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摘要：目的： 调查住院患者对随访需求状况，以制订相应的随访内容及形式。方法： 采用自制住院患者随访需求调查表，对156例住院患者在出院时进行调查。结果： 各项随访需求率均在22.7%以上，最高达94.2%，随访内容需求从高到低依次为：病情观察、安全用药、并发症预防、饮食等方面。结论：住院患者对随访内容有多方面的需求且需求程度高，加强随访工作，进行多学科协作、个体化、动态性的随访是患者和家属迫切需要的。
关键词：住院患者；随访；卫生服务需求；健康教育
随访是指医疗卫生部门对曾在医院就诊的患者以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法[1]，随访的任务主要是病情追踪、治疗和康复指导、服务意见征询等内容，达到帮助患者提高生活质量、延长生存期的目的。但是由于目前缺乏系统性的随访资料和内容、缺乏连贯性的随访时间、缺乏规范性随访的方式等。我国现阶段的出院患者随访成功率低于 60%[2]。因此，为了提高患者对随访的认知，更好地为患者服务。本研究通过对住院患者随访需求状况进行调查，以针对性地根据患者需求提出措施和个性化的随访，为进一步完善随访服务提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2015年5月在某三级甲等医院住院的患者156例，男69例，女87例。纳入标准：①意识清醒，能配合调查；②首次住院。排除标准：①有精神疾病史；（④临终或不能签署同意书；③有严重的心肝肾等脏器功能障碍；④晚期癌症；⑤拒绝参与本研究者。
1.2 调查工具：本研究采用问卷调查方法，用自行设计问卷进行资料收集，调查内容包括3个部分：①一般情况：包括性别、年龄、科室、文化程度、享受医疗保障、是否带管道、病程、主要照顾者、照顾者关心程度、需提供随访的方式。②随访需求内容：在参考张小燕[3]等制定的量表的基础上并结合本地区实际情况设计，并请本院3名教授及4名医院临床护理专家对量表进行审核修订最后保留10个条目，评分标准采用5级评分法，按照非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要等依次给予5、4、3、2、1分，得分越高表明对该条目的需求程度越高，反之对该条目需求程度则越低。
2.2 统计学方法 原始数据用SPSS13.0软件包进行录入及分析。计量资料用均数±标准差描述，采用频数和频率分布进行定性资料的描述。
3 结 果
3.1 调查对象的一般情况：调查对象为住院患者，共156名。性别：男性69名，女性87名；年龄：20岁以下的17名，20至60岁的104名，60岁以上的35名；文化程度：初中以下的63名，初中以上的93名；病程：1个月以内的94名，1至6个月的55名，6至12个月的6名，大于1年的1名；需提供随访的方式：家庭随访 的14名，电话随访的134名，示范教育的3名，个别指导的 4 名，网上教育的 1 名。
3.2 住院患者延续性护理需求状况，见表1
注：需要（包括非常需要与比较需要）、不需要（包括不太需要与完全不需要）
4 讨论
4.1 对出院患者开展随访服务的意义。
随着社会经济的发展，人们对医疗卫生服务质量要求越来越高。虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但许多患者在出院后仍出现不同程度的健康问题，而且传统的医疗护理模式难以满足患者的健康需求，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求[4]。新一轮等级医院评审标准规定医院必须建立随访制度：内容包括病情追踪、治疗和康复指导、服务意见征询等内容的随访工作[5]，对出院患者进行随访是必要的。因传统的医疗护理模式是从患者入院开始至出院结束，患者出院即治疗结束；但部分患者在出院后仍到基层医疗机构进行治疗，然而不同级别及地域机构医疗水平不同，患者在各医疗机构就诊过程中信息及疾病动态易发生遗漏，造成各类医疗机构为给患者提供更好的医疗救治而进行的重复治疗收集工作可造成医疗资源浪费。因此，对出院患者进行随访服务，保证了患者出院后治疗的连续性和可及性，有助于提高患者的防治知识，巩固了患者的自我护理能力和健康行为，保证了患者在出院后能够获得适当的护理服务，从而降低再入院率及家属的照顾压力；并且通过对患者进行随访工作，开展了饮食指导、并发症的预防及观察等健康教育内容，提高了患者治疗的依从性，缓解了患者的焦虑、紧张情绪，降低了疾病的复发率[6]。
4.2 出院患者对随访需求状况分析
