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【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0211-03
【摘要】目的了解奉贤地区护理院老人轻度认知功能障碍（MCI）的患病情况，分析与此患病的相关因素，为进行有效防治提供参考依据。方法护理院或社区医院护理病区以地理位置划分，分别从该区的东、西、南、北、中五个社区随机抽取10个护理院或社区医院护理病区，再从这10个护理院住院老人中抽取2012年1月1日～6月30日住院的60岁及以上者为研究对象，对符合条件的住院老人进行筛查，由经过培训的护理院医师完成调查问卷，进行简易精神状况量表（MMSE）测定，对有主诉或家属诉其有明显记忆障碍者及MMSE分值低于正常值的老人，进一步进行临床体格检查和进行总体衰退量表（Hachinski）、缺血指数量表（HIS）和日常生活量表（ADL）测定，并由2名护理院主治医师作出最后诊断。结果共调查1218个老人，其中男性590例，女性628例，MCI者292例，占23.80%。在不同性别、年龄、文化程度及职业中，MCI的患病率均有统计学意义（P<0.05）。结论奉贤地区护理院老人MCI的患病率为23.80%，高龄、低教育水平者、体力劳动者和女性为老年MCI的高发人群。
【关键词】护理院；住院老人；轻度认知功能障碍；患病率；危险因素；分析
轻度认知功能障碍（Mildcognitiveimpairment，MCI）是介于痴呆和正常衰老之间的中间状态[1]，是指有明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能被保留，且日常生活不受影响的状态。Larrieu[2]等认为此状态的患者每年有7%～20%转变为阿尔茨海默病（Alzheimer'sdiseas，AD）和其他类型的痴呆。为此，本文分析上海市奉贤地区护理院住院老人MCI的特点，有望发现和筛选出痴呆的高危人群，为进行有效防治提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象对象来源于奉贤地区护理院或社区医院护理病区住院老人。对该区的护理院或社区医院护理病区以地理位置划分，分别从东、西、南、北、中五个社区随机抽取10个护理院或社区医院护理病区，再从这10个护理院住院老人中抽取2012年1月1日～6月30日住院的60岁及以上者为研究对象。
1.1.1一般资料1218名研究对象中，男590人，女628人，男女比为1：1.06；年龄男女分别为75.81±11.24岁和77.18±12.32岁；身高男女分别为167.57±6.85cm和154.15±6.9cm；体重男女分别为68.78±9.45kg和54.73±10.84kg； BMI男女分别为24.12±2.24kg/m2和2352±3.14kg/m2。
1.1.2基础疾病情况1218名老人中，高血压/冠心病病人最多，其次为中风、痴呆、糖尿病、慢支或慢阻肺，其他有心脑血管病、骨质疏松症、骨关节炎等，见表1。
1.2.1MCI诊断标准MCI诊断采用2006年中国防治认知功能障碍专家共识：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②其他认知功能相对完好或轻度受损；③日常生活能力不受影响复杂的工具性日常能力可以有轻微损伤；④达不到痴呆诊断标准；⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；⑥客观检查有轻度认知功能损害的证据，如MMSE评分中学以上25～27分，小学21～24分，文盲18～24分，总体衰退量表为2～3级。
1.2.2MCI排除标准①有晚期、严重或不稳定的其他内科疾病，可影响脑功能或影响对认知功能的评价；②在3个月内有急性脑血管疾病史；③目前诊断为活动性癫痫；④有精神疾病史（抑郁 焦虑 谵妄）。
1.3统计学分析应用 spss17.0 统计软件，结果用x±s表示，组间用t检验；多因素分析用Logistic逐步回归分析。
2结果
2.1MCI总体患病率及分布特征1218名60岁以上老人中，292例诊断为MCI，总体患病率23.80%，单因素分析中女老人患病率略高于男性（x2=16.72，P=0.00），随年龄增加MCI患病率逐渐增高x2=17.74，P=0.00，受教育水平低的老人MCI患病率高，x2=6.43，P=0.012以体力劳动为主的老人MCI患病率高于脑力劳动者（x2=12.70，P=0.0004），见表2。
