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摘 要：目的 探索推进安阳市医养结合养老模式的对策。方法 通过对安阳市的养老机构床位数量、从业人员、养老人员、设施及服务功能现状进行调查，找出存在的问题和差距。结果 存在着结构不合理、床位总量不足、设施简陋、专业人才匮乏、居家养老服务功能薄弱、制度不健全等多方面问题。对策 采取多渠道筹措资金，改善养老机构设施；提高职工福利待遇；加强医学养老服务职业教育培训；运用各种社区养老服务信息网络和平台；建立老年社区；实行居家养老服务补助政策；养老机构连锁运行等方式方法推进社区养老工作和养老机构改革，促进养老事业发展。
关键词：老龄化 医养结合 养老机构 养老模式
中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（b）-0254-02
为实现党的十七大确立的“老有所养”战略目标，国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》中明确指出，在“十二五”期间，初步建立起与经济社会发展水平相协调、与人口老龄化进程相适应，以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的社会养老服务体系，为老年人提高一个可以安享晚年的环境，共同分享经济社会发展的成果。安阳市结合养老现状和国家规划，制定了《社会养老服务体系建设规划 （2011-2015年）》，从居家养老、社区养老和机构养老三个层面作出规划，支持社会资本进入养老服务领域，采取公建民营、民办公助、政府购买服务、补助贴息等多种模式，引导和支持社会资本进入养老服务领域。进一步扩大福利服务惠及范围，到2015年每千名老年人拥有养老床位数将达到30张。
在政策支持下，安阳市在最近几年加快了社会养老服务业的发展，增加了养老机构的建设，不断加大养老服务的规模。现今，安阳市共有158个收养性养老服务机构，包括了荣军养老机构、福利院、养护院、老年公寓、敬老院等类型，共有床位11024张，与2005年相比，增加了245%。特别是农村敬老院的集中供养率高达45%，取得了显著的效果。
该课题拟通过对我市的养老现状进行调查分析，找出存在的困难和差距，努力找到解决养老问题的对策。
1 安阳市老龄化现状
我国60岁以上的人口，至2012年底，达到了1.94亿，占总人口比率的14.3%，老人人口平均每年约增加1000万，老人人口在2025年将超过3亿。2011年失能老年人口数为3600万，2012年为3735万，至2015年时，失能老年人口在总人口中的比重将进一步提高[1]。安阳市常住人口为5172834人，60岁以上老年人66万人，占常住人口的12.76%。其中65岁以上老年人39.24万人，占常住人口的7.59%。预计到2020年，60岁以上老年人将达到87万人，约占常住人口的17%。在老龄化呈现出增长速度快、规模大的同时，失能老人、空巢老人也呈迅速增长趋势。
2 安阳市养老机构的现状
由国际标准可知，老龄化社会指的是60岁以上人口占总人口的10%以上或65岁以上人口占总人口的7%以上[2]。安阳市在1996年就已经进入了老龄化社会，随着安阳市人口老龄化的加剧，养老机构也发展迅速，但养老服务工作还存在着许多困难和差距，主要表现在以下几个方面。
2.1 养老机构结构不合理
一些农村敬老院虽然床位很多，但是专业的护理水平不高，而且入住敬老院的往往是一些特殊的老年人群体，因此，需要增加敬老院的服务功能，改变其管理体制和方式。城镇养老床位所占的比重较小，只占总床位的23%，因此，出现了城镇入住养老机构困难的现象。
2.2 养老床位总量不足
安阳市内共有养老床位11024张，也就是说每千名老年人拥有17张床位，低于全国的19.7张，也低于全省18.6张的水平[3]。
2.3 工资福利差、设施简陋
很多的社区养老服务设施和养老服务机构的功能少、规模小，只具有一些基本的生活服务功能，还需要加强文化娱乐、精神慰藉、康复、护理等服务功能。工作人员工资、福利偏低，养老行业整体缺乏活力和发展后劲。
2.4 医护专业人才匮乏
现阶段，安阳市的养护人员约有900名，但是80%以上的护理人员不具备专业的护理知识且没有执业证书。
2.5 居家养老服务功能薄弱
安阳市内没有专业的为老年人服务的设施和中介组织，无法满足居家老年人特别是失子失独、空巢、孤寡老人的需求。
2.6 制度不健全
没有健全的关于养老服务的法律体系，需要完善服务规范、建设标准，加强市场监管和行业自律，增强信息化管理水平和专业化程度。
3 对策及建议
3.1 多措并举，筹措资金，更新养老机构设施
可采取公建民营、民办公助、补助贴息、政府购买服务等多种模式，引导和支持社会资本进入养老服务领域。目前安阳市养老机构收费大多为500～1000元，收费偏低，民营资本积极性不高。更新养老设施后可实行优质优价，形成良性循环，促进养老机构发展。
