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[摘要] 目的 评价多层CT检查在腰椎间盘疾病诊断中的价值。 方法 回顾性分析2014年12月～ 2017年2月在我院行腰椎间盘DR和CT检查的220例患者资料。将采用DR（数字化医用X线摄影系统）检查的作为对照组，采用16层CT检查的作为观察组，每组各110例。比较两组患者椎间盘病变的阳性检出率。结果 对照组中椎间盘病变膨出25例，骨质增生37例，椎间盘变性21例，椎间盘椎间隙狭窄3例，椎间盘积气2例，信号偏低或无变化22例，阳性检测率为88.00%。观察组中椎间盘病变膨出28例，骨质增生42例，椎间盘变性23例，椎间盘椎间隙狭窄7例，椎间盘积气4例，信號偏低或无变化6例，阳性检测率为94.55%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腰椎间盘病变患者使用16层 CT 进行检查，更能清晰显示其病变性质与病变部位，对于提高临床治疗效果有着重要的意义。
[关键词] 16层CT 检查 ；诊断 ；腰椎间盘病变；临床价值
[中图分类号] R445.2；R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0109-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of multi - slice CT in the diagnosis of lumbar intervertebral disc disease. Methods The data of 220 patients who underwent DR and CT examination from December 2014 to February 2017 in our hospital were retrospectively analyzed. The patients who underwent DR（digital medical X-ray system） were enrolled in the control group， and the patients who were treated with 16-slice CT were enrolled in the observation group， with 110 cases in each group. The positive rate of intervertebral disc lesion was compared between the two groups. Results There were 25 cases of disc degeneration bulging， 37 cases of bone hyperplasia， 21 cases of intervertebral disc degeneration， 3 cases of intervertebral disc space stenosis， 2 cases of intervertebral disc pneumoconiosis， 22 cases of low signal or no change in the control group， with positive detection rate of 88.00%. In the observation group， there were 28 cases of disc degeneration bulging， 42 cases of bone hyperplasia， 23 cases of intervertebral disc degeneration， 7 cases of intervertebral disc space stenosis， 4 cases of intervertebral disc pneumoconiosis and 6 cases of low signal or no change， with the positive rate of 94.55%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion 16-slice CT examination used in patients with lumbar disc disease， can more clearly show the nature and the site of lesions， which has great significance in improving the clinical treatment effect.
[Key words] 16-slice CT examination； Diagnosis； Intervertebral disc disease； Clinical value
