例数分别为11例和29例。其中，肺心病、风心病、冠心病、扩张性心肌病和高血压心脏病例数分别为2例、2例、2例、11例、12例和11例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在男女比例、岁数、体质量、发病年限、心功能分级和心衰类型等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，并对疾病诱因和原发病实施积极干预。治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺（商品名：注射用盐酸多巴酚丁胺；国药准字H20020133；扬州制药有限公司生产）联合硝酸甘油（商品名：硝酸甘油注射液；国药准字H14022197；山西康宝生物制品股份有限公司生产）治疗。多巴酚丁胺100mg，持续使用5-7天（24小时持续泵入），硝酸甘油20mg，每天一次。加生理盐水泵入，滴速起始为0.5ml/min，根据患者心率和血压变化对滴速进行调整，连续治疗一周。
一周后，对比分析两组患者治疗效果、副作用。
1.3评价指标
显效：治疗7d后双肺啰音、呼吸困难、水肿、气促等症状和体征明显改善或消失，心功能改善2级或2级以上。
有效：治疗7d后双肺啰音、呼吸困难、水肿、气促等临床症状和体征有所缓解，心功能改善1级。
无效：治疗7d后临床症状和体征无改变，患者心功能未改善或恶化，或患者治疗期间死亡[2]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4数据处理
所有研究数据应用SPSS17.0软件处理和统计，率（%）形式计数资料以卡方检验。P<0.05则说明结果具备统计学意义。 2.结果
2.1治疗效果
治疗乙组总有效率明显高于治疗甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与治疗甲组对比，*表示P<0.05
2.2副作用
治疗期间两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
3.讨论
难治性心衰患者发病时间长，其多数经心衰标准疗程治疗，如利尿药物、强心药物、血管扩张药物等，但该疾病除了跟心脏病进展相关之外，患者还可能在水电解质紊乱、心律失常、心肌缺血、感染等不良身体状况下促使病情加重。治疗的原则是先减轻心脏负荷，加强心肌收缩力[3]。
硝酸甘油为硝酸酯类药，其在静脉用药后，可促进血管舒张，减少回心血量，降低心脏前负荷，改善心功能。其发挥作用的三个机制为：降低肺血管床压力，提高心输出量和每搏输出量，促进心功能改善；降低心肌耗氧量和回心血量，降低心脏前负荷；对冠状动脉和侧支循环血管有扩张作用，重新分布血流，提高缺血区域的血液供应量[4]。
多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，属于非洋地黄类正性肌力药，其通过对心肌细胞β1受体产生兴奋作用，对腺苷酸环化酶进行激活，促进心排出量的增加和心肌收缩力的提高，促进外周血管的扩张，降低体循环阻力，减轻心脏左室前后负荷。用药后最为显著的功效是促进心肌收缩力的提高，改善运动耐量。另外，其还可以提高冠状动脉的血液供应量，对心脏泵血有增强效果，促进心肌复苏[5]。
二药联合应用可起到协同增效的作用，降低副作用出现。因硝酸甘油可降低患者左室前后负荷和血压，而多巴酚丁胺可增加心肌耗氧量、心率和动脉压，因此联用后不会增加心脏耗氧量和负荷，且能减少洋地黄用量，避免出现中毒现象，避免单一用药所致心率波动和利尿剂大量应用所致电解质紊乱和血容量不足[6]。
本研究中采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗者总有效率高达92.50%，明显高于常规治疗者的67.50%。这一研究结果提示：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效十分确切，可有效改善患者临床体征，促进心功能的改善。另外，两组治疗期间均无明显副作用，说明多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邵婵军，曾国安，胡小红等.多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭[J].中外医学研究，2011，09（28）：25-26.
[2] 谢庆先.用硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并难治性心衰的效果探究[J].当代医药论丛，2015，12（6）：187-188.
[3] 谢庆先.用硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并难治性心衰的效果探究[J].当代医药论丛，2015，25（3）：205-206.
[4] 亓鹏，张朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（二）[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：403-406.
[5] 王春靜.多巴酚丁胺治疗扩心病难治性心衰67例临床观察[J].医学理论与实践，2014，22（15）：1998-1999.
[6] 蒋妮.多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合治疗难治性心衰[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：263-263.