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【摘要】作为肿瘤疾病治疗常见的一种并发症，口腔粘膜炎的发生受诸多因素影响，对于患者身心伤害较大，有必要做好患者的护理管理。本文子阐述肿瘤患者口腔粘膜炎发病表现的基础上，就其病机和主要的危险要素展开分析，并探究口腔粘膜炎护理的方法，期望能为肿瘤患者口腔粘膜炎护理工作开展提供指导。
【关键词】肿瘤;口腔粘膜炎;护理;综述
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.150
口腔粘膜炎是肿瘤患者群体中常见的一种并发症，其发病不仅受化疗、靶向治疗影响，而且与放疗剂量、放疗技术及患者自身危险因素有较大关系。肿瘤患者并发出现口腔黏膜炎时，其生活质量会急剧下降，有必要做好肿瘤患者口腔粘膜炎的护理管理，本文就肿瘤患者口腔粘膜炎护理方法展开综述分析。
1 肿瘤患者口腔粘膜炎的病症表现
临床实践中，超过 40% 的肿瘤化疗患者会出现口腔黏膜炎，当患者为头颈部恶性肿瘤时，口腔粘膜炎的合并发生率高达 100%[1]。从发病原因来看，口腔粘膜炎的发生不仅受细胞毒性药物损伤，而且与电离辐射损伤有较大关系，肿瘤患者合并出现口腔黏膜炎时，其多有疼痛、口干、吞咽困难的问题，有的患者还会因此出现严重的营养不良问题，这会导致患者治疗中断，威胁患者的生活质量和生命安全。罗霞研究表明： 对头颈部肿瘤放疗患者实施优质护理，能有效减轻患者口腔黏膜炎性反应 ， 促进口腔溃疡愈合 ， 减轻患者痛苦。
2 肿瘤患者口腔粘膜炎的病机和危险因素
2.1 病机
从肿瘤患者口腔粘膜炎发病过程来看，其主要是受到了直接损伤和间接损伤的影响，这些算上会对患者黏膜上皮细胞的分化和成熟造成影响，导致患者出现口腔粘膜炎。就直接损伤而言，其包含了毒性药物、放射线等因素;从间接损伤过程来看，其与机体氧化应激、转录因子激活、口腔黏膜脆性增加等因素具有较大关联。
2.2 危险因素
诱发肿瘤患者口腔粘膜炎的因素较多，其中患者自身因素、治疗相关因素是两个最为主要的因素。就患者自身因素而盐，除年龄、性别、营养状况外，抽烟、口腔卫生环境、假牙等也能使得口腔粘膜炎的发病率上升，此外，肾功能不全、唾液腺功能障碍、糖尿病等都会导致患者出现粘膜发炎问题。在治疗过程中，骨髓移植、化疗药物种类、剂量是造成口腔粘膜炎的主要危险因素 [2]。
3 肿瘤患者口腔粘膜炎的护理
3.1 做好病因预防
从源头上预防口腔粘膜炎发生是肿瘤患者口腔粘膜炎的护理的有效手段。首先，在放疗过程中，注重放疗技术的应用，如选择旋转调强放疗手段减少口腔粘膜照射剂量，改变照射时间预防口腔黏膜炎等。其次， 化疗药物的使用存在一定的时间毒性，有研究表明，在晚上 12 点给药， 患者不良反应低于上午 9h，对此可夜间给药，预防肿瘤患者口腔黏膜炎发生。此外，针对具体的不同的病因，还应做好护理模式的有效选择。刘小曼等指出在放化疗肿瘤患者口腔黏膜炎护理中，基于证据的协同护理模式预防和治疗效果较好，值得推广。
3.2 常规护理
做好肿瘤患者口腔粘膜炎的常规护理对于提升患者生活质量具有
深刻影响。常规护理关键点在于患者口的口腔护理。在口腔护理中，应注意以下要点：（1）建议患者尽量使用软牙刷或医用海绵刷牙，同时选择含氟非发泡牙膏，实现牙齿列及牙龈的有效清理，牙刷的更换间隔保持在 1 月;（2）养成正确的刷牙习惯，要求将两个牙齿分为一组，分多组刷牙，每日早晚都应刷牙，在刷牙时应轻刷舌头，以此来达到清除食物残渣和细菌的目的;（3）严禁患者吃刺激性食物，同时避免食物过冷、过热，禁烟酒。（4）患者要注意饮水，保持口腔湿润;张静指出肿瘤患者同时存在口腔粘膜炎问题是，其每日饮水量赢保持在 2500ml 以上。
3.3 合理使用漱口液
