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【摘要】 目的：对老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻醉方式的麻醉效果进行探讨和分析。方法：回顾性分析我院接诊的100例股骨颈骨折手术老年患者，使用随机数字表将他们分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，每组各50例患者。观察并纪录两组患者在麻醉后的心跳和血压等临床资料，随后对患者手术后的镇痛效果进行分析，统计患者术后头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的实际情况。结果：腰硬联合麻醉组在VAS评分比全身麻醉组的VAS评分要低，术后产生头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的情况也明显比全身麻醉组低很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对于老年患者股骨颈骨折进行手术时，腰硬联合麻醉与全身麻醉两种麻醉方式都能够提供比较好的麻醉效果及手术后的镇痛效果，而两者相比之下，腰硬联合麻醉的麻醉效果和对患者的镇痛效果更加优越，产生的并发症也更少。
【关键词】 老年患者股骨颈骨折腰硬联合麻醉全身麻醉麻醉效果
【中图分类号】R687.3; R614.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0053-01 股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，它的发病率是随着人寿命逐渐增长而逐渐增多的。当前随着社会人口老龄化速度的加快，股骨颈骨折已经成为非常严重的社会问题。而且因为老年患者往往患有多种并发性疾病，所以许多老年患者在进行麻醉手术时对于麻醉的反应比较低。本文正是通过对老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方式的治疗效果进行探讨，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究以100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者均签署了知情同意书愿意配合本次研究。ASA（麻醉等级）Ⅰ~Ⅱ级；其中男性患者65例，女性患者35例；年龄61~82岁，均值71.2±3.7岁。使用随机数字表将100例患者分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组（每组各50例），两组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，组间具有可比性。
1.2方法
腰硬联合麻醉组：选择从L3~L4之间进针，在确定针进入之后，选择25G笔针式腰穿刺针来进针，让刺针刺穿硬膜到蛛网膜下腔处，在脑脊液流出之后，使用刺针逐渐注入0.75%浓度的重比重布比卡因 7.5毫克，然后缓慢退出腰麻针，将腰麻针的头部逐渐放入硬膜外导管约3厘米处，再根据手术时间的延长，从硬膜外道管处，使用刺针逐渐注入2%浓度的罗哌卡因。手术之后进行自控镇痛时，选用浓度为0.75%的罗哌卡因以每小时2毫升的速度逐渐注入。在麻醉过程中如果患者血压降低可以选择从患者的静脉注入10毫克麻黄素，而如果患者心动率逐渐降低时可以选择从患者的静脉注入0.5毫克阿托品。
全身麻醉组：麻醉诱导期按顺序从静脉逐渐注入0.080mg/kg含量的咪达挫仑，4 μg/kg 芬太尼，0.8 mg/kg 阿曲库胺，0.25 mg/kg 依托咪酯，等到患者肌肉松弛之后再进行气管插管工作，使用气管进行机械通气，手术过程中给患者吸入一定剂量的异氟醚，根据患者手术的实际状况补充相应剂量的维库溴铵和充芬太尼，从而使患者的肌肉在保持松弛时也处在麻醉状态。手术后进行静脉自控镇痛。
1.3麻醉效果观察指标
对患者手术后的镇痛效果进行咨询和记录（运用VAS评分进行统计，10分为满分），分别对两组患者手术后产生头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的实际情况进行记录。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理和分析，相关的数据比较采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者手术后的麻醉效果对比，详见表1.
分别对腰硬联合麻醉组和全身麻醉组患者手术后的镇痛效果和并发症进行比较分析，从表1可以看出，腰硬联合麻醉组在VAS评分比全身麻醉组的VAS评分要低，术后产生头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的情况也明显比全身麻醉组低很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。
表1两组患者麻醉效果比较[n,%]
3讨论
股骨颈骨折是老年人临床上比较常见的下肢骨折病。目前，当前随着社会人口老龄化速度的加快和交通事故发生的概率逐渐增大，老年人股骨颈骨折的发病率也处在一个逐渐上升的趋势中，而它的发病率是随着人寿命逐渐增长而逐渐增多的，对我国老年人患者的正常生活造成了极大的影响。同时，由于老年患者自身的情况，往往患有多种并发性疾病，所以许多老年患者在进行麻醉手术时对于麻醉的反应比较低，对于医师来说，选择一种合理有效的麻醉方式来提高手术的成功率是非常关键的。我院通过回顾性分析我院接诊的100例股骨颈骨折手术老年患者，所有患者均签署了知情同意书愿意配合本次研究。然后使用随机数字表将他们分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，每组各50例患者。
本次研究表明，老年患者股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方式在手术中都能够取得良好的麻醉效果。但是腰硬联合麻醉与全身麻醉相比之下，腰硬联合麻醉是通过结合腰麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式的优点产生的一种新的麻醉方式，从麻醉效果来看，腰硬联合麻醉的麻醉效果发挥的更快快，阻滞效果也更好好，而且通过硬膜外麻醉的优点可以使麻醉时间得到有效的延长，对于手术后患者应用硬膜外自控镇痛泵镇痛有着很大的促进作用，在老年患者股骨颈骨折手术中具有更加优越的麻醉效果，使手术的成功率得到了有效的提高。
因此，对于老年患者股骨颈骨折进行手术时，腰硬联合麻醉与全身麻醉两种麻醉方式都能够提供比较好的麻醉效果及手术后的镇痛效果，而两者相比之下，腰硬联合麻醉的麻醉效果和对患者的镇痛效果更加优越，产生的并发症也更少。
参考文献
[1] 职爱丽.等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究[J].重庆医学,2012,41(1):73-75.
[2] 刘丽娜.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].医学信息 ,2013,(11):593-594.
