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[关键词] 头孢菌素；饮酒；双硫仑反应；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.466 文章编号：1004-7484（2014）-03-1571-01
头孢菌素又称先锋霉素，是化学合成抗菌药物中发展最快的一类，有广谱抗菌作用，已成为当今治疗感染性疾病的重要药物。但随着头孢菌素药物在临床的广泛应用，用药后饮酒诱发双硫仑反应的现象应引起医务人员的高度重视。现将我院2012年1月——2013年10月期间46例双硫仑反应报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 我院2012年1月——2013年10月期间共抢救护理双硫仑反应患者46例。其中，男41例，女，5例；年龄30-72岁不等。静点先锋霉素后饮酒者42例，口服藿香正气水者4例。39例于输液后10小时饮酒或口服藿香正气水，7例输液后2天内饮酒。46例患者于饮酒后5-30分钟左右出现不同程度的症状及体征，表现为头痛，多汗，恶心，呕吐，胸闷，气短，呼吸困难，重者有出汗，虚脱，血压下降等，反应持续时间30分钟到几小时。
1.2 急救与护理 立即给予氧气吸入，3-4升/分钟；建立静脉通路，地塞米松5-10mg静脉点滴，扑尔敏10mg肌肉注射；做心电图ST-T有改变者，给予静脉点滴硝酸甘油10mg，心电监护等综合治疗。严密观察病情变化，做好生命体征监测。做好心理护理，缓解患者紧张情绪。46例患者均在30分钟-1小时后症状逐渐缓解，心电图得以改善。
2 结 果
经上述处理，全部患者症状逐渐缓解，3h内患者症状消失。
3 讨 论
3.1 双硫仑又称戒酒硫，作为戒酒药使用。双硫仑反应是由乙醇+双硫仑合并使用所致，可发生面色潮红，头部肿胀，心动过速，胸憋，气喘，头晕，低血压，恶心呕吐等反应，也称安塔布司反应。临床上应用此相互作用-戒酒[1]。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是其母核7-氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可防止乙醇的中间代谢产物乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应。是否有双硫仑反应，血中乙醛浓度的上升与肝中乙醛脱氢酶的减少有明显的相关性，血中乙醛浓度的增高与肝中乙醛脱氢酶活性降低的程度取决于用药剂量，并有持续性。同样显示用药量大或（和）肝功能异常（包括脂肪肝）者双硫仑反应程度重，时间长。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致[2]。
3.2 由于生活习惯所致，男性饮酒者大大高于女性，因此，男性双硫仑反应发生率明显多于女性。
3.3 应用头孢菌素类药物后不论饮白酒，啤酒，红酒或口服含乙醇的藿香正气水等药物，均可导致双硫仑反应。表现为头痛，多汗，恶心，呕吐，胸闷，气短，呼吸困难，重者有出汗，虚脱，血压下降等，反应持续时间30分钟到几小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比。如果是不会饮酒或饮酒量很少者，反应更为严重。剧烈反应可导致病人呼吸抑制，血管性虚脱，心律不齐，急性充血性心力衰竭，甚至惊厥和死亡。所以，静脉输入或服用头孢菌素期間，要特别注意避免含乙醇的成分进入人体或接触皮肤。国外有人提醒病人，在应用头孢菌素类药物期间，即使酒精作皮肤消毒或酒精檫浴，都可能产生双硫仑反应。这对心脏病和脑血管病来说更应提高警惕。
3.4 除头孢菌素抗菌药物外，应用甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮等药物期间饮酒也可抑制酒精代谢，引起双硫仑反应，如对其认识不足或救治不及时可危及患者生命。治疗主要给予对症治疗。根据病情给予充分补液，维持正常血压及促进药物排泄。可给予糖皮质激素，抗组胺药物进行脱敏，必要时可给予透析治疗[3]。
3.5 在头孢菌素致双硫仑反应中，尤其是伴有低血压者，应及早使用纳洛酮，以尽快恢复生命体征，保护心、脑等重要器官免受损害。尽量缩短低血压期，在补液的基础上应用纳洛酮注射液和地塞米松注射液，可以使双硫仑反应的过程明显缩短[4]。
3.6 因生活习惯改变，目前饮酒人数逐年增加，而发生双硫仑反应的报道也逐年增加。护理人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑反应有足够的认识和重视，应提醒患者应用这些抗菌药物的过程中或停药后7天内不得饮酒，不得应用含乙醇的药品，或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其是老年人和心血管患者。
参考文献
[1] 陈世铭.药物不良反应的临床意义与处理.北京：中国科学技术出版社，1993：682-689.
[2] 牛光利.饮酒诱发头孢哌酮钠的双硫醒反应9例报告分析.东方基层医学杂志，2005，4（1）：17.
[3] 朱蕾，李戈阳，潭先盛.使用头孢哌酮钠饮酒诱发重度双硫仑样反应一例.上海医学，2004，27（12）：901.
