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【摘要】 目的 通过胎心电子监护了解胎儿在宫内的情况，早期发现并及时处理胎儿宫内窘迫，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，保证母婴安全，提高产科质量。方法 423例产妇及胎儿为观察组，利用中央型胎心监护仪系统进行持续胎心电子监护。对照组397例采用常规的方法（多普勒）听胎心观察产程。分别计算两组胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率和剖宫产率。结果 观察组的新生儿窒息发生率明显低于对照组，剖宫产率也明显比对照组高。结论 产程中的连续胎心电子监护仪的监测，使医护人员能够更直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危，及时发现胎儿宫内窘迫并尽早处理，是降低围产儿死亡率，提高产科质量的重要措施，对提高产科质量方面效果显著。
【关键词】 胎心监护；宫内窘迫；新生儿窒息
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.214 文章编号：1004-7484（2013）-09-4969-02
胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化，可以预先发现胎儿在宫内危急情况，尽快决定及进行抢救，以降低围产期胎儿及新生儿死亡率。监护图形表示胎心率瞬间变化及连续动态变化与胎动，子宫收缩三者之间关系，从图型来判断胎儿在宫内的状态，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。2012年8月至2013年6月期间，我院采用中央型胎心监护仪监测产程，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年8月——2013年6月在我院产科分娩的产妇820例，均为初产妇且无合并症，年龄均在26-34岁，孕周在37-41周，单胎789例，双胎31例。选择2012年8月至2012年12月在我院产科分娩的产妇的397例为对照组，2013年1月至2013年6月的423例为观察组，两组产妇年龄、一般身体状况等差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组孕妇在入院时均未临产，常规进行应激实（NST）检查均为反应型。观察组采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的中央监护系统，在临产后就胎心监护30min，进入潜伏期后行持续电子胎心监护，如果出现胎心音不清和宫缩曲线的混乱，可能是因为宫缩时探头的下移，所以，在固定胎心音探头时应比无宫缩时定位向下移1cm，宫缩探头应在产程中不断地向下移，直至胎儿娩出；对照组，临产后常规观察产程，利用多普勒听胎心音，进入潜伏期于宫缩间歇时每隔1h听胎心音一次，进入活跃期后，宫缩频时每15-30min听胎心音一次，每次听诊1min[1]。分别计算两组胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率和剖宫产率。
1.3 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
对照组胎儿窘迫发生率（8.1%）低于观察组（12.5%），差异有显著性（P<0.05）。对照组新生儿窒息发生率（8.1%）高于观察组的（3.8%），差异有显著性（P<0.01）。对照组阴道分娩298例，占75.1%，剖宫产99例，占24.9%；观察组阴道分娩314例。占74.3%，剖宮产109例，占25.7%。两组分娩方式差异无显著性（P>0.05），见表1。
3 讨论
通过以上资料分析，产程中使用胎儿监护仪监护产程，能较早发现胎儿宫内缺氧，尽早选择分娩方式结束分娩，缩短胎儿宫内缺氧时间，能显著降低新生儿窒息率、短期内新生儿抽搐的发生率及新生儿死亡率。传统的胎心听诊，只能根据宫缩间歇时的严重胎心变慢，断定胎儿缺氧，宫缩对由于子宫肌层声阻抗而听不到，而宫缩时的胎心率对说明宫内状况非常重要，听诊不能诊断胎儿早期缺氧，胎心率在120-160bpm的晚期减速（早期缺氧的依据）就无法识别，一旦数到胎心减慢，胎儿已严重缺氧，有时已失去抢救胎儿的最佳时机，导致新生儿窒息率，短期内新生儿抽搐的发生率及新生儿死亡率升高。与多普勒听胎心音相比，胎心监护仪能从胎心基线和不同的监护图形中，判断单纯听诊胎心音所不能分辨的晚期减速、胎心音基线变异消失等，使医师及时获得信息，为产程处理提供足够的依据，提高了胎儿宫内窘迫的检出率，及时做出临床干预降低新生儿窒息的发生率。而胎儿监护能确切记录胎心变化，宫缩时也不受影响，能及时发现隐性胎儿宫内窘迫，NST和CST对胎儿中枢神经系统缺氧、缺血非常敏感.反应非常敏捷，是被用于检测胎儿宫内情况最广泛的一种生物物理检测法，无损伤又可重复进行，不受腹压和体位改变的影响。特别是进入活跃期和第二产程后，随着宫缩的不断增强，胎心音的记数会受到宫缩的影响，花费的时间较多，而胎心音监护仪操作较简单，使用方便，记数准确，不受宫缩的影响，通过胎心监护仪打印的图形分析能及时发现异常情况并及早处理。
因此，产时持续电子胎心监护使医护人员能够更直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危，协助医务人员准确判定是否对产程进行干预及如何干预，及时发现胎儿宫内窘迫并尽早处理，是降低围产儿死亡率，提高产科质量的重要措施。
参考文献
[1] 程志厚，蒋潼风.胎心率及其监护[M].北京：北京出版社出版，1996：77.