3讨论
国人MCI的患病率调查各地报道差异较大。刘彬等[5]报道深圳社区MCI患病率为21.46%；2004年北京城乡老年人群认知功能抽样研究显示[6]，MCI患病率为8.9%；邱昌建等[7]报道成都55岁以上人群MCI患病率为2.4%，朱晓琼等[8]报道乌鲁木齐市社区老年人MCI患病率为9.79%，本研究结果表明奉贤地区老年护理院住院老人MCI的患病率为23.80%，高于国内部分地区。原因可能与诊断标准不一，各调查样本人群构成不同，以及调查方法、筛查量表分界值划定及诊断标准的掌握等因素有关。
性别与MCI的关系目前有争论，一些研究结果显示，MCI无明显性别差异[8]；孟琛等[9]调查发现，认知功能异常者女性高于男性，差异有统计学意义。本研究亦显示女性患病率高于男性。
增龄作为老人认知功能的危险因素，已为国内外众多研究所证实。本研究显示随年龄的增长，患病率逐渐增加，进一步证实增龄是MCI的危险因素。年龄对认知功能的影响主要是通过多巴胺神经传递参与认知的调节，随年龄增长，多巴胺神经传递的有效性降低，涉及额叶纹状体系统的功能，如运动速度、抽象思维、注意力、词语学习和记忆力都会降低，由此导致认知功能减退[7]。
受教育水平高低、脑力劳动和体力劳动与MCI有关，许多研究表明随着文化程度的提高，MCI的患病率有降低的趋势。本组调查资料显示受教育水平低的老人MCI患病率高，脑力劳动者MCI患病率降低，此结果与国内其他地区的调查结果相一致。受教育程度高是MCI的保护因素，其可能的机制是高教育水平可作为一种刺激，导致大脑结构、生化代谢以及多突出联系、神经生物结构复杂程度变化，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害减轻。同时，受教育程度高者神经元储备充足，受教育程度低者由于缺少知识的刺激，使神经元丧失过早退化，从而导致认知功能损害，低文化程度是MCI的危险因素。 开展有效的MCI早期预防和治疗，以降低和延缓MCI向老年痴呆转化，提高老年人的寿命和生活质量。在老年护理院可以开展认知训练，定期组织健康教育讲座，鼓励老年人多读书，勤动手，多用脑，改变不良生活方式，合理安排生活，多接受新的信息，培养多种爱好和兴趣，多参加社交活动，多与他人交流等使老年人保持健康积极的生活态度，是有效的MCI早期预防措施。
本调查显示，入住该区护理院的老人几乎都患有老年常见慢性疾病，老年常见慢性疾病的特点是病程长、反复发作，致使相应的脏器出现功能障碍，而功能障碍又加重原发病的病情，形成恶性循环。在本次调查中了解到，住在护理院的大部分老人都需要接受康复治疗，较多老人及家属也都希望通过康复治疗来减轻病情，改善他们的功能障碍，接近正常生活活动或能提高他们的自理能力。目前大部分护理院尚不具备完善的康复服务，也远不能满足住院老人需要。同时，这些住院老人缺乏相关的康复知识、护理院康复辅助用具使用不到位、康复治疗费用支出也有困难、几乎无规范的慢性病康复管理、国内康复专业起步较晚专业人员亦十分缺乏等。
在护理院建立规范的慢性病康复管理与治疗十分必要。对有功能障碍老人可以通过康复物理治疗（PT）、作业治疗（OT）与日常生活活动能力（ADL）训练。将康复训练与ADL训练密切结合，改善其功能；加强平衡能力训练，防止老人跌倒给需要的老人选择配置助行器；编制个性化康复医疗体操，每天有一定的关节活动度和肌力训；；慢性疾病管理开展慢性病康复护理与管理，对慢性疼痛采用综合康复治疗[4]；也可以增加OT活动的多样性，如将小组训练方法融入娱乐竞赛活动，动手动脑，制作工艺品等。同时，对不同程度的情绪抑郁、焦虑老年患者可行心理康复治疗。
另外，随着社会老龄化老人不断增多，社会养老事业快速发展，宣传普及康复知识，将健康教育与康复知识宣教结合也显得十分必要。定期请康复专业人士到养老护理院举办康复基础知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，不断增强老人康复预防和自我保健意识[10]。同时，也要加快康复人才培养，提高养老护理院康复服务人员的素质和能力。康复专业治疗师需通过学校的专业教育培养，增加到养老护理院的见习与实习机会，为学生提供老年康复治疗技术操作实践，为今后到养老护理院为MCI老人康复服务提供良好的就业基础[11]等。
参考文献
[1]Petemen RC. Mild cognitive impairment a diagnostic entity [J] . J Int Med， 2004， 256（ 3） ： 183- 94