目前在卫生保健领域，关于患者护理服务的协调性和连续性问题越来越受到重视。由表2可见，住院患者随访需求的需要从高到低依次为：病情观察、安全用药、并发症预防、饮食等方面。患者在居家护理过程中，病情会发生动态变化，即使患者家属在出院时已经接受过足够的训练，患者出现环境适应不良时，仍然迫切需要即时的指导和协助[7]。（1）本调查出院患者对病情观察需求达94.2%。可见，对出院患者及家属进行病情观察指导是必要的，出院时应告知患者及家属根据患者不同的疾病给予不同的病情观察指导，使患者或家属能及时发现患者病情的变化，及时就医；使患者及家属明白病情进展及自己在下一步治疗中的职责，从而更好地管理自己的健康。（2）本调查出院患者对安全用药指导需求达92.9%，因患者在不同的机构就诊时，少有医生知道患者之前的用药等信息，不能从患者整个疾病过程的角度出发用药，从而易发生用药的错误等[8]。并且患者带药出院后，需要护士进行用药指导，使患者能了解药物的作用、注意事项及不良反应，能提高患者用药的依从性；并且可以使后续卫生管理机构全面地了解患者的病情，减少后续用药的错误。因此，应对患者进行安全用药知识需求的指导，以便帮助其不断获得和更新药物知识，确保能安全有效用药。（3）本调查发现患者对并症预防需求达91.0%。因在本调查对象中有27 例（17.3%）患者出院时带有1 根及以上的管道，部分患者需长期卧床，容易发生各种并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等。因此，对患者及家属进行并发症的预防很重要，对于长期卧床患者必须指导家属做好翻身拍背指导，鼓励患者必须早起床，以减少并发症的发生。（4）本调查饮食指导需求达83.3%，可见，患者对饮食非常关心，出院时仍缺乏健康饮食的知识，包括饮食种类、饮食内容和饮食禁忌等。因此，患者在出院时希望得到有针对性的饮食知识和烹调技能的指导，以保证其健康均衡、营养丰富的饮食。
综上所述，出院患者及家属对随访服务需求非常迫切，在多个方面均有较强烈的需求。应充分利用其重视心理，加强宣教和指导；对于功能障碍较轻者，应当打消患者轻视的心理，提高患者二级预防意识，促进患者康复。
参考文献：
[1] 韩世娟.随访工作的发展和管理探讨[J].中国病案，2011，12（7）： 8-10.
[2] 武倩，赵庆华，肖朝明，等.我国出院患者随访现状及对策[J].中国护理管理，2012，12（4）：88-91.
[3]张小燕，许继晗，苏永静.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育，2012，9（7）：294-296.
[4] 钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（3）上旬版：777-779.
[5] 叶泽文，刘先群，张月良，等.三甲评审对我院病历质量影响及患者满意度的调查分析[J].中国卫生标准管理，2014，（6）： 117-119.
[6]贾春雨，陈燕.延续护理干预对直肠癌造口术后患者焦虑状态的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：940—941.
[7]黄天雯，张小燕，成守珍，等.试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：51-53.
[8] Hopkins J. Partnership for Hopkins Uni Solutions[J]. Chronic Conditions Making the Case for Ongoing Care.Baltimore： MD Johns v Pr，2002.
关键词：住院患者；随访；卫生服务需求；健康教育
随访是指医疗卫生部门对曾在医院就诊的患者以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法[1]，随访的任务主要是病情追踪、治疗和康复指导、服务意见征询等内容，达到帮助患者提高生活质量、延长生存期的目的。但是由于目前缺乏系统性的随访资料和内容、缺乏连贯性的随访时间、缺乏规范性随访的方式等。我国现阶段的出院患者随访成功率低于 60%[2]。因此，为了提高患者对随访的认知，更好地为患者服务。本研究通过对住院患者随访需求状况进行调查，以针对性地根据患者需求提出措施和个性化的随访，为进一步完善随访服务提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2015年5月在某三级甲等医院住院的患者156例，男69例，女87例。纳入标准：①意识清醒，能配合调查；②首次住院。排除标准：①有精神疾病史；（④临终或不能签署同意书；③有严重的心肝肾等脏器功能障碍；④晚期癌症；⑤拒绝参与本研究者。
1.2 调查工具：本研究采用问卷调查方法，用自行设计问卷进行资料收集，调查内容包括3个部分：①一般情况：包括性别、年龄、科室、文化程度、享受医疗保障、是否带管道、病程、主要照顾者、照顾者关心程度、需提供随访的方式。②随访需求内容：在参考张小燕[3]等制定的量表的基础上并结合本地区实际情况设计，并请本院3名教授及4名医院临床护理专家对量表进行审核修订最后保留10个条目，评分标准采用5级评分法，按照非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要等依次给予5、4、3、2、1分，得分越高表明对该条目的需求程度越高，反之对该条目需求程度则越低。
2.2 统计学方法 原始数据用SPSS13.0软件包进行录入及分析。计量资料用均数±标准差描述，采用频数和频率分布进行定性资料的描述。
3 结 果
3.1 调查对象的一般情况：调查对象为住院患者，共156名。性别：男性69名，女性87名；年龄：20岁以下的17名，20至60岁的104名，60岁以上的35名；文化程度：初中以下的63名，初中以上的93名；病程：1个月以内的94名，1至6个月的55名，6至12个月的6名，大于1年的1名；需提供随访的方式：家庭随访 的14名，电话随访的134名，示范教育的3名，个别指导的 4 名，网上教育的 1 名。