[2] 王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5-6.
[3] 刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析[J].国外医学.妇产科分册，1997，24（5）：322.
[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：57.
[5] 郎景和.发展中的我国妇产科[J].中华妇产科杂志，1999，34（10）：583.
[6] 乔丽雅，袁友琴，吕秋兰，等.胎心监护预测胎儿宫内窘迫[J].
【关键词】 胎心监护；宫内窘迫；新生儿窒息
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.214 文章编号：1004-7484（2013）-09-4969-02
胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化，可以预先发现胎儿在宫内危急情况，尽快决定及进行抢救，以降低围产期胎儿及新生儿死亡率。监护图形表示胎心率瞬间变化及连续动态变化与胎动，子宫收缩三者之间关系，从图型来判断胎儿在宫内的状态，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。2012年8月至2013年6月期间，我院采用中央型胎心监护仪监测产程，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年8月——2013年6月在我院产科分娩的产妇820例，均为初产妇且无合并症，年龄均在26-34岁，孕周在37-41周，单胎789例，双胎31例。选择2012年8月至2012年12月在我院产科分娩的产妇的397例为对照组，2013年1月至2013年6月的423例为观察组，两组产妇年龄、一般身体状况等差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组孕妇在入院时均未临产，常规进行应激实（NST）检查均为反应型。观察组采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的中央监护系统，在临产后就胎心监护30min，进入潜伏期后行持续电子胎心监护，如果出现胎心音不清和宫缩曲线的混乱，可能是因为宫缩时探头的下移，所以，在固定胎心音探头时应比无宫缩时定位向下移1cm，宫缩探头应在产程中不断地向下移，直至胎儿娩出；对照组，临产后常规观察产程，利用多普勒听胎心音，进入潜伏期于宫缩间歇时每隔1h听胎心音一次，进入活跃期后，宫缩频时每15-30min听胎心音一次，每次听诊1min[1]。分别计算两组胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率和剖宫产率。
1.3 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
对照组胎儿窘迫发生率（8.1%）低于观察组（12.5%），差异有显著性（P<0.05）。对照组新生儿窒息发生率（8.1%）高于观察组的（3.8%），差异有显著性（P<0.01）。对照组阴道分娩298例，占75.1%，剖宫产99例，占24.9%；观察组阴道分娩314例。占74.3%，剖宮产109例，占25.7%。两组分娩方式差异无显著性（P>0.05），见表1。
3 讨论
通过以上资料分析，产程中使用胎儿监护仪监护产程，能较早发现胎儿宫内缺氧，尽早选择分娩方式结束分娩，缩短胎儿宫内缺氧时间，能显著降低新生儿窒息率、短期内新生儿抽搐的发生率及新生儿死亡率。传统的胎心听诊，只能根据宫缩间歇时的严重胎心变慢，断定胎儿缺氧，宫缩对由于子宫肌层声阻抗而听不到，而宫缩时的胎心率对说明宫内状况非常重要，听诊不能诊断胎儿早期缺氧，胎心率在120-160bpm的晚期减速（早期缺氧的依据）就无法识别，一旦数到胎心减慢，胎儿已严重缺氧，有时已失去抢救胎儿的最佳时机，导致新生儿窒息率，短期内新生儿抽搐的发生率及新生儿死亡率升高。与多普勒听胎心音相比，胎心监护仪能从胎心基线和不同的监护图形中，判断单纯听诊胎心音所不能分辨的晚期减速、胎心音基线变异消失等，使医师及时获得信息，为产程处理提供足够的依据，提高了胎儿宫内窘迫的检出率，及时做出临床干预降低新生儿窒息的发生率。而胎儿监护能确切记录胎心变化，宫缩时也不受影响，能及时发现隐性胎儿宫内窘迫，NST和CST对胎儿中枢神经系统缺氧、缺血非常敏感.反应非常敏捷，是被用于检测胎儿宫内情况最广泛的一种生物物理检测法，无损伤又可重复进行，不受腹压和体位改变的影响。特别是进入活跃期和第二产程后，随着宫缩的不断增强，胎心音的记数会受到宫缩的影响，花费的时间较多，而胎心音监护仪操作较简单，使用方便，记数准确，不受宫缩的影响，通过胎心监护仪打印的图形分析能及时发现异常情况并及早处理。
因此，产时持续电子胎心监护使医护人员能够更直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危，协助医务人员准确判定是否对产程进行干预及如何干预，及时发现胎儿宫内窘迫并尽早处理，是降低围产儿死亡率，提高产科质量的重要措施。
参考文献
[1] 程志厚，蒋潼风.胎心率及其监护[M].北京：北京出版社出版，1996：77.
[2] 王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5-6.
[3] 刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析[J].国外医学.妇产科分册，1997，24（5）：322.
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[6] 乔丽雅，袁友琴，吕秋兰，等.胎心监护预测胎儿宫内窘迫[J].