[2]Larrieu S， Letenneur L， Orgogozo JM， Incidence and outcome of mild cognitive impairment in a population- based prospective cohort [J] .Neurology， 2002， 59（10） ： 1594-9
[3]Portet F， Ousset PJ， Visser PJ，Mild cognitive impairment （MCI） in medical practice： a critical review of the concept and new diagnostic procedure. Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer's Disease [J] . J Neurol Psychiatry， 2006， 7（6） ： 714-8
[4]Petersen RC， Negash S. Mild cognitive impairment： an overview J . CNS Spectr， 2008， 13（1） ： 45- 53
[5]刘彬，邵红.对深圳罗湖区老年人轻度认知障碍的调查与分析[J].广州中医药大学学报，2005，22（5）：366-368
[6]汤哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志，2007，21（2）：116-118
[7]邱昌建，唐尼，张伟，等.成都地区55岁以上人群轻度认知损害患病率调查[J].中华流行病学杂志，2003，241（12）：1104
[8]朱晓琼，周晓辉等.乌鲁木齐市社区老年人轻度认知功能障碍的患病率调查[J].新疆医科大学学报，2009，32（5）：578-584
[9]孟琛，汤哲.社区老年人认知功能变化及其预后的五年前瞻性研究[J].中华神经科学杂志，2000，33（3）：138
[10]张雪霞， 朱 丹. 北京地区养老院服务和管理现状 [J] . 护理研究，2006， 20（22） ： 1986
[11]陈志英， 张慧清. 老年公寓养老护理的服务模式 [J] . 中国老年学杂志， 2010， 30（7） ： 988- 9
（收稿日期2013-06-12）（编辑阿尔根别克·艾尼瓦尔）
【摘要】目的了解奉贤地区护理院老人轻度认知功能障碍（MCI）的患病情况，分析与此患病的相关因素，为进行有效防治提供参考依据。方法护理院或社区医院护理病区以地理位置划分，分别从该区的东、西、南、北、中五个社区随机抽取10个护理院或社区医院护理病区，再从这10个护理院住院老人中抽取2012年1月1日～6月30日住院的60岁及以上者为研究对象，对符合条件的住院老人进行筛查，由经过培训的护理院医师完成调查问卷，进行简易精神状况量表（MMSE）测定，对有主诉或家属诉其有明显记忆障碍者及MMSE分值低于正常值的老人，进一步进行临床体格检查和进行总体衰退量表（Hachinski）、缺血指数量表（HIS）和日常生活量表（ADL）测定，并由2名护理院主治医师作出最后诊断。结果共调查1218个老人，其中男性590例，女性628例，MCI者292例，占23.80%。在不同性别、年龄、文化程度及职业中，MCI的患病率均有统计学意义（P<0.05）。结论奉贤地区护理院老人MCI的患病率为23.80%，高龄、低教育水平者、体力劳动者和女性为老年MCI的高发人群。
【关键词】护理院；住院老人；轻度认知功能障碍；患病率；危险因素；分析
轻度认知功能障碍（Mildcognitiveimpairment，MCI）是介于痴呆和正常衰老之间的中间状态[1]，是指有明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能被保留，且日常生活不受影响的状态。Larrieu[2]等认为此状态的患者每年有7%～20%转变为阿尔茨海默病（Alzheimer'sdiseas，AD）和其他类型的痴呆。为此，本文分析上海市奉贤地区护理院住院老人MCI的特点，有望发现和筛选出痴呆的高危人群，为进行有效防治提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象对象来源于奉贤地区护理院或社区医院护理病区住院老人。对该区的护理院或社区医院护理病区以地理位置划分，分别从东、西、南、北、中五个社区随机抽取10个护理院或社区医院护理病区，再从这10个护理院住院老人中抽取2012年1月1日～6月30日住院的60岁及以上者为研究对象。