腰腿痛是指下腰、骶髂、腰骶、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状以及下肢痛[1]。据有关统计显示，约20%腰腿痛患者是由腰椎间盘病变引起[2]，由于患者劳动强度、所从事的职业以及创伤等原因造成腰椎间盘病变情况的发生，使得椎间盘纤维环破裂，髓核组织自破裂部位向后方或椎管内突出，邻近脊神经根受到压迫或刺激导致一系列临床症状出现。该病并会随着患者年龄的增大而加重。目前临床对该病的诊断方法除了临床症状、体征外，还有医学影像学技术[3]。为探讨 X 线和16层CT 扫描在诊断腰椎间盘病变的临床价值 ，提高腰椎间盘突出症的诊断准确率，我院对2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎间盘DR和CT检查资料共220例进行了回顾性分析，旨在研究两种不同影像学方法在腰椎间盘疾病中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎间盘DR和CT检查资料共220例。将采用DR检查的为对照组，采用16层CT检查的为观察组，每组各110例。其中男128例，女 92例。年龄35～78岁，平均（53.8±4.8） 岁。病程 15 d～11年，平均（5.6±1.9）年。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均以腰腿疼痛为主诉，均存在不同程度的坐骨神经痛、腰痛、一侧下肢放射痛，活动时疼痛加剧或下肢麻木感的患者或间歇性跛行症状。两组患者均自愿签署知情同意说明书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用DR-F（数字化医用X线摄影系统，北京通用电气华伦医疗设备有限公司生产）进行椎间盘和周围椎体的正、侧位片检查。
1.2.2观察组 取仰卧位 ，双腿微屈 、臀部墊高。采用日立16层ECLOSCT 扫描仪。扫描参数：FOV：250 mm，矩阵512×512，层厚10 mm ，间隔10 mm ，螺距2.0；扫描平面尽量与椎间隙走行平行，扫描从L3椎体椎弓下缘至S1椎体椎弓上缘连续扫描， 逐个排查L3/4、L4/5、L5/S1 椎间隙。两组具体操作均由专业医生进行操作。
1.3评价方法
对两种不同方法的检查结果的临床资料和影像学图片进行分析，分析内容包括椎体是否移位并突入椎管、椎管狭窄、脊椎曲度变化和移位等暴露情况，分析和对比不同检查方法对椎间盘病变的确诊率。
1.4 统计学方法
使用 SPSS13.0 统计学软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中椎间盘病变膨出或突出25例，骨质增生37例，椎间盘变性21例，椎间盘椎间隙狭窄3例，椎间盘积气2例，无变化22例，阳性检测率为88.00%。观察组中椎间盘病变膨出或突出28例（图1、图2），骨质增生42例，椎间盘变性23例，椎间盘椎间隙狭窄7例，椎间盘积气4例，无变化6例，阳性检测率为94.55%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1腰椎间盘病变的病因与检查方法
椎间盘构成包括四个部分，即纤维环、髓核、覆盖椎体上下缘透明软骨、Sharpey纤维，主要成分则是胶原蛋白与蛋白糖类[4]。当受外力损伤或长期负荷时，患者腰椎间盘的纤维环极易受损，致使髓核外出压迫神经。特别是当患者猛力弯腰或者是劳损进而导致纤维环发生破裂， 髓核即向椎管或者是椎间孔突出，对脊神经或者是脊髓产生压迫，导致患者出现下肢麻木、腰腿疼痛、大小便不畅甚至性功能障碍等症状[5]。尹殿胜等[6]认为软骨终板损伤可引起椎间盘营养和代谢障碍，加上年龄的增加，腰部肌肉、韧带以及骨和关节易于发生退行性变。因此椎间盘退行性病变是导致患者腰腿疼痛最为重要的原因，椎间盘病变常合并椎间隙狭窄，而这种狭窄会对椎间孔、椎旁肌群、椎间韧带、椎小关节、椎管容积等造成影响，从而造成下腰痛与坐骨神经痛[7]。尤其是老年患者，其本身的骨骼状况就相对较差，腰椎间盘疾病使得其骨骼负荷加重，加剧疼痛。
3.2 X线与CT在诊断腰椎间盘病变的特点比较。
目前对于腰腿痛的影像学诊断最常用的为 X 线检查和 CT 扫描[8]。X 线平片是腰椎病变首选的影像检查技术[9]，其优点主要是快捷简便、经济、创伤小、患者容易接受[10]。因此在基层医院常被作为腰椎间盘突出诊断的常见检查手段[11]。但X 线分辨率较低，不能直接显示椎间盘，只能依据间接征象推断，在诊断上有其局限性[12]。但由于相对CT不仅仅有着较快的扫描速度，同时价格相对较低， 对腰椎间盘病变有一定的诊断价值[13]。本研究中，分别以DR（数字化医用X线摄影系统）与16层CT不同方法对220例腰椎间盘病变患者实施研究，结果显示采用DR的对照组其椎间盘病变阳性检测率仅为88.00%。而采用CT扫描的观察组其阳性检测率达94.55%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时在检查中对照组有22例信号偏低或无变化，占检查人数20%，而观察组信号偏低或无变化只有6例，占检查人数5.45%，两组差异明显著（P<0.05）。
3.3 多层CT的诊断腰椎间盘病变的价值
目前在临床上腰椎疾病的发病率呈现逐渐增加的趋势，给患者的生活质量造成了十分严重的影响。椎间盘退行性病变是导致患者腰腿疼痛最为重要的原因，同时也是腰椎不稳的主要病因。临床认为椎间盘病变越早发现和治疗其治疗效果和预后会越好，其临床诊断的准确率可为临床医师制定治疗提供参考，其作用是显而易见。同时临床发现CT 诊断腰椎间盘病变检查能够清楚显示椎间盘突出的程度和方向，椎间盘突出的直接征象是椎间盘后缘边缘性的“局限性” 软组织阴影，硬膜囊外脂肪间隙消失、变窄，脊髓、 硬膜囊、神经根受压变形、移位是椎间盘突出的间接征象[14]。随着CT在基层医院的日渐普及，CT在诊断椎间盘病变以其操作简单、无创伤、扫描速度快、价格低廉成为临床使用的首选[15]。本研究证实了应用CT检查对腰椎间盘突出症的诊断效果比 X线片检出率更高，且漏诊率更低。
综上所述，采用16层CT 扫描诊断腰椎间盘病变的准确率优于单纯 X 线检查，确是一种最为便捷的方法。
[参考文献]
[1] 郑立中. 腰椎间盘病变300 例 CT 诊断分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（8）：1026-1027.
