论文部分内容阅读
摘要：目的： 研究分析气管切开患者的气道护理方法。方法： 回顾性分析我院2011年6月-2013年6月期间66例行气管切开术患者的临床资料，分析其采取的气道护理方法。结果： 对66例气管切开患者实施病室护理、气囊护理及气道护理等系统化气道护理方法后，治愈40例，好转17例，死亡9例，其中合并有肺水肿1例，没有1例因护理不当而诱发感染、出血等相关并发症。结论： 系统化气道护理可以明显提高行气管切开术患者的治疗效果，减少并发症，值得临床推广。
关键词：气管切开；病室护理；气囊护理；气道护理；
*作者简介：邓小琼，汉族，（1976-3）贵州习水人，大专，主管护师，从事lcu护理管理.
【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0191-01
临床实施气管切开术主要目的是为了及时抢救危、重、急患者而不得不采取的措施，气管切开后，通过切口喉部而建立了人工气道，由于气道直接和外界相通，丧失了正常气道屏障功能，很容易产生各种并发症，进而对治疗效果产生不良影响[1]。故十分有必要对患者采用科学、规范的气道护理措施，才能最大限度提高抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月-2013年6月期间66例行气管切开术患者为本次研究对象，其中男42例，女24例，年龄（20-62）岁，平均年龄（42.6±5.8）岁，平均病程（4.6±2.1）个月。66例患者中原发性脑干损伤7例，硬膜下血肿35例，高血压合并脑出血6例，脑颅内血肿18例。
1.2护理方法
1）病室护理，所有患者的病房宽敞明亮，保持良好的通风透气状态，室温保持在（20～22）℃左右，湿度保持在（60～70）%。并且要求护士在室内放置温湿度表，在不同时节选用不同调节室内湿度、温度方法，将室内温湿度控制在一定范围内，每隔0.5h开窗通风（2～3）次。同时还要定期对病室消毒，我院多采用含氯消毒剂，按照1：200的比例拖地，8h/次，墙壁也按照1：200的比例擦拭，每天1次；用循环风紫外线消毒仪对空气消毒，每天3次，要求出入病室的人员穿戴好口罩、鞋套以及隔离衣服等等，严禁有呼吸道感染的患者进入病室，预防交叉感染[2]。
2）气囊护理，患者长时间受到气囊压迫可能导致气管壁溃疡，形成肉芽肿进而导致气道狭窄。患者的气囊压力需一直保持在<正常毛细血管灌注压的状态，因为压力太高会减少局部气管黏膜血流，诱发小范围内黏膜坏死、缺血缺氧等不良症状，同时还要按时放出气囊内的气体，通常每隔6h放1次。
3）气道护理，①进行套管的护理，我院多使用的是1次性气管套管，有固定的系结法，所以要确保固定线松紧度适宜，因为太紧可能损伤患者颈部皮肤，太松可能诱发套管滑落刺激气管粘膜而诱发局部增生。确保局部处于清洁、干燥状态，每隔8h更换1次纱布，并且在更换之前必须用安尔碘消毒。用双层无菌湿纱布遮盖套管口部，且每隔8h用浓度为75%的乙醇棉签擦拭套管口。②在气道内滴入药物，用200mg沐舒坦、250ml生理盐水、16万U庆大霉素通过输液泵实施连续性气管内滴入，每小时（12～20）ml湿化气道，并起到化痰消炎的功效。并且剪去输液针尖后直接插入套管内部约（5～8）cm位置，将液体加温达到（37～40）℃以后滴入。
1.3统计学方法
用SPSS17.0统计包统计分析本次研究所得数据，用X2检验计数资料。
2结果
对66例气管切开患者实施病室护理、气囊护理以及气道护理等系统化气道护理方法后，治愈40例，好转17例，死亡9例，其中合并有肺水肿1例，没有1例因护理不当而诱发感染、出血等相关并发症。
3讨论