在漱口液選择中，应根据患者的实际情况进行选择。（1）一般类漱口液如生理盐水、小苏打等，每次含 15ml 漱口水 1min，每日漱口 4 次，漱口后短时间内禁止饮食 [3]。（2）正确使用含氟化物漱口液，这些漱口液有明显防龋效果，其中氟化钠的含量多保持在 0.05%-2% ;（3）三氯生、茶多酚等漱口液含一定的药物成分法，其在牙菌斑、牙龈炎控制中效果突出。（4）含普鲁卡因漱口液，此类漱口液普鲁卡因含量多为 0.5%，此类漱口液在口腔溃疡等口腔问题中止痛作用明显。（5）其他类漱口液，此类漱口液含焦磷酸盐、六偏磷酸钠、过氧化氢等成分，在抑制色素沉着、美白牙齿方面作用突出。
3.4 饮食护理
积极开展饮食护理对于肿瘤患者口腔粘膜炎干预护理就有深刻影响。在饮食管理中，应按照少食多餐、健康饮食的原则补充食物。在食物选择中，应为患者准备高热量、高蛋白、高维生素的软食或者流食同时多吃新鲜果蔬，严禁除刺激性食物。在餐前 30min 应使用镇痛性漱液，常见的镇痛性漱液有苄达明漱口水、吗啡含漱液等类型;在餐后时应注意口腔清洁。对于口腔黏膜炎损伤严重的患者，提供鼻胃管胃肠内营养等护理方式。
4 结论
肿瘤患者口腔粘膜炎的发病率较高，对于患者生活质量影响较大， 在一定程度上，其影响了患者肿瘤治疗的依从性。临床实践中，应重视肿瘤患者口腔粘膜炎的治疗护理工作，现阶段，该疾病药物治疗效果仍有待研究，在患者护理时，应重视该疾病的发病机理、患者条件和临床症状，然后针对性地开展患者护理，这样才能提升肿瘤患者口腔粘膜炎护理水平，保证患者生活质量。
参考文献：
[1]罗霞 . 优质护理在改善头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎中的效果分析 [J]. 中华肿瘤防治杂志 ，2018，25（1）：196-197.
[2]刘小曼 ， 金小红 ， 王小燕 . 基于证据的协同护理模式在放化疗肿瘤患者口腔黏膜炎中的应用 [J]. 国际病理科学与临床杂志 ，2018，38（9）：1940-1945.
[3]张静 ， 任玲 ， 谢小英 ， 等 . 循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的效果观察 [J]. 基层医学论坛 ，2019，23（18）：2636-2637.
【关键词】肿瘤;口腔粘膜炎;护理;综述
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.150
口腔粘膜炎是肿瘤患者群体中常见的一种并发症，其发病不仅受化疗、靶向治疗影响，而且与放疗剂量、放疗技术及患者自身危险因素有较大关系。肿瘤患者并发出现口腔黏膜炎时，其生活质量会急剧下降，有必要做好肿瘤患者口腔粘膜炎的护理管理，本文就肿瘤患者口腔粘膜炎护理方法展开综述分析。
1 肿瘤患者口腔粘膜炎的病症表现
临床实践中，超过 40% 的肿瘤化疗患者会出现口腔黏膜炎，当患者为头颈部恶性肿瘤时，口腔粘膜炎的合并发生率高达 100%[1]。从发病原因来看，口腔粘膜炎的发生不仅受细胞毒性药物损伤，而且与电离辐射损伤有较大关系，肿瘤患者合并出现口腔黏膜炎时，其多有疼痛、口干、吞咽困难的问题，有的患者还会因此出现严重的营养不良问题，这会导致患者治疗中断，威胁患者的生活质量和生命安全。罗霞研究表明： 对头颈部肿瘤放疗患者实施优质护理，能有效减轻患者口腔黏膜炎性反应 ， 促进口腔溃疡愈合 ， 减轻患者痛苦。
2 肿瘤患者口腔粘膜炎的病机和危险因素
2.1 病机
从肿瘤患者口腔粘膜炎发病过程来看，其主要是受到了直接损伤和间接损伤的影响，这些算上会对患者黏膜上皮细胞的分化和成熟造成影响，导致患者出现口腔粘膜炎。就直接损伤而言，其包含了毒性药物、放射线等因素;从间接损伤过程来看，其与机体氧化应激、转录因子激活、口腔黏膜脆性增加等因素具有较大关联。
2.2 危险因素