3.2 住院患者延续性护理需求状况，见表1
注：需要（包括非常需要与比较需要）、不需要（包括不太需要与完全不需要）
4 讨论
4.1 对出院患者开展随访服务的意义。
随着社会经济的发展，人们对医疗卫生服务质量要求越来越高。虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但许多患者在出院后仍出现不同程度的健康问题，而且传统的医疗护理模式难以满足患者的健康需求，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求[4]。新一轮等级医院评审标准规定医院必须建立随访制度：内容包括病情追踪、治疗和康复指导、服务意见征询等内容的随访工作[5]，对出院患者进行随访是必要的。因传统的医疗护理模式是从患者入院开始至出院结束，患者出院即治疗结束；但部分患者在出院后仍到基层医疗机构进行治疗，然而不同级别及地域机构医疗水平不同，患者在各医疗机构就诊过程中信息及疾病动态易发生遗漏，造成各类医疗机构为给患者提供更好的医疗救治而进行的重复治疗收集工作可造成医疗资源浪费。因此，对出院患者进行随访服务，保证了患者出院后治疗的连续性和可及性，有助于提高患者的防治知识，巩固了患者的自我护理能力和健康行为，保证了患者在出院后能够获得适当的护理服务，从而降低再入院率及家属的照顾压力；并且通过对患者进行随访工作，开展了饮食指导、并发症的预防及观察等健康教育内容，提高了患者治疗的依从性，缓解了患者的焦虑、紧张情绪，降低了疾病的复发率[6]。
4.2 出院患者对随访需求状况分析
目前在卫生保健领域，关于患者护理服务的协调性和连续性问题越来越受到重视。由表2可见，住院患者随访需求的需要从高到低依次为：病情观察、安全用药、并发症预防、饮食等方面。患者在居家护理过程中，病情会发生动态变化，即使患者家属在出院时已经接受过足够的训练，患者出现环境适应不良时，仍然迫切需要即时的指导和协助[7]。（1）本调查出院患者对病情观察需求达94.2%。可见，对出院患者及家属进行病情观察指导是必要的，出院时应告知患者及家属根据患者不同的疾病给予不同的病情观察指导，使患者或家属能及时发现患者病情的变化，及时就医；使患者及家属明白病情进展及自己在下一步治疗中的职责，从而更好地管理自己的健康。（2）本调查出院患者对安全用药指导需求达92.9%，因患者在不同的机构就诊时，少有医生知道患者之前的用药等信息，不能从患者整个疾病过程的角度出发用药，从而易发生用药的错误等[8]。并且患者带药出院后，需要护士进行用药指导，使患者能了解药物的作用、注意事项及不良反应，能提高患者用药的依从性；并且可以使后续卫生管理机构全面地了解患者的病情，减少后续用药的错误。因此，应对患者进行安全用药知识需求的指导，以便帮助其不断获得和更新药物知识，确保能安全有效用药。（3）本调查发现患者对并症预防需求达91.0%。因在本调查对象中有27 例（17.3%）患者出院时带有1 根及以上的管道，部分患者需长期卧床，容易发生各种并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等。因此，对患者及家属进行并发症的预防很重要，对于长期卧床患者必须指导家属做好翻身拍背指导，鼓励患者必须早起床，以减少并发症的发生。（4）本调查饮食指导需求达83.3%，可见，患者对饮食非常关心，出院时仍缺乏健康饮食的知识，包括饮食种类、饮食内容和饮食禁忌等。因此，患者在出院时希望得到有针对性的饮食知识和烹调技能的指导，以保证其健康均衡、营养丰富的饮食。
综上所述，出院患者及家属对随访服务需求非常迫切，在多个方面均有较强烈的需求。应充分利用其重视心理，加强宣教和指导；对于功能障碍较轻者，应当打消患者轻视的心理，提高患者二级预防意识，促进患者康复。
参考文献：
[1] 韩世娟.随访工作的发展和管理探讨[J].中国病案，2011，12（7）： 8-10.
[2] 武倩，赵庆华，肖朝明，等.我国出院患者随访现状及对策[J].中国护理管理，2012，12（4）：88-91.
[3]张小燕，许继晗，苏永静.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育，2012，9（7）：294-296.
[4] 钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（3）上旬版：777-779.
[5] 叶泽文，刘先群，张月良，等.三甲评审对我院病历质量影响及患者满意度的调查分析[J].中国卫生标准管理，2014，（6）： 117-119.
[6]贾春雨，陈燕.延续护理干预对直肠癌造口术后患者焦虑状态的影响[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：940—941.
[7]黄天雯，张小燕，成守珍，等.试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：51-53.
[8] Hopkins J. Partnership for Hopkins Uni Solutions[J]. Chronic Conditions Making the Case for Ongoing Care.Baltimore： MD Johns v Pr，2002.