[2] 张明良. CT检查在腰椎间盘疾病诊断中的价值[J]. 现代医用影像学，2015，24（6）：1203-1204.
[3] 王敬朋，胡含明，邹南安，等. X线、CT和MR/对腰椎问盘突出症诊断的价值对比分析[J]. 中国当代医药，2016， 23（30）：126-127.
[4] 钟凯华，徐海斌，白索平，等.腰椎问盘退行性病变磁共振成像和病理学变化对照研究[J]. 新乡医学院学报，2015，32（4）：314-317.
[5] 褚相乐，马景旭，邱雪玲，等.DTI在腰椎问盘退行性改变中的应用初探[J]. 放射学实践，2016，31（1）：81-83.
[6] 尹殿胜，袁德生，张远鹰. 腰腿痛的诊断和治疗选择[J]. 中国实用医药，2010，5（35）：15-16.
[7] 张海青，蒋大海.腰椎问盘退行性病变诊断中CT与MRI的应用价值[J]. 中国现代医生，2016，54（7）：101-103.
[8] 梁方晓，王伯源，白德波，等. X 线摄片结合 C T 扫描诊断腰椎间盘突出症的价值分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2（9）：62.
[9] 韩雪，赵金勇，刘军莲，等. X 线平片腰骶椎间隙高度测量及对腰椎间盘病变诊断价值的研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5）：422-423.
[10] 李友加. 腰椎间盘突出症患者的X线诊断价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，（9）：25-26.
[11] 张健，郭新友. X 线诊断腰椎间盘突出症的临床分析[J]. 当代医学，2015，21（6）：100-101.
[12] 黄庆瑶. 腰椎间盘病变的 X 线诊断及临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 2015，15（63）：100-101.
[13] 王以军，陈喜荣，乌开西，等. 腰椎间盘病变的CT表现与临床分析[J]. 实用医技杂志，2012，19（1）：29-30.
[14] 高娜，赵汝莲. CT与MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值比较研究[J].中国现代医生，2017，55（23）：99-101.
[15] 程春，陈蕾，梁晓航，等. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2014， （7）：91-92，119.
（收稿日期：2017-09-06）
[关键词] 16层CT 检查 ；诊断 ；腰椎间盘病变；临床价值
[中图分类号] R445.2；R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0109-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of multi - slice CT in the diagnosis of lumbar intervertebral disc disease. Methods The data of 220 patients who underwent DR and CT examination from December 2014 to February 2017 in our hospital were retrospectively analyzed. The patients who underwent DR（digital medical X-ray system） were enrolled in the control group， and the patients who were treated with 16-slice CT were enrolled in the observation group， with 110 cases in each group. The positive rate of intervertebral disc lesion was compared between the two groups. Results There were 25 cases of disc degeneration bulging， 37 cases of bone hyperplasia， 21 cases of intervertebral disc degeneration， 3 cases of intervertebral disc space stenosis， 2 cases of intervertebral disc pneumoconiosis， 22 cases of low signal or no change in the control group， with positive detection rate of 88.00%. In the observation group， there were 28 cases of disc degeneration bulging， 42 cases of bone hyperplasia， 23 cases of intervertebral disc degeneration， 7 cases of intervertebral disc space stenosis， 4 cases of intervertebral disc pneumoconiosis and 6 cases of low signal or no change， with the positive rate of 94.55%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion 16-slice CT examination used in patients with lumbar disc disease， can more clearly show the nature and the site of lesions， which has great significance in improving the clinical treatment effect.