[3] 刘刚,李树金.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年人股骨颈骨折手术的体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):4,14.
[4] 李光美.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析[J].中国医药指南,2013,(2):519-520.
[5] 郭小文,吕晨,张娟等.髂筋膜腔隙阻滞在老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉前摆放体位时的应用研究[J].浙江医学,2013,(12):1138-1140,1162.
【关键词】 老年患者股骨颈骨折腰硬联合麻醉全身麻醉麻醉效果
【中图分类号】R687.3; R614.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0053-01 股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，它的发病率是随着人寿命逐渐增长而逐渐增多的。当前随着社会人口老龄化速度的加快，股骨颈骨折已经成为非常严重的社会问题。而且因为老年患者往往患有多种并发性疾病，所以许多老年患者在进行麻醉手术时对于麻醉的反应比较低。本文正是通过对老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方式的治疗效果进行探讨，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究以100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者均签署了知情同意书愿意配合本次研究。ASA（麻醉等级）Ⅰ~Ⅱ级；其中男性患者65例，女性患者35例；年龄61~82岁，均值71.2±3.7岁。使用随机数字表将100例患者分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组（每组各50例），两组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，组间具有可比性。
1.2方法
腰硬联合麻醉组：选择从L3~L4之间进针，在确定针进入之后，选择25G笔针式腰穿刺针来进针，让刺针刺穿硬膜到蛛网膜下腔处，在脑脊液流出之后，使用刺针逐渐注入0.75%浓度的重比重布比卡因 7.5毫克，然后缓慢退出腰麻针，将腰麻针的头部逐渐放入硬膜外导管约3厘米处，再根据手术时间的延长，从硬膜外道管处，使用刺针逐渐注入2%浓度的罗哌卡因。手术之后进行自控镇痛时，选用浓度为0.75%的罗哌卡因以每小时2毫升的速度逐渐注入。在麻醉过程中如果患者血压降低可以选择从患者的静脉注入10毫克麻黄素，而如果患者心动率逐渐降低时可以选择从患者的静脉注入0.5毫克阿托品。
全身麻醉组：麻醉诱导期按顺序从静脉逐渐注入0.080mg/kg含量的咪达挫仑，4 μg/kg 芬太尼，0.8 mg/kg 阿曲库胺，0.25 mg/kg 依托咪酯，等到患者肌肉松弛之后再进行气管插管工作，使用气管进行机械通气，手术过程中给患者吸入一定剂量的异氟醚，根据患者手术的实际状况补充相应剂量的维库溴铵和充芬太尼，从而使患者的肌肉在保持松弛时也处在麻醉状态。手术后进行静脉自控镇痛。
1.3麻醉效果观察指标
对患者手术后的镇痛效果进行咨询和记录（运用VAS评分进行统计，10分为满分），分别对两组患者手术后产生头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的实际情况进行记录。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理和分析，相关的数据比较采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者手术后的麻醉效果对比，详见表1.
分别对腰硬联合麻醉组和全身麻醉组患者手术后的镇痛效果和并发症进行比较分析，从表1可以看出，腰硬联合麻醉组在VAS评分比全身麻醉组的VAS评分要低，术后产生头昏嗜睡、反胃恶心呕吐和肺部感染的情况也明显比全身麻醉组低很多，P＜0.05，差异具有统计学意义。
表1两组患者麻醉效果比较[n,%]
3讨论
股骨颈骨折是老年人临床上比较常见的下肢骨折病。目前，当前随着社会人口老龄化速度的加快和交通事故发生的概率逐渐增大，老年人股骨颈骨折的发病率也处在一个逐渐上升的趋势中，而它的发病率是随着人寿命逐渐增长而逐渐增多的，对我国老年人患者的正常生活造成了极大的影响。同时，由于老年患者自身的情况，往往患有多种并发性疾病，所以许多老年患者在进行麻醉手术时对于麻醉的反应比较低，对于医师来说，选择一种合理有效的麻醉方式来提高手术的成功率是非常关键的。我院通过回顾性分析我院接诊的100例股骨颈骨折手术老年患者，所有患者均签署了知情同意书愿意配合本次研究。然后使用随机数字表将他们分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，每组各50例患者。
本次研究表明，老年患者股骨颈骨折手术中采用腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方式在手术中都能够取得良好的麻醉效果。但是腰硬联合麻醉与全身麻醉相比之下，腰硬联合麻醉是通过结合腰麻醉与硬膜外麻醉两种麻醉方式的优点产生的一种新的麻醉方式，从麻醉效果来看，腰硬联合麻醉的麻醉效果发挥的更快快，阻滞效果也更好好，而且通过硬膜外麻醉的优点可以使麻醉时间得到有效的延长，对于手术后患者应用硬膜外自控镇痛泵镇痛有着很大的促进作用，在老年患者股骨颈骨折手术中具有更加优越的麻醉效果，使手术的成功率得到了有效的提高。
因此，对于老年患者股骨颈骨折进行手术时，腰硬联合麻醉与全身麻醉两种麻醉方式都能够提供比较好的麻醉效果及手术后的镇痛效果，而两者相比之下，腰硬联合麻醉的麻醉效果和对患者的镇痛效果更加优越，产生的并发症也更少。
参考文献
[1] 职爱丽.等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究[J].重庆医学,2012,41(1):73-75.
[2] 刘丽娜.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].医学信息 ,2013,(11):593-594.
[3] 刘刚,李树金.盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年人股骨颈骨折手术的体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):4,14.
[4] 李光美.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析[J].中国医药指南,2013,(2):519-520.
[5] 郭小文,吕晨,张娟等.髂筋膜腔隙阻滞在老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉前摆放体位时的应用研究[J].浙江医学,2013,(12):1138-1140,1162.