3.2 提高职工工资及福利待遇
现有养老机构工作人员工资大多为1500～2000元，工资低，福利差，工作内容繁琐，工作积极性不高。在医院工作工资高，且有专业前途，导致养老机构对医护人员缺乏吸引力。要实现养护型、医护型养老机构建设，需要大量医护专业人员，因此提高工资、福利待遇是必须面对的现实问题。
3.3 加快人才培养，提升服务质量
目前，安阳有两所医学院校，每年毕业生达4000人以上，主要是护理专业，具有医学和护理知识，稍加培训就可以成为合格的养老机构工作人员。可在这些院校设置养老专业或课程、举办养老知识讲座、开展养老护理员职业技能培训、青年志愿者到养老机构服务活动或到养老机构实习等等措施，使学生了解养老政策、熟悉养老机构，从而服务养老事业。 3.4 运用现代科技成果，提高服务管理水平
可以通过建设便民社区呼叫系统、服务手册、爱心门铃、健康档案、信息网、热线电话、有线电视网络、微信群、飞信群、QQ群等各种社区养老服务的信息网络和平台，使社区居家老年人的服务更加了高效、便捷。另外，在养老机构中，为每个老年人都建立基本信息电子档案，使老年人的日常管理可以网上办公来完成；同时以网络为支撑，建立信息平台，把养老机构、社区和居家有效的链接起来，使管理水平和服务效率都得到大幅度的提高。
3.5 建设老年社区，体现医养结合
由于中国传统文化和家庭伦理观的影响，很多老年人不愿意离开自己长时间居住的社区到一个新环境中去养老[4]。政府可以规划建设老年社区，老人或买或租住其中，社区内建设老年专科医院，及时拨付居民基本医疗服务经费，实现医护人员可随时上门服务，老年人也可就近看病、康复、养老。
3.6 实行居家养老服务补助政策
对于达到一定年龄的特殊群体、高龄和“三无”老人，每月都按照一定的标准发放养老服务券，这些老人可以通过电话随时呼叫社区服务中心，完成洗衣做饭、陪医配药、医疗康复和护理等各类消费。
3.7 推行养老机构连锁，实现规模化运行
目前安阳市养老机构大多规模小，各自为政，运营成本高，收入低，服务差。推行连锁运行后，可实现人员统一培训，设备统一采购，管理统一安排，第一可以降低运营成本，第二可提高服务水平，第三可实现工作人员按需流动，第四可实现按入住人员意愿安排入住机构。
参考文献：
[1] 中国老龄事业发展报告（2013）新闻发布稿[EB/OL].（2013-02-27）[2014-05-21].http：//www.cncaprc.gov.cn/jianghua/22341.jhtml.
[2] 陈立新.浅淡老龄人口社会化管理面临的问题与对策[J].东方企业文化，2007，09：45.
[3] 姜向群，丁志宏，秦艳艳.影响我国养老机构发展的多因素分析[J].人口与经济，2011（4）：58-63.
[4] 隗合莲，刘西瑞.北京高等院校离退休人员居家养老状况调查分析[J].中国林业教育，2012（1）：46-48.
关键词：老龄化 医养结合 养老机构 养老模式
中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（b）-0254-02
为实现党的十七大确立的“老有所养”战略目标，国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》中明确指出，在“十二五”期间，初步建立起与经济社会发展水平相协调、与人口老龄化进程相适应，以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的社会养老服务体系，为老年人提高一个可以安享晚年的环境，共同分享经济社会发展的成果。安阳市结合养老现状和国家规划，制定了《社会养老服务体系建设规划 （2011-2015年）》，从居家养老、社区养老和机构养老三个层面作出规划，支持社会资本进入养老服务领域，采取公建民营、民办公助、政府购买服务、补助贴息等多种模式，引导和支持社会资本进入养老服务领域。进一步扩大福利服务惠及范围，到2015年每千名老年人拥有养老床位数将达到30张。
在政策支持下，安阳市在最近几年加快了社会养老服务业的发展，增加了养老机构的建设，不断加大养老服务的规模。现今，安阳市共有158个收养性养老服务机构，包括了荣军养老机构、福利院、养护院、老年公寓、敬老院等类型，共有床位11024张，与2005年相比，增加了245%。特别是农村敬老院的集中供养率高达45%，取得了显著的效果。
该课题拟通过对我市的养老现状进行调查分析，找出存在的困难和差距，努力找到解决养老问题的对策。
1 安阳市老龄化现状
我国60岁以上的人口，至2012年底，达到了1.94亿，占总人口比率的14.3%，老人人口平均每年约增加1000万，老人人口在2025年将超过3亿。2011年失能老年人口数为3600万，2012年为3735万，至2015年时，失能老年人口在总人口中的比重将进一步提高[1]。安阳市常住人口为5172834人，60岁以上老年人66万人，占常住人口的12.76%。其中65岁以上老年人39.24万人，占常住人口的7.59%。预计到2020年，60岁以上老年人将达到87万人，约占常住人口的17%。在老龄化呈现出增长速度快、规模大的同时，失能老人、空巢老人也呈迅速增长趋势。