[Key words] 16-slice CT examination； Diagnosis； Intervertebral disc disease； Clinical value
腰腿痛是指下腰、骶髂、腰骶、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状以及下肢痛[1]。据有关统计显示，约20%腰腿痛患者是由腰椎间盘病变引起[2]，由于患者劳动强度、所从事的职业以及创伤等原因造成腰椎间盘病变情况的发生，使得椎间盘纤维环破裂，髓核组织自破裂部位向后方或椎管内突出，邻近脊神经根受到压迫或刺激导致一系列临床症状出现。该病并会随着患者年龄的增大而加重。目前临床对该病的诊断方法除了临床症状、体征外，还有医学影像学技术[3]。为探讨 X 线和16层CT 扫描在诊断腰椎间盘病变的临床价值 ，提高腰椎间盘突出症的诊断准确率，我院对2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎间盘DR和CT检查资料共220例进行了回顾性分析，旨在研究两种不同影像学方法在腰椎间盘疾病中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎间盘DR和CT检查资料共220例。将采用DR检查的为对照组，采用16层CT检查的为观察组，每组各110例。其中男128例，女 92例。年龄35～78岁，平均（53.8±4.8） 岁。病程 15 d～11年，平均（5.6±1.9）年。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均以腰腿疼痛为主诉，均存在不同程度的坐骨神经痛、腰痛、一侧下肢放射痛，活动时疼痛加剧或下肢麻木感的患者或间歇性跛行症状。两组患者均自愿签署知情同意说明书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用DR-F（数字化医用X线摄影系统，北京通用电气华伦医疗设备有限公司生产）进行椎间盘和周围椎体的正、侧位片检查。
1.2.2观察组 取仰卧位 ，双腿微屈 、臀部墊高。采用日立16层ECLOSCT 扫描仪。扫描参数：FOV：250 mm，矩阵512×512，层厚10 mm ，间隔10 mm ，螺距2.0；扫描平面尽量与椎间隙走行平行，扫描从L3椎体椎弓下缘至S1椎体椎弓上缘连续扫描， 逐个排查L3/4、L4/5、L5/S1 椎间隙。两组具体操作均由专业医生进行操作。
1.3评价方法
对两种不同方法的检查结果的临床资料和影像学图片进行分析，分析内容包括椎体是否移位并突入椎管、椎管狭窄、脊椎曲度变化和移位等暴露情况，分析和对比不同检查方法对椎间盘病变的确诊率。
1.4 统计学方法
使用 SPSS13.0 统计学软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中椎间盘病变膨出或突出25例，骨质增生37例，椎间盘变性21例，椎间盘椎间隙狭窄3例，椎间盘积气2例，无变化22例，阳性检测率为88.00%。观察组中椎间盘病变膨出或突出28例（图1、图2），骨质增生42例，椎间盘变性23例，椎间盘椎间隙狭窄7例，椎间盘积气4例，无变化6例，阳性检测率为94.55%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1腰椎间盘病变的病因与检查方法
椎间盘构成包括四个部分，即纤维环、髓核、覆盖椎体上下缘透明软骨、Sharpey纤维，主要成分则是胶原蛋白与蛋白糖类[4]。当受外力损伤或长期负荷时，患者腰椎间盘的纤维环极易受损，致使髓核外出压迫神经。特别是当患者猛力弯腰或者是劳损进而导致纤维环发生破裂， 髓核即向椎管或者是椎间孔突出，对脊神经或者是脊髓产生压迫，导致患者出现下肢麻木、腰腿疼痛、大小便不畅甚至性功能障碍等症状[5]。尹殿胜等[6]认为软骨终板损伤可引起椎间盘营养和代谢障碍，加上年龄的增加，腰部肌肉、韧带以及骨和关节易于发生退行性变。因此椎间盘退行性病变是导致患者腰腿疼痛最为重要的原因，椎间盘病变常合并椎间隙狭窄，而这种狭窄会对椎间孔、椎旁肌群、椎间韧带、椎小关节、椎管容积等造成影响，从而造成下腰痛与坐骨神经痛[7]。尤其是老年患者，其本身的骨骼状况就相对较差，腰椎间盘疾病使得其骨骼负荷加重，加剧疼痛。
3.2 X线与CT在诊断腰椎间盘病变的特点比较。
