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摘 要 目的:探讨围手术期呼吸道护理对胸部手术的临床意义方法:对手术病人分为对照组和观察组,尽量使两组病人的一般情况相近,对照组给予常规护理,观察组给与常规护理的同时,给与加强呼吸道护理的措施。结果:观察组无肺部并发症发生,对照组发生肺叶不张6例,全肺不张2例。结论:有效的围手术期呼吸道护理,可减少肺部并发症的发生,并能促进患者术后的恢复。
关键词 胸部手术 围手术期 呼吸道护理 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.291
Abstract Objective:to discuss the clinical significance of respiratory tract nusing in perioperative period to the chest operation.Method:The surgical patients were divided into the control group and the experimental group.The general run of things of the all patients are close.The patients in the control group were given usual care.The patients in the experimental group were given usual care,and strengthen respiratory tract nursing at the same time.Result:The patients in the experimental group have not complication pulmonaire.There are six segmental atelectasis patients,and two atelectasis-wide patients in the control group.Conclusion:The effective respiratory tract nursing in the perioperative period can reduce the complication pulmonaire,and promote the patients convalescence.
Keywords chest operation;perioperative period;respiratory tract nursing;complication
资料与方法
2007～2008年收治肺部手术患者82例,男50例,女32例;年龄40～75岁,平均60岁。将病人分为对照组和观察组,使两组病人在年龄,性别,身体状况,手术类型及治疗措施等方面差异无显著性。分组情况见表1。
方法:对照组给与常规护理和对症治疗,观察组给予常规护理和对症治疗的同时给与加强呼吸到护理的措施。
术前护理:①术前呼吸道功能的宣教:因吸烟可使气管黏膜的假层纤毛柱状上皮受损,减弱纤毛的运动和排痰能力,并可使气管分泌物增多,滞留,增加呼吸道感染的机会[1]。因此要教育患者术前2周要绝对戒烟,并解释麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响,使患者注意到呼吸功能锻炼的重要性,从而积极配合,愉快地接受手术。②术前指导:术前指导是患者术后顺利恢复的关键。应向患者及家属说明手术的目的及意义,消除对手术的恐惧感,让患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,指导患者学会深呼吸方法:分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸 2～3次每天,每次15分钟左右,术前1周开始进行,术前训练患者在颈前屈位的有效咳嗽和排痰,先深呼吸2次,第3次深吸气后屏气 2～3秒再深咳3次,每天练习 3～4次,以适应术后早期的需要[2]。
呼吸道的护理:由于气管插管,手术刺激及肺萎缩时间拉长等因素,患者呼吸道水肿分泌物增多,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张。因此,要经常鼓励和协助患者进行深呼吸及有效的咳嗽把痰排出以净化呼吸道减少肺部并发症。具体方法:①双手按压患者季肋部或腹部伤口的两侧,施加一定压力的同时让患者深吸一口气再用力排痰,或医护人员一手按压患者胸部,另一手的中指,示指压迫气管,当患者深吸气末用力咳嗽时压迫气管,刺激咳嗽以利痰排出。但按压时用力要均匀,不要太紧或太松,过松到不到刺激作用,过紧不利于咳嗽。对有痰无力咳出者及时给予鼻导管吸痰,用鼻导管的抽送刺激诱发患者的咳嗽反射,从而达到排出呼吸道分泌物的目的。②对痰液黏稠者,须配合叩击震动法或超声雾化吸入法促使痰液排出。叩击震动法:护理人员五指并拢,手指关节微曲,手掌委曲成环状叩击患者胸背部,从肺底由下向上,由外向内,力量均匀地叩击,一般每日叩击3～5分钟,力量的强弱,频率以使痰液排出,病人能够承受为宜,该法能促进肺泡内或细小支气管分泌物向大气管移动,有利于排痰。超声雾化吸入法:通过超声雾化吸入含抗生素的雾化液(20ml注射用水,地塞米松5mg,麋蛋白4000U及庆大霉素8W)每日3～5次,每次15～20分钟,以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽,协助其翻身排背,促使痰液排出。用于手术切口大,胸壁神经受损,应用引流管等均可刺激肋间神经,引起患者疼痛,患者不愿咳嗽,深呼吸及翻身,因此术后止痛至关重要,常用吗啡类止痛剂,放置止痛泵等。
結 果
两组疗效比较结果,见表2。
讨 论
采取正确的咳嗽及排痰方法,可以预防和减少由于缺氧,二氧化碳,细菌污染及分泌物不易排出等原因照成的肺功能损害和肺部并发症。深呼吸运动,由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激,使膈肌力量逐渐增强,改善了死腔通气,防止了肺泡萎缩,有效地祛除了气道分泌物,保障了有效通气及预防肺部污染,从而改善了病人由于麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物滞留,减少随机应变后肺部并发症的发生,提高了病人的生命质量。治疗组术后。因此,手术期正确有效的呼吸道护理,对开胸手术患者有着重要的临床意义。
参考文献
1 王丽娟,王秀军,等.全隆突切除重建术护理.中华护理杂志,2001,36(1).