2 安阳市养老机构的现状
由国际标准可知，老龄化社会指的是60岁以上人口占总人口的10%以上或65岁以上人口占总人口的7%以上[2]。安阳市在1996年就已经进入了老龄化社会，随着安阳市人口老龄化的加剧，养老机构也发展迅速，但养老服务工作还存在着许多困难和差距，主要表现在以下几个方面。
2.1 养老机构结构不合理
一些农村敬老院虽然床位很多，但是专业的护理水平不高，而且入住敬老院的往往是一些特殊的老年人群体，因此，需要增加敬老院的服务功能，改变其管理体制和方式。城镇养老床位所占的比重较小，只占总床位的23%，因此，出现了城镇入住养老机构困难的现象。
2.2 养老床位总量不足
安阳市内共有养老床位11024张，也就是说每千名老年人拥有17张床位，低于全国的19.7张，也低于全省18.6张的水平[3]。
2.3 工资福利差、设施简陋
很多的社区养老服务设施和养老服务机构的功能少、规模小，只具有一些基本的生活服务功能，还需要加强文化娱乐、精神慰藉、康复、护理等服务功能。工作人员工资、福利偏低，养老行业整体缺乏活力和发展后劲。
2.4 医护专业人才匮乏
现阶段，安阳市的养护人员约有900名，但是80%以上的护理人员不具备专业的护理知识且没有执业证书。
2.5 居家养老服务功能薄弱
安阳市内没有专业的为老年人服务的设施和中介组织，无法满足居家老年人特别是失子失独、空巢、孤寡老人的需求。
2.6 制度不健全
没有健全的关于养老服务的法律体系，需要完善服务规范、建设标准，加强市场监管和行业自律，增强信息化管理水平和专业化程度。
3 对策及建议
3.1 多措并举，筹措资金，更新养老机构设施
可采取公建民营、民办公助、补助贴息、政府购买服务等多种模式，引导和支持社会资本进入养老服务领域。目前安阳市养老机构收费大多为500～1000元，收费偏低，民营资本积极性不高。更新养老设施后可实行优质优价，形成良性循环，促进养老机构发展。
3.2 提高职工工资及福利待遇
现有养老机构工作人员工资大多为1500～2000元，工资低，福利差，工作内容繁琐，工作积极性不高。在医院工作工资高，且有专业前途，导致养老机构对医护人员缺乏吸引力。要实现养护型、医护型养老机构建设，需要大量医护专业人员，因此提高工资、福利待遇是必须面对的现实问题。
3.3 加快人才培养，提升服务质量
目前，安阳有两所医学院校，每年毕业生达4000人以上，主要是护理专业，具有医学和护理知识，稍加培训就可以成为合格的养老机构工作人员。可在这些院校设置养老专业或课程、举办养老知识讲座、开展养老护理员职业技能培训、青年志愿者到养老机构服务活动或到养老机构实习等等措施，使学生了解养老政策、熟悉养老机构，从而服务养老事业。 3.4 运用现代科技成果，提高服务管理水平
可以通过建设便民社区呼叫系统、服务手册、爱心门铃、健康档案、信息网、热线电话、有线电视网络、微信群、飞信群、QQ群等各种社区养老服务的信息网络和平台，使社区居家老年人的服务更加了高效、便捷。另外，在养老机构中，为每个老年人都建立基本信息电子档案，使老年人的日常管理可以网上办公来完成；同时以网络为支撑，建立信息平台，把养老机构、社区和居家有效的链接起来，使管理水平和服务效率都得到大幅度的提高。
3.5 建设老年社区，体现医养结合
由于中国传统文化和家庭伦理观的影响，很多老年人不愿意离开自己长时间居住的社区到一个新环境中去养老[4]。政府可以规划建设老年社区，老人或买或租住其中，社区内建设老年专科医院，及时拨付居民基本医疗服务经费，实现医护人员可随时上门服务，老年人也可就近看病、康复、养老。
3.6 实行居家养老服务补助政策
对于达到一定年龄的特殊群体、高龄和“三无”老人，每月都按照一定的标准发放养老服务券，这些老人可以通过电话随时呼叫社区服务中心，完成洗衣做饭、陪医配药、医疗康复和护理等各类消费。
3.7 推行养老机构连锁，实现规模化运行
目前安阳市养老机构大多规模小，各自为政，运营成本高，收入低，服务差。推行连锁运行后，可实现人员统一培训，设备统一采购，管理统一安排，第一可以降低运营成本，第二可提高服务水平，第三可实现工作人员按需流动，第四可实现按入住人员意愿安排入住机构。
参考文献：
[1] 中国老龄事业发展报告（2013）新闻发布稿[EB/OL].（2013-02-27）[2014-05-21].http：//www.cncaprc.gov.cn/jianghua/22341.jhtml.
[2] 陈立新.浅淡老龄人口社会化管理面临的问题与对策[J].东方企业文化，2007，09：45.
[3] 姜向群，丁志宏，秦艳艳.影响我国养老机构发展的多因素分析[J].人口与经济，2011（4）：58-63.
[4] 隗合莲，刘西瑞.北京高等院校离退休人员居家养老状况调查分析[J].中国林业教育，2012（1）：46-48.