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乳腺癌外科治疗尤其是腋窝处理方式中的"减法"理念日益获得关注和实践。腋窝前哨淋巴结活检因可有效降低上肢淋巴水肿的发生，成为临床腋窝阴性乳腺癌患者的常规处理方式，部分前哨淋巴结阴性的患者得以免除腋窝淋巴结清扫。近年来几项国际临床研究聚焦于当前哨淋巴结1~2枚阳性时以放疗代替清扫，结果显示，放疗相较于清扫可以将上肢水肿发生率降低近50%。为了理性解读上述非劣效性研究结果，正确看待腋窝淋巴结清扫和腋窝放疗对上肢淋巴水肿发生的影响，本文在复习近10年来相关文献的基础上，比较分析了两种腋窝处理方式的水肿发生率及风险比，结果显示二者接近，风险比约为3。对于以放疗取代腋窝淋巴结清扫的临床研究结果尚需审慎解读。腋窝淋巴结清扫在现阶段依然适用于部分患者，相应的上肢淋巴水肿的预防也依然需要给予关注。