诱发肿瘤患者口腔粘膜炎的因素较多，其中患者自身因素、治疗相关因素是两个最为主要的因素。就患者自身因素而盐，除年龄、性别、营养状况外，抽烟、口腔卫生环境、假牙等也能使得口腔粘膜炎的发病率上升，此外，肾功能不全、唾液腺功能障碍、糖尿病等都会导致患者出现粘膜发炎问题。在治疗过程中，骨髓移植、化疗药物种类、剂量是造成口腔粘膜炎的主要危险因素 [2]。
3 肿瘤患者口腔粘膜炎的护理
3.1 做好病因预防
从源头上预防口腔粘膜炎发生是肿瘤患者口腔粘膜炎的护理的有效手段。首先，在放疗过程中，注重放疗技术的应用，如选择旋转调强放疗手段减少口腔粘膜照射剂量，改变照射时间预防口腔黏膜炎等。其次， 化疗药物的使用存在一定的时间毒性，有研究表明，在晚上 12 点给药， 患者不良反应低于上午 9h，对此可夜间给药，预防肿瘤患者口腔黏膜炎发生。此外，针对具体的不同的病因，还应做好护理模式的有效选择。刘小曼等指出在放化疗肿瘤患者口腔黏膜炎护理中，基于证据的协同护理模式预防和治疗效果较好，值得推广。
3.2 常规护理
做好肿瘤患者口腔粘膜炎的常规护理对于提升患者生活质量具有
深刻影响。常规护理关键点在于患者口的口腔护理。在口腔护理中，应注意以下要点：（1）建议患者尽量使用软牙刷或医用海绵刷牙，同时选择含氟非发泡牙膏，实现牙齿列及牙龈的有效清理，牙刷的更换间隔保持在 1 月;（2）养成正确的刷牙习惯，要求将两个牙齿分为一组，分多组刷牙，每日早晚都应刷牙，在刷牙时应轻刷舌头，以此来达到清除食物残渣和细菌的目的;（3）严禁患者吃刺激性食物，同时避免食物过冷、过热，禁烟酒。（4）患者要注意饮水，保持口腔湿润;张静指出肿瘤患者同时存在口腔粘膜炎问题是，其每日饮水量赢保持在 2500ml 以上。
3.3 合理使用漱口液
在漱口液選择中，应根据患者的实际情况进行选择。（1）一般类漱口液如生理盐水、小苏打等，每次含 15ml 漱口水 1min，每日漱口 4 次，漱口后短时间内禁止饮食 [3]。（2）正确使用含氟化物漱口液，这些漱口液有明显防龋效果，其中氟化钠的含量多保持在 0.05%-2% ;（3）三氯生、茶多酚等漱口液含一定的药物成分法，其在牙菌斑、牙龈炎控制中效果突出。（4）含普鲁卡因漱口液，此类漱口液普鲁卡因含量多为 0.5%，此类漱口液在口腔溃疡等口腔问题中止痛作用明显。（5）其他类漱口液，此类漱口液含焦磷酸盐、六偏磷酸钠、过氧化氢等成分，在抑制色素沉着、美白牙齿方面作用突出。
3.4 饮食护理
积极开展饮食护理对于肿瘤患者口腔粘膜炎干预护理就有深刻影响。在饮食管理中，应按照少食多餐、健康饮食的原则补充食物。在食物选择中，应为患者准备高热量、高蛋白、高维生素的软食或者流食同时多吃新鲜果蔬，严禁除刺激性食物。在餐前 30min 应使用镇痛性漱液，常见的镇痛性漱液有苄达明漱口水、吗啡含漱液等类型;在餐后时应注意口腔清洁。对于口腔黏膜炎损伤严重的患者，提供鼻胃管胃肠内营养等护理方式。
4 结论
肿瘤患者口腔粘膜炎的发病率较高，对于患者生活质量影响较大， 在一定程度上，其影响了患者肿瘤治疗的依从性。临床实践中，应重视肿瘤患者口腔粘膜炎的治疗护理工作，现阶段，该疾病药物治疗效果仍有待研究，在患者护理时，应重视该疾病的发病机理、患者条件和临床症状，然后针对性地开展患者护理，这样才能提升肿瘤患者口腔粘膜炎护理水平，保证患者生活质量。
参考文献：
[1]罗霞 . 优质护理在改善头颈部肿瘤放疗患者口腔黏膜炎中的效果分析 [J]. 中华肿瘤防治杂志 ，2018，25（1）：196-197.
[2]刘小曼 ， 金小红 ， 王小燕 . 基于证据的协同护理模式在放化疗肿瘤患者口腔黏膜炎中的应用 [J]. 国际病理科学与临床杂志 ，2018，38（9）：1940-1945.
[3]张静 ， 任玲 ， 谢小英 ， 等 . 循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的效果观察 [J]. 基层医学论坛 ，2019，23（18）：2636-2637.