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患者情况:男,67岁。自1991年始,经常发生“堵尿”现象,当地医院诊为前列腺增生症。曾服用“竹林胺”,虽然排尿困难暂时好转,但最终未能彻底改善,乃于1994年初实施经尿道前列腺电切术。术后半月患者不能排尿,后经尿道扩张排出两块组织,症状有所好转。然而此后却多次出现“尿路感染”,尽管每次均应用抗生素治疗,使症状得到控制,但在性交射精时感到极度不适和疼痛;继而附睾肿大、疼痛,并伴高烧。上述症状几乎每年均有发作。迄今两侧附睾仍留有硬结,并时有肿大、疼痛,不敢进行房事。尿液镜检,白细胞(+)。
患者问题:前列腺电切术后为什么会发生尿路感染及附睾肿大?房事时为什么会出现疼痛,并复发感染?感染长此以往会变为癌吗?目前患者应如何处理?
专家答疑:我们请解放军304医院泌尿外科严培荣主任医师为您解答。
一、您说的“堵尿”,我理解就是排尿困难,这是前列腺增生所致下尿路梗阻的主要表现之一。尿路梗阻形成的原因:一是肿大的前列腺使前列腺段尿道受压、变窄、弯曲及延长,从而造成机械性梗阻。这是一种相对不变的因素,称为静力因素;二是膀胱颈、前列腺及前列腺包膜内的平滑肌张力增加,致使膀胱颈、后尿道腔缩窄,阻力增加,这属一种动力因素,亦系可变因素。从治疗的角度看,后者可以由药物如肾上腺素能α-受体阻断剂来解决,您所用的竹林胺就是众多此类药物中的一种;对机械性梗阻则必须采取手术才行。不论何种原因引起膀胱出口处的梗阻,如果未能及时给予处理,时日一久,势必引起膀胱的排尿功能障碍,膀胱内出现残余尿,最后并发膀胱以及肾脏感染。严重者还会影响肾脏功能。
二、男性距正常尿道外口2厘米处98%有细菌寄居,5厘米处则为49%,即越靠近尿道外口细菌越多。因此经尿道插导尿管或经尿道器械操作后,经常会将外口的细菌带进尿道,造成尿路感染。有人报道,接受一次性尿道插管者即有2%~28%的人产生菌尿,而且插管时间越长,尿路感染的机会越多。您术后插了导尿管而且又是经尿道进行的电切术,所以导致感染的机会很大。
三、从前面可以看出,手术之前您就可能存在尿路感染。只不过症状不明显罢了,经尿道插管以及电切,无疑又增加了感染的机会。另外,在前列腺切除后,尿路存在的细菌很容易进入射精管,经输精管逆行至附睾而致感染。这就是您为什么前列腺切除后会并发附睾炎的原因。
四、关于您为什么会在性交时感到不适和疼痛,以及事后感染加重的原因,我们得从射精谈起。性交时,性兴奋达到高潮发生射精,精液的排出分为泄精和射精两个阶段。泄精是指附睾、输精管、精囊及前列腺的平滑肌强烈收缩将精液泄至后尿道;射精是指由尿道周围的肌肉的强烈收缩,把精液排出体外。可以想象,这些器官存在炎症时,性器官肌肉强烈收缩,自然会产生疼痛感觉,就像胳臂、腿上有伤活动便会疼痛一样。
五、您的泌尿生殖器官感染的原因,可能与前列腺切除不彻底有关,因为残留的前列腺组织缺少血供,不仅有利于细菌在此生长,而且所用抗生素不易到达局部达到有效治疗浓度。
建议:1.您最好到正规医院做一个尿液细菌培养,明确引起感染的病原菌种类,以便选择有针对性的抗生素;2.做一个前列腺B超检查或CT扫描,确定有无前列腺组织残留,如果有的话,需再次手术将其切除;3.经过长期的多种抗感染药治疗不奏效时,可考虑将附睾切除,这样可以减少病灶,有助于以后的治疗;4.对于感染长期不愈能否癌变,大可不必担心,因为至今还未见有这方面的报道。
患者问题:前列腺电切术后为什么会发生尿路感染及附睾肿大?房事时为什么会出现疼痛,并复发感染?感染长此以往会变为癌吗?目前患者应如何处理?
专家答疑:我们请解放军304医院泌尿外科严培荣主任医师为您解答。
一、您说的“堵尿”,我理解就是排尿困难,这是前列腺增生所致下尿路梗阻的主要表现之一。尿路梗阻形成的原因:一是肿大的前列腺使前列腺段尿道受压、变窄、弯曲及延长,从而造成机械性梗阻。这是一种相对不变的因素,称为静力因素;二是膀胱颈、前列腺及前列腺包膜内的平滑肌张力增加,致使膀胱颈、后尿道腔缩窄,阻力增加,这属一种动力因素,亦系可变因素。从治疗的角度看,后者可以由药物如肾上腺素能α-受体阻断剂来解决,您所用的竹林胺就是众多此类药物中的一种;对机械性梗阻则必须采取手术才行。不论何种原因引起膀胱出口处的梗阻,如果未能及时给予处理,时日一久,势必引起膀胱的排尿功能障碍,膀胱内出现残余尿,最后并发膀胱以及肾脏感染。严重者还会影响肾脏功能。
二、男性距正常尿道外口2厘米处98%有细菌寄居,5厘米处则为49%,即越靠近尿道外口细菌越多。因此经尿道插导尿管或经尿道器械操作后,经常会将外口的细菌带进尿道,造成尿路感染。有人报道,接受一次性尿道插管者即有2%~28%的人产生菌尿,而且插管时间越长,尿路感染的机会越多。您术后插了导尿管而且又是经尿道进行的电切术,所以导致感染的机会很大。
三、从前面可以看出,手术之前您就可能存在尿路感染。只不过症状不明显罢了,经尿道插管以及电切,无疑又增加了感染的机会。另外,在前列腺切除后,尿路存在的细菌很容易进入射精管,经输精管逆行至附睾而致感染。这就是您为什么前列腺切除后会并发附睾炎的原因。
四、关于您为什么会在性交时感到不适和疼痛,以及事后感染加重的原因,我们得从射精谈起。性交时,性兴奋达到高潮发生射精,精液的排出分为泄精和射精两个阶段。泄精是指附睾、输精管、精囊及前列腺的平滑肌强烈收缩将精液泄至后尿道;射精是指由尿道周围的肌肉的强烈收缩,把精液排出体外。可以想象,这些器官存在炎症时,性器官肌肉强烈收缩,自然会产生疼痛感觉,就像胳臂、腿上有伤活动便会疼痛一样。
五、您的泌尿生殖器官感染的原因,可能与前列腺切除不彻底有关,因为残留的前列腺组织缺少血供,不仅有利于细菌在此生长,而且所用抗生素不易到达局部达到有效治疗浓度。
建议:1.您最好到正规医院做一个尿液细菌培养,明确引起感染的病原菌种类,以便选择有针对性的抗生素;2.做一个前列腺B超检查或CT扫描,确定有无前列腺组织残留,如果有的话,需再次手术将其切除;3.经过长期的多种抗感染药治疗不奏效时,可考虑将附睾切除,这样可以减少病灶,有助于以后的治疗;4.对于感染长期不愈能否癌变,大可不必担心,因为至今还未见有这方面的报道。