2 阎昱,陈景寒,等.气管外科.济南:山东科技出版社,1997:105.
关键词 胸部手术 围手术期 呼吸道护理 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.291
Abstract Objective:to discuss the clinical significance of respiratory tract nusing in perioperative period to the chest operation.Method:The surgical patients were divided into the control group and the experimental group.The general run of things of the all patients are close.The patients in the control group were given usual care.The patients in the experimental group were given usual care,and strengthen respiratory tract nursing at the same time.Result:The patients in the experimental group have not complication pulmonaire.There are six segmental atelectasis patients,and two atelectasis-wide patients in the control group.Conclusion:The effective respiratory tract nursing in the perioperative period can reduce the complication pulmonaire,and promote the patients convalescence.
Keywords chest operation;perioperative period;respiratory tract nursing;complication
资料与方法
2007～2008年收治肺部手术患者82例,男50例,女32例;年龄40～75岁,平均60岁。将病人分为对照组和观察组,使两组病人在年龄,性别,身体状况,手术类型及治疗措施等方面差异无显著性。分组情况见表1。
方法:对照组给与常规护理和对症治疗,观察组给予常规护理和对症治疗的同时给与加强呼吸到护理的措施。
术前护理:①术前呼吸道功能的宣教:因吸烟可使气管黏膜的假层纤毛柱状上皮受损,减弱纤毛的运动和排痰能力,并可使气管分泌物增多,滞留,增加呼吸道感染的机会[1]。因此要教育患者术前2周要绝对戒烟,并解释麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响,使患者注意到呼吸功能锻炼的重要性,从而积极配合,愉快地接受手术。②术前指导:术前指导是患者术后顺利恢复的关键。应向患者及家属说明手术的目的及意义,消除对手术的恐惧感,让患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,指导患者学会深呼吸方法:分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸 2～3次每天,每次15分钟左右,术前1周开始进行,术前训练患者在颈前屈位的有效咳嗽和排痰,先深呼吸2次,第3次深吸气后屏气 2～3秒再深咳3次,每天练习 3～4次,以适应术后早期的需要[2]。
呼吸道的护理:由于气管插管,手术刺激及肺萎缩时间拉长等因素,患者呼吸道水肿分泌物增多,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张。因此,要经常鼓励和协助患者进行深呼吸及有效的咳嗽把痰排出以净化呼吸道减少肺部并发症。具体方法:①双手按压患者季肋部或腹部伤口的两侧,施加一定压力的同时让患者深吸一口气再用力排痰,或医护人员一手按压患者胸部,另一手的中指,示指压迫气管,当患者深吸气末用力咳嗽时压迫气管,刺激咳嗽以利痰排出。但按压时用力要均匀,不要太紧或太松,过松到不到刺激作用,过紧不利于咳嗽。对有痰无力咳出者及时给予鼻导管吸痰,用鼻导管的抽送刺激诱发患者的咳嗽反射,从而达到排出呼吸道分泌物的目的。②对痰液黏稠者,须配合叩击震动法或超声雾化吸入法促使痰液排出。叩击震动法:护理人员五指并拢,手指关节微曲,手掌委曲成环状叩击患者胸背部,从肺底由下向上,由外向内,力量均匀地叩击,一般每日叩击3～5分钟,力量的强弱,频率以使痰液排出,病人能够承受为宜,该法能促进肺泡内或细小支气管分泌物向大气管移动,有利于排痰。超声雾化吸入法:通过超声雾化吸入含抗生素的雾化液(20ml注射用水,地塞米松5mg,麋蛋白4000U及庆大霉素8W)每日3～5次,每次15～20分钟,以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽,协助其翻身排背,促使痰液排出。用于手术切口大,胸壁神经受损,应用引流管等均可刺激肋间神经,引起患者疼痛,患者不愿咳嗽,深呼吸及翻身,因此术后止痛至关重要,常用吗啡类止痛剂,放置止痛泵等。
結 果
两组疗效比较结果,见表2。
讨 论
采取正确的咳嗽及排痰方法,可以预防和减少由于缺氧,二氧化碳,细菌污染及分泌物不易排出等原因照成的肺功能损害和肺部并发症。深呼吸运动,由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激,使膈肌力量逐渐增强,改善了死腔通气,防止了肺泡萎缩,有效地祛除了气道分泌物,保障了有效通气及预防肺部污染,从而改善了病人由于麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物滞留,减少随机应变后肺部并发症的发生,提高了病人的生命质量。治疗组术后。因此,手术期正确有效的呼吸道护理,对开胸手术患者有着重要的临床意义。
参考文献
1 王丽娟,王秀军,等.全隆突切除重建术护理.中华护理杂志,2001,36(1).
2 阎昱,陈景寒,等.气管外科.济南:山东科技出版社,1997:105.