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【摘 要】目的：比较妊娠黄体与宫外孕在阴道彩超多普勒超声下的表现，为鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕提供参考。方法：回顾性分析2012年1月-2014年1月在我院进行阴道彩色多普勒超声检查的108例妊娠黄体及108例宫外孕患者的检查资料，比较两组患者的差异。结果：宫外孕组的PSV为15.4±10.4cm/s，妊娠黄体组的PSV为32.5.±8.3cm/s，宫外孕组的PSV明显低于妊娠黄体组（P<0.01），有统计学意义；宫外孕组以条状血流及点状血流为主；妊娠黄体以环状血流及半环状血流为主。结论：妊娠黄体及宫外孕在阴道彩色多普勒超声下的血流分布特点及频谱特征存在明显差异，阴道彩色多普勒超声有助于鉴别诊断妊娠黄体及宫外孕，可在临床中推广应用。
【关键词】阴道；彩色多普勒超声；鉴别诊断；妊娠黄体；宫外孕
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3269-01
宫外孕是妇科中常见的威胁妇女生命安全的急重症之一，一旦误诊，很容易大失血导致患者死亡。同时宫外孕如早期诊断，临床上可通过保守治疗等方法保护患者的生育能力，减少对患者的损伤。而在妊娠早期，妊娠黄体及宫外孕在附件区的超声表现都为混合型声团[1]，因此，临床上很容易混淆导致误诊。故为比较妊娠黄体与宫外孕在阴道彩超多普勒超声下的不同表现，为鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕提供参考，笔者回顾性分析了2012年1月-2014年1月在我院进行阴道彩色多普勒超声检查的108例妊娠黄体及108例宫外孕患者的检查资料，现将经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例宫外孕患者为2012年1月-2014年1月在我院进行超声检查诊断为宫外孕，后经妇产科手术证实为宫外孕，108例患者都有少量阴道流血，停经35-48天，平均停经39.5±2.3天；年龄19-43岁，平均年龄30.4±3.5岁。108例妊娠合并黄体者为2011年1月-2013年1月在我院超声检查确诊为早孕但要求流产的患者，所有患者都经人工流产后证实为妊娠合并黄体囊肿，停经34-50天，平均停经39.4±4.3天；年龄18-41岁，平均年龄30.5±2.5岁。
1.2 方法
仪器采用西门子——2000彩色多普勒超声仪，探头应用型号EC9-4阴道探头，频率6.15MHZ。为减少误差，所有患者的超声检查都由经验丰富的主治医师以上的医生进行检查诊断，具体操作方法如下：嘱患者将膀胱排空，结石位，TVS检查子宫确定是否宫内妊娠，然后清扫双侧附件，子宫角，如有包块，确定包块大小，类型，并记录周围血流参数，包括阻力指数，搏动指数及脐动脉收缩压及舒张压的比值。然后再检查双侧卵巢，如有卵巢黄体，确定黄体的大小，类型，及周围血流参数，为避免误诊，各项指标均测量三次，取平均值。对两组患者的各项指标进行比较。
1.3 统计学分析
应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用t检验，计量资料应用X2检验以P<0.01表示有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较
108例宫外孕患者中75例患者可见类孕囊，20例患者可见卵黄囊，13例患者可见胚芽。宫外孕在阴道超声下均在附件区呈现不均质性回声团，回声团大小0.9-3.4cm，平均大小1.8cm。 108例妊娠黄体在阴道超声下均在卵巢内呈现妊娠黄体回声，其中79例呈不均质低回声团块型，21例呈现厚壁囊肿型，8例呈现薄壁囊肿型。黄体大小1.3-3.8cm，平均2.0cm.