1.1.1一般资料1218名研究对象中，男590人，女628人，男女比为1：1.06；年龄男女分别为75.81±11.24岁和77.18±12.32岁；身高男女分别为167.57±6.85cm和154.15±6.9cm；体重男女分别为68.78±9.45kg和54.73±10.84kg； BMI男女分别为24.12±2.24kg/m2和2352±3.14kg/m2。
1.1.2基础疾病情况1218名老人中，高血压/冠心病病人最多，其次为中风、痴呆、糖尿病、慢支或慢阻肺，其他有心脑血管病、骨质疏松症、骨关节炎等，见表1。
1.2.1MCI诊断标准MCI诊断采用2006年中国防治认知功能障碍专家共识：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②其他认知功能相对完好或轻度受损；③日常生活能力不受影响复杂的工具性日常能力可以有轻微损伤；④达不到痴呆诊断标准；⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；⑥客观检查有轻度认知功能损害的证据，如MMSE评分中学以上25～27分，小学21～24分，文盲18～24分，总体衰退量表为2～3级。
1.2.2MCI排除标准①有晚期、严重或不稳定的其他内科疾病，可影响脑功能或影响对认知功能的评价；②在3个月内有急性脑血管疾病史；③目前诊断为活动性癫痫；④有精神疾病史（抑郁 焦虑 谵妄）。
1.3统计学分析应用 spss17.0 统计软件，结果用x±s表示，组间用t检验；多因素分析用Logistic逐步回归分析。
2结果
2.1MCI总体患病率及分布特征1218名60岁以上老人中，292例诊断为MCI，总体患病率23.80%，单因素分析中女老人患病率略高于男性（x2=16.72，P=0.00），随年龄增加MCI患病率逐渐增高x2=17.74，P=0.00，受教育水平低的老人MCI患病率高，x2=6.43，P=0.012以体力劳动为主的老人MCI患病率高于脑力劳动者（x2=12.70，P=0.0004），见表2。
3讨论
国人MCI的患病率调查各地报道差异较大。刘彬等[5]报道深圳社区MCI患病率为21.46%；2004年北京城乡老年人群认知功能抽样研究显示[6]，MCI患病率为8.9%；邱昌建等[7]报道成都55岁以上人群MCI患病率为2.4%，朱晓琼等[8]报道乌鲁木齐市社区老年人MCI患病率为9.79%，本研究结果表明奉贤地区老年护理院住院老人MCI的患病率为23.80%，高于国内部分地区。原因可能与诊断标准不一，各调查样本人群构成不同，以及调查方法、筛查量表分界值划定及诊断标准的掌握等因素有关。
性别与MCI的关系目前有争论，一些研究结果显示，MCI无明显性别差异[8]；孟琛等[9]调查发现，认知功能异常者女性高于男性，差异有统计学意义。本研究亦显示女性患病率高于男性。
增龄作为老人认知功能的危险因素，已为国内外众多研究所证实。本研究显示随年龄的增长，患病率逐渐增加，进一步证实增龄是MCI的危险因素。年龄对认知功能的影响主要是通过多巴胺神经传递参与认知的调节，随年龄增长，多巴胺神经传递的有效性降低，涉及额叶纹状体系统的功能，如运动速度、抽象思维、注意力、词语学习和记忆力都会降低，由此导致认知功能减退[7]。
受教育水平高低、脑力劳动和体力劳动与MCI有关，许多研究表明随着文化程度的提高，MCI的患病率有降低的趋势。本组调查资料显示受教育水平低的老人MCI患病率高，脑力劳动者MCI患病率降低，此结果与国内其他地区的调查结果相一致。受教育程度高是MCI的保护因素，其可能的机制是高教育水平可作为一种刺激，导致大脑结构、生化代谢以及多突出联系、神经生物结构复杂程度变化，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害减轻。同时，受教育程度高者神经元储备充足，受教育程度低者由于缺少知识的刺激，使神经元丧失过早退化，从而导致认知功能损害，低文化程度是MCI的危险因素。 开展有效的MCI早期预防和治疗，以降低和延缓MCI向老年痴呆转化，提高老年人的寿命和生活质量。在老年护理院可以开展认知训练，定期组织健康教育讲座，鼓励老年人多读书，勤动手，多用脑，改变不良生活方式，合理安排生活，多接受新的信息，培养多种爱好和兴趣，多参加社交活动，多与他人交流等使老年人保持健康积极的生活态度，是有效的MCI早期预防措施。