[4] 高慧娟.头孢菌素致双硫仑反应86例回顾性分析.药物流行病学杂志，2012，21（10）：495.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.466 文章编号：1004-7484（2014）-03-1571-01
头孢菌素又称先锋霉素，是化学合成抗菌药物中发展最快的一类，有广谱抗菌作用，已成为当今治疗感染性疾病的重要药物。但随着头孢菌素药物在临床的广泛应用，用药后饮酒诱发双硫仑反应的现象应引起医务人员的高度重视。现将我院2012年1月——2013年10月期间46例双硫仑反应报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 我院2012年1月——2013年10月期间共抢救护理双硫仑反应患者46例。其中，男41例，女，5例；年龄30-72岁不等。静点先锋霉素后饮酒者42例，口服藿香正气水者4例。39例于输液后10小时饮酒或口服藿香正气水，7例输液后2天内饮酒。46例患者于饮酒后5-30分钟左右出现不同程度的症状及体征，表现为头痛，多汗，恶心，呕吐，胸闷，气短，呼吸困难，重者有出汗，虚脱，血压下降等，反应持续时间30分钟到几小时。
1.2 急救与护理 立即给予氧气吸入，3-4升/分钟；建立静脉通路，地塞米松5-10mg静脉点滴，扑尔敏10mg肌肉注射；做心电图ST-T有改变者，给予静脉点滴硝酸甘油10mg，心电监护等综合治疗。严密观察病情变化，做好生命体征监测。做好心理护理，缓解患者紧张情绪。46例患者均在30分钟-1小时后症状逐渐缓解，心电图得以改善。
2 结 果
经上述处理，全部患者症状逐渐缓解，3h内患者症状消失。
3 讨 论
3.1 双硫仑又称戒酒硫，作为戒酒药使用。双硫仑反应是由乙醇+双硫仑合并使用所致，可发生面色潮红，头部肿胀，心动过速，胸憋，气喘，头晕，低血压，恶心呕吐等反应，也称安塔布司反应。临床上应用此相互作用-戒酒[1]。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致。头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是其母核7-氨基头孢烷酸环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可防止乙醇的中间代谢产物乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应。是否有双硫仑反应，血中乙醛浓度的上升与肝中乙醛脱氢酶的减少有明显的相关性，血中乙醛浓度的增高与肝中乙醛脱氢酶活性降低的程度取决于用药剂量，并有持续性。同样显示用药量大或（和）肝功能异常（包括脂肪肝）者双硫仑反应程度重，时间长。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致[2]。
3.2 由于生活习惯所致，男性饮酒者大大高于女性，因此，男性双硫仑反应发生率明显多于女性。
3.3 应用头孢菌素类药物后不论饮白酒，啤酒，红酒或口服含乙醇的藿香正气水等药物，均可导致双硫仑反应。表现为头痛，多汗，恶心，呕吐，胸闷，气短，呼吸困难，重者有出汗，虚脱，血压下降等，反应持续时间30分钟到几小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比。如果是不会饮酒或饮酒量很少者，反应更为严重。剧烈反应可导致病人呼吸抑制，血管性虚脱，心律不齐，急性充血性心力衰竭，甚至惊厥和死亡。所以，静脉输入或服用头孢菌素期間，要特别注意避免含乙醇的成分进入人体或接触皮肤。国外有人提醒病人，在应用头孢菌素类药物期间，即使酒精作皮肤消毒或酒精檫浴，都可能产生双硫仑反应。这对心脏病和脑血管病来说更应提高警惕。
3.4 除头孢菌素抗菌药物外，应用甲硝唑，替硝唑，呋喃唑酮等药物期间饮酒也可抑制酒精代谢，引起双硫仑反应，如对其认识不足或救治不及时可危及患者生命。治疗主要给予对症治疗。根据病情给予充分补液，维持正常血压及促进药物排泄。可给予糖皮质激素，抗组胺药物进行脱敏，必要时可给予透析治疗[3]。
3.5 在头孢菌素致双硫仑反应中，尤其是伴有低血压者，应及早使用纳洛酮，以尽快恢复生命体征，保护心、脑等重要器官免受损害。尽量缩短低血压期，在补液的基础上应用纳洛酮注射液和地塞米松注射液，可以使双硫仑反应的过程明显缩短[4]。
3.6 因生活习惯改变，目前饮酒人数逐年增加，而发生双硫仑反应的报道也逐年增加。护理人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑反应有足够的认识和重视，应提醒患者应用这些抗菌药物的过程中或停药后7天内不得饮酒，不得应用含乙醇的药品，或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其是老年人和心血管患者。
参考文献
[1] 陈世铭.药物不良反应的临床意义与处理.北京：中国科学技术出版社，1993：682-689.
[2] 牛光利.饮酒诱发头孢哌酮钠的双硫醒反应9例报告分析.东方基层医学杂志，2005，4（1）：17.
[3] 朱蕾，李戈阳，潭先盛.使用头孢哌酮钠饮酒诱发重度双硫仑样反应一例.上海医学，2004，27（12）：901.
[4] 高慧娟.头孢菌素致双硫仑反应86例回顾性分析.药物流行病学杂志，2012，21（10）：495.