采用温度适宜的药物滴入患者气道内，客服了间断性滴注1次性用药量大，容易诱发憋闷、咳嗽等不良症状。同时提高了气道湿化效果，但需注意合并有肺水肿的患者不适合采用这种方法需采用雾化吸入方法[3]。同时行气管切开术的很多患者不能正常进食需要留置胃管，若留置胃管不当很容易引起胃液返流误吸，而患者口咽部位的分泌异物进入下呼吸道会形成感染源，故十分有必要加强胃管的护理，在实施鼻饲时，抬高患者头部约（30～45）度，每隔4h鼻饲1次，每次约（200～300）ml。
行气管切开术的患者因为气体交换受损而出现一定程度的缺氧，通常需实施氧气吸入，但由于其呼吸道完整性遭到破坏，鼻塞吸氧效果欠佳，因此可采用在吸氧管末端连接去掉针尖的输液针，将其插入套管内部（2～3）cm处，口部用胶布固定，每天需要更换吸氧用物。此外，因受到气管导管的影响，患者咳嗽反射功能下降，很多患者需要借助吸痰仪器清理呼吸道异物以此确保呼吸道通畅。在吸痰之前需要轻轻拍击患者背部，以利于其顺利排痰。同时需依照无菌操作标准从浅到深慢慢插管，严禁一插到底的现象发生，杜绝将外部细菌带入患者身体深处。每次吸痰时间不宜超过15s，动作缓慢轻柔，以防损伤气道黏膜[4]。在大多数情况下，吸痰不能当做常规操作，在患者气道压力升高、或者氧饱和程度明显下降等十分有必要吸痰的情形下需要借助吸痰仪器吸痰，尽可能1次性吸干净。在上述护理基础上还要注重患者病室护理、气囊护理及感染护理等，才能达到最佳护理效果。
本研究结果表明：对66例气管切开患者实施病室护理、气囊护理以及气道护理等系统化气道护理方法后，治愈40例，好转17例，死亡9例，其中合并有肺水肿1例，没有1例因护理不当而诱发感染、出血等相关并发症。说明了系统化气道护理可以明显提高行气管切开术患者的治疗效果，减少并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]张德艳.浅谈气管切开的下呼吸道护理体会[J].中国现代药物应用，2010，2（20）：68-69.
[2]聂红英，甘咏梅.气管切开患者的护理[J].临床肺科杂志，2010，5（11）：105-106.
[3]程小芸.253例气管切开患者气道管理的护理探讨[J].中国实用医药，2010，7（07）：138-139.
[4]宿金荣.气管切开的术后护理[J].中国中医药现代远程教育，，2010，8（16）：143-145.
关键词：气管切开；病室护理；气囊护理；气道护理；
*作者简介：邓小琼，汉族，（1976-3）贵州习水人，大专，主管护师，从事lcu护理管理.
【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0191-01
临床实施气管切开术主要目的是为了及时抢救危、重、急患者而不得不采取的措施，气管切开后，通过切口喉部而建立了人工气道，由于气道直接和外界相通，丧失了正常气道屏障功能，很容易产生各种并发症，进而对治疗效果产生不良影响[1]。故十分有必要对患者采用科学、规范的气道护理措施，才能最大限度提高抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月-2013年6月期间66例行气管切开术患者为本次研究对象，其中男42例，女24例，年龄（20-62）岁，平均年龄（42.6±5.8）岁，平均病程（4.6±2.1）个月。66例患者中原发性脑干损伤7例，硬膜下血肿35例，高血压合并脑出血6例，脑颅内血肿18例。
1.2护理方法
1）病室护理，所有患者的病房宽敞明亮，保持良好的通风透气状态，室温保持在（20～22）℃左右，湿度保持在（60～70）%。并且要求护士在室内放置温湿度表，在不同时节选用不同调节室内湿度、温度方法，将室内温湿度控制在一定范围内，每隔0.5h开窗通风（2～3）次。同时还要定期对病室消毒，我院多采用含氯消毒剂，按照1：200的比例拖地，8h/次，墙壁也按照1：200的比例擦拭，每天1次；用循环风紫外线消毒仪对空气消毒，每天3次，要求出入病室的人员穿戴好口罩、鞋套以及隔离衣服等等，严禁有呼吸道感染的患者进入病室，预防交叉感染[2]。