本调查显示，入住该区护理院的老人几乎都患有老年常见慢性疾病，老年常见慢性疾病的特点是病程长、反复发作，致使相应的脏器出现功能障碍，而功能障碍又加重原发病的病情，形成恶性循环。在本次调查中了解到，住在护理院的大部分老人都需要接受康复治疗，较多老人及家属也都希望通过康复治疗来减轻病情，改善他们的功能障碍，接近正常生活活动或能提高他们的自理能力。目前大部分护理院尚不具备完善的康复服务，也远不能满足住院老人需要。同时，这些住院老人缺乏相关的康复知识、护理院康复辅助用具使用不到位、康复治疗费用支出也有困难、几乎无规范的慢性病康复管理、国内康复专业起步较晚专业人员亦十分缺乏等。
在护理院建立规范的慢性病康复管理与治疗十分必要。对有功能障碍老人可以通过康复物理治疗（PT）、作业治疗（OT）与日常生活活动能力（ADL）训练。将康复训练与ADL训练密切结合，改善其功能；加强平衡能力训练，防止老人跌倒给需要的老人选择配置助行器；编制个性化康复医疗体操，每天有一定的关节活动度和肌力训；；慢性疾病管理开展慢性病康复护理与管理，对慢性疼痛采用综合康复治疗[4]；也可以增加OT活动的多样性，如将小组训练方法融入娱乐竞赛活动，动手动脑，制作工艺品等。同时，对不同程度的情绪抑郁、焦虑老年患者可行心理康复治疗。
另外，随着社会老龄化老人不断增多，社会养老事业快速发展，宣传普及康复知识，将健康教育与康复知识宣教结合也显得十分必要。定期请康复专业人士到养老护理院举办康复基础知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，不断增强老人康复预防和自我保健意识[10]。同时，也要加快康复人才培养，提高养老护理院康复服务人员的素质和能力。康复专业治疗师需通过学校的专业教育培养，增加到养老护理院的见习与实习机会，为学生提供老年康复治疗技术操作实践，为今后到养老护理院为MCI老人康复服务提供良好的就业基础[11]等。
参考文献
[1]Petemen RC. Mild cognitive impairment a diagnostic entity [J] . J Int Med， 2004， 256（ 3） ： 183- 94
[2]Larrieu S， Letenneur L， Orgogozo JM， Incidence and outcome of mild cognitive impairment in a population- based prospective cohort [J] .Neurology， 2002， 59（10） ： 1594-9
[3]Portet F， Ousset PJ， Visser PJ，Mild cognitive impairment （MCI） in medical practice： a critical review of the concept and new diagnostic procedure. Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer's Disease [J] . J Neurol Psychiatry， 2006， 7（6） ： 714-8
[4]Petersen RC， Negash S. Mild cognitive impairment： an overview J . CNS Spectr， 2008， 13（1） ： 45- 53
[5]刘彬，邵红.对深圳罗湖区老年人轻度认知障碍的调查与分析[J].广州中医药大学学报，2005，22（5）：366-368
[6]汤哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志，2007，21（2）：116-118
[7]邱昌建，唐尼，张伟，等.成都地区55岁以上人群轻度认知损害患病率调查[J].中华流行病学杂志，2003，241（12）：1104
[8]朱晓琼，周晓辉等.乌鲁木齐市社区老年人轻度认知功能障碍的患病率调查[J].新疆医科大学学报，2009，32（5）：578-584
[9]孟琛，汤哲.社区老年人认知功能变化及其预后的五年前瞻性研究[J].中华神经科学杂志，2000，33（3）：138
[10]张雪霞， 朱 丹. 北京地区养老院服务和管理现状 [J] . 护理研究，2006， 20（22） ： 1986
[11]陈志英， 张慧清. 老年公寓养老护理的服务模式 [J] . 中国老年学杂志， 2010， 30（7） ： 988- 9
（收稿日期2013-06-12）（编辑阿尔根别克·艾尼瓦尔）