2.2 彩色多普勒血流比较
宫外孕组的PSV为15.4±10.4cm/s，平均RI为0.45±0.10，妊娠黄体组的PSV为32.5.±8.3cm/s，平均RI为0.42±0.10。宫外孕组的PSV明显低于妊娠黄体组X2=2.4124，P<0.01，有统计学意义；两组的平均RI相比无明显差异X2=4.2426，，P>0.05，无统计学意义。两组患者的宫外孕包块及妊娠黄体CDFI显示比较见表1，从表1可以看出宫外孕组的宫外孕内部及周边呈条状血流的患者占63.89%（图1），点状血流占20.37%，半环状血流占10.19%，环状血流站着3.70%，无明显血流占1.85%，妊娠黄体组内部及周边呈条状血流的患者占5.56%，点状血流占0，半环状血流占30.48%，环状血流站着62.96%（图2），无明显血流占0。宫外孕组以条状血流及点状血流为主；妊娠黄体以环状血流及半环状血流为主。
3 讨论
本次研究显示，宫外孕及妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下均显示低回声团，鉴别诊断较难。这与许玉影等[2]研究结果相符合。张竹君等[3]研究显示，宫外孕及妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下的多普勒血流差异明显，可做为宫外孕及妊娠黄体的鉴别诊断标准之一。本次研究也证明了这一点。宫外孕组的PSV明显低于妊娠黄体组，且以条状血流及点状血流为主，而妊娠黄体以环状血流及半环状血流为主。总结其原因在于宫外孕早孕时滋养细胞周围的血流其实质为腔隙性血液循环，而蜕膜是由孕卵着床周围的区域发育而成，故受精卵对输卵管基层直接侵蚀，一旦绒毛将肌层壁的微血管侵蚀后，就会引起局部的出血，从而由肌纤维，蜕膜细胞及结缔组织形成的包膜[4]，因此，宫外孕形成的包块比正常妊娠的血供要差很多，因此，宫外孕的血流绝大多数为条状或點状，有一部分甚至无血流，且PSV速度较慢。而妊娠的黄体一般是早孕期间胚胎体的滋养层细胞分泌HCG形成的，在妊娠12周左右，丰富的孕酮会支持妊娠正常发展[5]。妊娠黄体的内会存在一条迅速发育的新生血管环，而这些血管环的管径会逐渐扩招融合，直到遍布于妊娠黄体的外围[6]。因此妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下会以环状血流为主，且会呈现连续性的动脉频谱。
综上所述：妊娠黄体及宫外孕在阴道彩色多普勒超声下的血流分布特点，及频谱特征存在明显差异，阴道彩色多普勒超声有助于鉴别诊断妊娠黄体及宫外孕，可在临床中推广应用。
参考文献
[1] 胡婷，夏飞，王娟，经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断黄体与宫外孕100例临床分析[J]中国医学影像技术，2011，4（1）：131-132.
[2] 许玉敏，经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J]中国实用医药，2012，5（3）：94-97.
[3] 张竹君，张正贤，顾江红，彩色多普勒对宫外孕与妊娠黄体的对比研究[J]中国超声诊断杂志，2012，5（6）：308-309.
[4] 甘曼，柳建华，经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕与妊娠黄体的鉴别诊断[J]医学信息（中旬刊），2011，6（9）：97-99.
[5] 杨瑞华，戴卫莉，经引道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体血肿临床分析[J]中国伤残医学，2013，6（7）：155-156.
[6] 韦兴来，莫祝宁，晏湘海等，经引道彩色多普勒超声检测早期妊娠黄体的研究[J]广西医科大学学报，2012，7（5）：291-292.
【关键词】阴道；彩色多普勒超声；鉴别诊断；妊娠黄体；宫外孕
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3269-01
宫外孕是妇科中常见的威胁妇女生命安全的急重症之一，一旦误诊，很容易大失血导致患者死亡。同时宫外孕如早期诊断，临床上可通过保守治疗等方法保护患者的生育能力，减少对患者的损伤。而在妊娠早期，妊娠黄体及宫外孕在附件区的超声表现都为混合型声团[1]，因此，临床上很容易混淆导致误诊。故为比较妊娠黄体与宫外孕在阴道彩超多普勒超声下的不同表现，为鉴别诊断妊娠黄体与宫外孕提供参考，笔者回顾性分析了2012年1月-2014年1月在我院进行阴道彩色多普勒超声检查的108例妊娠黄体及108例宫外孕患者的检查资料，现将经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例宫外孕患者为2012年1月-2014年1月在我院进行超声检查诊断为宫外孕，后经妇产科手术证实为宫外孕，108例患者都有少量阴道流血，停经35-48天，平均停经39.5±2.3天；年龄19-43岁，平均年龄30.4±3.5岁。108例妊娠合并黄体者为2011年1月-2013年1月在我院超声检查确诊为早孕但要求流产的患者，所有患者都经人工流产后证实为妊娠合并黄体囊肿，停经34-50天，平均停经39.4±4.3天；年龄18-41岁，平均年龄30.5±2.5岁。
1.2 方法
仪器采用西门子——2000彩色多普勒超声仪，探头应用型号EC9-4阴道探头，频率6.15MHZ。为减少误差，所有患者的超声检查都由经验丰富的主治医师以上的医生进行检查诊断，具体操作方法如下：嘱患者将膀胱排空，结石位，TVS检查子宫确定是否宫内妊娠，然后清扫双侧附件，子宫角，如有包块，确定包块大小，类型，并记录周围血流参数，包括阻力指数，搏动指数及脐动脉收缩压及舒张压的比值。然后再检查双侧卵巢，如有卵巢黄体，确定黄体的大小，类型，及周围血流参数，为避免误诊，各项指标均测量三次，取平均值。对两组患者的各项指标进行比较。
1.3 统计学分析
应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用t检验，计量资料应用X2检验以P<0.01表示有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较
108例宫外孕患者中75例患者可见类孕囊，20例患者可见卵黄囊，13例患者可见胚芽。宫外孕在阴道超声下均在附件区呈现不均质性回声团，回声团大小0.9-3.4cm，平均大小1.8cm。 108例妊娠黄体在阴道超声下均在卵巢内呈现妊娠黄体回声，其中79例呈不均质低回声团块型，21例呈现厚壁囊肿型，8例呈现薄壁囊肿型。黄体大小1.3-3.8cm，平均2.0cm.