2）气囊护理，患者长时间受到气囊压迫可能导致气管壁溃疡，形成肉芽肿进而导致气道狭窄。患者的气囊压力需一直保持在<正常毛细血管灌注压的状态，因为压力太高会减少局部气管黏膜血流，诱发小范围内黏膜坏死、缺血缺氧等不良症状，同时还要按时放出气囊内的气体，通常每隔6h放1次。
3）气道护理，①进行套管的护理，我院多使用的是1次性气管套管，有固定的系结法，所以要确保固定线松紧度适宜，因为太紧可能损伤患者颈部皮肤，太松可能诱发套管滑落刺激气管粘膜而诱发局部增生。确保局部处于清洁、干燥状态，每隔8h更换1次纱布，并且在更换之前必须用安尔碘消毒。用双层无菌湿纱布遮盖套管口部，且每隔8h用浓度为75%的乙醇棉签擦拭套管口。②在气道内滴入药物，用200mg沐舒坦、250ml生理盐水、16万U庆大霉素通过输液泵实施连续性气管内滴入，每小时（12～20）ml湿化气道，并起到化痰消炎的功效。并且剪去输液针尖后直接插入套管内部约（5～8）cm位置，将液体加温达到（37～40）℃以后滴入。
1.3统计学方法
用SPSS17.0统计包统计分析本次研究所得数据，用X2检验计数资料。
2结果
对66例气管切开患者实施病室护理、气囊护理以及气道护理等系统化气道护理方法后，治愈40例，好转17例，死亡9例，其中合并有肺水肿1例，没有1例因护理不当而诱发感染、出血等相关并发症。
3讨论
采用温度适宜的药物滴入患者气道内，客服了间断性滴注1次性用药量大，容易诱发憋闷、咳嗽等不良症状。同时提高了气道湿化效果，但需注意合并有肺水肿的患者不适合采用这种方法需采用雾化吸入方法[3]。同时行气管切开术的很多患者不能正常进食需要留置胃管，若留置胃管不当很容易引起胃液返流误吸，而患者口咽部位的分泌异物进入下呼吸道会形成感染源，故十分有必要加强胃管的护理，在实施鼻饲时，抬高患者头部约（30～45）度，每隔4h鼻饲1次，每次约（200～300）ml。
行气管切开术的患者因为气体交换受损而出现一定程度的缺氧，通常需实施氧气吸入，但由于其呼吸道完整性遭到破坏，鼻塞吸氧效果欠佳，因此可采用在吸氧管末端连接去掉针尖的输液针，将其插入套管内部（2～3）cm处，口部用胶布固定，每天需要更换吸氧用物。此外，因受到气管导管的影响，患者咳嗽反射功能下降，很多患者需要借助吸痰仪器清理呼吸道异物以此确保呼吸道通畅。在吸痰之前需要轻轻拍击患者背部，以利于其顺利排痰。同时需依照无菌操作标准从浅到深慢慢插管，严禁一插到底的现象发生，杜绝将外部细菌带入患者身体深处。每次吸痰时间不宜超过15s，动作缓慢轻柔，以防损伤气道黏膜[4]。在大多数情况下，吸痰不能当做常规操作，在患者气道压力升高、或者氧饱和程度明显下降等十分有必要吸痰的情形下需要借助吸痰仪器吸痰，尽可能1次性吸干净。在上述护理基础上还要注重患者病室护理、气囊护理及感染护理等，才能达到最佳护理效果。
本研究结果表明：对66例气管切开患者实施病室护理、气囊护理以及气道护理等系统化气道护理方法后，治愈40例，好转17例，死亡9例，其中合并有肺水肿1例，没有1例因护理不当而诱发感染、出血等相关并发症。说明了系统化气道护理可以明显提高行气管切开术患者的治疗效果，减少并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]张德艳.浅谈气管切开的下呼吸道护理体会[J].中国现代药物应用，2010，2（20）：68-69.
[2]聂红英，甘咏梅.气管切开患者的护理[J].临床肺科杂志，2010，5（11）：105-106.
[3]程小芸.253例气管切开患者气道管理的护理探讨[J].中国实用医药，2010，7（07）：138-139.
[4]宿金荣.气管切开的术后护理[J].中国中医药现代远程教育，，2010，8（16）：143-145.