目前对于腰腿痛的影像学诊断最常用的为 X 线检查和 CT 扫描[8]。X 线平片是腰椎病变首选的影像检查技术[9]，其优点主要是快捷简便、经济、创伤小、患者容易接受[10]。因此在基层医院常被作为腰椎间盘突出诊断的常见检查手段[11]。但X 线分辨率较低，不能直接显示椎间盘，只能依据间接征象推断，在诊断上有其局限性[12]。但由于相对CT不仅仅有着较快的扫描速度，同时价格相对较低， 对腰椎间盘病变有一定的诊断价值[13]。本研究中，分别以DR（数字化医用X线摄影系统）与16层CT不同方法对220例腰椎间盘病变患者实施研究，结果显示采用DR的对照组其椎间盘病变阳性检测率仅为88.00%。而采用CT扫描的观察组其阳性检测率达94.55%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时在检查中对照组有22例信号偏低或无变化，占检查人数20%，而观察组信号偏低或无变化只有6例，占检查人数5.45%，两组差异明显著（P<0.05）。
3.3 多层CT的诊断腰椎间盘病变的价值
目前在临床上腰椎疾病的发病率呈现逐渐增加的趋势，给患者的生活质量造成了十分严重的影响。椎间盘退行性病变是导致患者腰腿疼痛最为重要的原因，同时也是腰椎不稳的主要病因。临床认为椎间盘病变越早发现和治疗其治疗效果和预后会越好，其临床诊断的准确率可为临床医师制定治疗提供参考，其作用是显而易见。同时临床发现CT 诊断腰椎间盘病变检查能够清楚显示椎间盘突出的程度和方向，椎间盘突出的直接征象是椎间盘后缘边缘性的“局限性” 软组织阴影，硬膜囊外脂肪间隙消失、变窄，脊髓、 硬膜囊、神经根受压变形、移位是椎间盘突出的间接征象[14]。随着CT在基层医院的日渐普及，CT在诊断椎间盘病变以其操作简单、无创伤、扫描速度快、价格低廉成为临床使用的首选[15]。本研究证实了应用CT检查对腰椎间盘突出症的诊断效果比 X线片检出率更高，且漏诊率更低。
综上所述，采用16层CT 扫描诊断腰椎间盘病变的准确率优于单纯 X 线检查，确是一种最为便捷的方法。
[参考文献]
[1] 郑立中. 腰椎间盘病变300 例 CT 诊断分析[J]. 基层医学论坛，2013，17（8）：1026-1027.
[2] 张明良. CT检查在腰椎间盘疾病诊断中的价值[J]. 现代医用影像学，2015，24（6）：1203-1204.
[3] 王敬朋，胡含明，邹南安，等. X线、CT和MR/对腰椎问盘突出症诊断的价值对比分析[J]. 中国当代医药，2016， 23（30）：126-127.
[4] 钟凯华，徐海斌，白索平，等.腰椎问盘退行性病变磁共振成像和病理学变化对照研究[J]. 新乡医学院学报，2015，32（4）：314-317.
[5] 褚相乐，马景旭，邱雪玲，等.DTI在腰椎问盘退行性改变中的应用初探[J]. 放射学实践，2016，31（1）：81-83.
[6] 尹殿胜，袁德生，张远鹰. 腰腿痛的诊断和治疗选择[J]. 中国实用医药，2010，5（35）：15-16.
[7] 张海青，蒋大海.腰椎问盘退行性病变诊断中CT与MRI的应用价值[J]. 中国现代医生，2016，54（7）：101-103.
[8] 梁方晓，王伯源，白德波，等. X 线摄片结合 C T 扫描诊断腰椎间盘突出症的价值分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2（9）：62.
[9] 韩雪，赵金勇，刘军莲，等. X 线平片腰骶椎间隙高度测量及对腰椎间盘病变诊断价值的研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5）：422-423.
[10] 李友加. 腰椎间盘突出症患者的X线诊断价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，（9）：25-26.
[11] 张健，郭新友. X 线诊断腰椎间盘突出症的临床分析[J]. 当代医学，2015，21（6）：100-101.
[12] 黄庆瑶. 腰椎间盘病变的 X 线诊断及临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 2015，15（63）：100-101.
[13] 王以军，陈喜荣，乌开西，等. 腰椎间盘病变的CT表现与临床分析[J]. 实用医技杂志，2012，19（1）：29-30.
[14] 高娜，赵汝莲. CT与MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值比较研究[J].中国现代医生，2017，55（23）：99-101.
[15] 程春，陈蕾，梁晓航，等. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2014， （7）：91-92，119.
（收稿日期：2017-09-06）