2.2 彩色多普勒血流比较
宫外孕组的PSV为15.4±10.4cm/s，平均RI为0.45±0.10，妊娠黄体组的PSV为32.5.±8.3cm/s，平均RI为0.42±0.10。宫外孕组的PSV明显低于妊娠黄体组X2=2.4124，P<0.01，有统计学意义；两组的平均RI相比无明显差异X2=4.2426，，P>0.05，无统计学意义。两组患者的宫外孕包块及妊娠黄体CDFI显示比较见表1，从表1可以看出宫外孕组的宫外孕内部及周边呈条状血流的患者占63.89%（图1），点状血流占20.37%，半环状血流占10.19%，环状血流站着3.70%，无明显血流占1.85%，妊娠黄体组内部及周边呈条状血流的患者占5.56%，点状血流占0，半环状血流占30.48%，环状血流站着62.96%（图2），无明显血流占0。宫外孕组以条状血流及点状血流为主；妊娠黄体以环状血流及半环状血流为主。
3 讨论
本次研究显示，宫外孕及妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下均显示低回声团，鉴别诊断较难。这与许玉影等[2]研究结果相符合。张竹君等[3]研究显示，宫外孕及妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下的多普勒血流差异明显，可做为宫外孕及妊娠黄体的鉴别诊断标准之一。本次研究也证明了这一点。宫外孕组的PSV明显低于妊娠黄体组，且以条状血流及点状血流为主，而妊娠黄体以环状血流及半环状血流为主。总结其原因在于宫外孕早孕时滋养细胞周围的血流其实质为腔隙性血液循环，而蜕膜是由孕卵着床周围的区域发育而成，故受精卵对输卵管基层直接侵蚀，一旦绒毛将肌层壁的微血管侵蚀后，就会引起局部的出血，从而由肌纤维，蜕膜细胞及结缔组织形成的包膜[4]，因此，宫外孕形成的包块比正常妊娠的血供要差很多，因此，宫外孕的血流绝大多数为条状或點状，有一部分甚至无血流，且PSV速度较慢。而妊娠的黄体一般是早孕期间胚胎体的滋养层细胞分泌HCG形成的，在妊娠12周左右，丰富的孕酮会支持妊娠正常发展[5]。妊娠黄体的内会存在一条迅速发育的新生血管环，而这些血管环的管径会逐渐扩招融合，直到遍布于妊娠黄体的外围[6]。因此妊娠黄体在阴道彩色多普勒超声下会以环状血流为主，且会呈现连续性的动脉频谱。
综上所述：妊娠黄体及宫外孕在阴道彩色多普勒超声下的血流分布特点，及频谱特征存在明显差异，阴道彩色多普勒超声有助于鉴别诊断妊娠黄体及宫外孕，可在临床中推广应用。
参考文献
[1] 胡婷，夏飞，王娟，经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断黄体与宫外孕100例临床分析[J]中国医学影像技术，2011，4（1）：131-132.
[2] 许玉敏，经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J]中国实用医药，2012，5（3）：94-97.
[3] 张竹君，张正贤，顾江红，彩色多普勒对宫外孕与妊娠黄体的对比研究[J]中国超声诊断杂志，2012，5（6）：308-309.
[4] 甘曼，柳建华，经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕与妊娠黄体的鉴别诊断[J]医学信息（中旬刊），2011，6（9）：97-99.
[5] 杨瑞华，戴卫莉，经引道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体血肿临床分析[J]中国伤残医学，2013，6（7）：155-156.
[6] 韦兴来，莫祝宁，晏湘海等，经引道彩色多普勒超声检测早期妊娠黄体的研究[J]广西医科大学学报，2012，7（5）：291-292.