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【摘要】目的探讨肿瘤患者化疗期间的临床护理。方法对于肿瘤患者在我科综合治疗期间的各种护理措施、健康教育进行总结分析。结论运用整体护理观念，采取正确有效的护理措施，在综合治疗的同时，保障患者的安全，注重心理护理，预防并发症，并做好生活指导等。全程有效的护理干预，跟踪服务，健康指导，对远期疗效起着关键作用。
【关键词】恶性肿瘤；化疗；心理的护理；外渗的处理
治疗恶性肿瘤的主要手段之一是化疗，但是抗肿瘤药物在患者体内杀伤肿瘤细胞的同时，也会增殖旺盛的正常细胞，比如造血系统、生发细胞、胃肠黏膜上皮等都会产生影响，并且出现治疗效果的同时，常常会伴有不同程度的毒性反应。所以，护士要充分了解患者联合用药的方案和各种药物的作用原理和毒性反应等，按时、准确、安全给药，同时要密切观察患者用药后的不良反应，这样才可以使化疗进程顺利完成。我科从2011年8月——2012年12月对60例恶性肿瘤化疗的患者进行了精心细致的护理，并且取得了满意的效果。现报告如下。
1临床资料
我科从2011年8月——2012年12月共收治恶性肿瘤患者60例，这60例患者都是经病理组织学确诊。所用化疗药物有：顺铂、奈达铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、表柔比星等。
结果这60例患者顺利完成预定的化疗方案，化疗之后患者（WBC>3.5×109/L，pt>100×109/L，Hb>90g/L）心电图、肝、肾功都恢复正常。
2护理措施
2.1心理护理恶性肿瘤的患者在心理和生理上都承受着巨大的压力，未确诊前一般会有焦虑反应，确诊之后会陆续出现震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等情绪变化；而进入治疗阶段他们又会忧虑、害怕，若治疗效果不佳他们更会感到恐惧、绝望。有研究表明，不良心理状态可加重癌症患者治疗的副作用，也可加快癌症的复发、转移、恶化等[1]，在很大程度上影响了治疗效果。所以针对肿瘤患者这些心理变化，护士应该及时发现并进行处理。在临床上护士要加强护患沟通，建立良好护患关系；以满腔的爱心和高度的责任心来接待患者，主动向患者介绍主治医师和护理人员，让患者感到家的温暖和亲人的关怀，消除患者的恐惧心理。另一方面要争取患者家属和亲友的密切配合；同时要密切观察患者的心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导；促进患者间良好的情绪交流；合理使用心理疗法，如音乐疗法等。最重要的是，我们要向患者讲解化疗的方法以及能取得的预期效果。
2.2静脉输注化疗药物的护理患者在化疗时护士需要认真了解清楚各化疗药物的性能和特点，并且要查看病人的化疗次数，以及有没有药物反应，做好三查七对，根据医嘱正确给药。在进行外周静脉穿刺的时候，一般选择血管自远心端至近心端，左右肢体交替穿刺。注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止输液，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立刻停止输液，保留针头注射器回抽后注入1：1：1利多卡因、生理盐水、地塞米松进行封闭，并嘱患者对外渗部位进行冰敷（奥沙利铂、依托泊苷禁止冰敷或热敷，应密切观察患者生命体征和病情变化，认真记录好24小时出入量，准备好抢救物品和器械。
2.3化疗反应的观察和处理
2.3.1骨髓抑制的护理骨髓抑制是化疗最严重的毒性反应，临床表现为化疗期间白细胞、红细胞、粒细胞减少，血小板降低。血小板低于10×109/L时易发生中枢神经系统、胃肠道及呼吸道出血。化疗前以及化疗之后要查患者血常规，检测血常规的变化，如果患者白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，可以根据患者的病情，暂时停止化疗。如果患者白细胞低，可以考虑用升白细胞药，比如重组人粒胞刺激因子等。血小板低的患者要预防出血，适当活动，多休息，避免磕碰。若患者出现头痛、恶心等症状，应考虑颅内出血，及时协助医生处理。化疗过程中给予必要的营养支持，高蛋白、高热量、高维生素饮食等；遵医嘱应用促进血细胞生成的药物及抗菌消炎药物。
2.3.2脱发的护理大多数化疗药物都可能引起患者脱发，所以要提前向患者解释脱发是由于化疗药物引起的，停药之后就会慢慢恢复。脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套或帽子。
2.3.3肾功能损害的护理肿瘤化疗所致泌尿系统损害主要有尿道内刺激反应和肾实质损害两类。如顺铂易引起肾脏毒性，发生率高达28%-36%；环磷酰胺、异环磷酰胺会引发出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。
应用相关药物前应进行肾功能检查。密切观察患者有无泌尿系统症状，鼓励患者每日大量多次饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。注意观察患者尿液性状，准确记录出入量，出现任何不适，及时告知医生。
2.3.4皮肤反应的护理很大一部分患者在化疗的过程中均会出现不同程度的皮肤反应，病情轻的患者会出现皮肤干燥、色素沉着以及全身瘙痒，可以用开水洗净涂上轻松软膏，可以适当缓解，皮肤反应重的患者可以形成斑丘疹，会出现小水泡，涂龙胆紫可以防止破溃皮肤感染，如果患者发生剥脱性皮炎，要立即采取保护性的隔离，并且在局部涂抹氧化锌软膏，红外线照射每日2次。同时应做好心理护理，减轻患者焦虑。嘱患者注意防晒以免加重皮肤反应。
2.3.5过敏性反应的护理临床表现为支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、面色潮红、血管水中、肢体痛、低血压等。常见紫杉醇过敏反应发生率10%-20%，多数为I型变态反应。
用药前遵医嘱按时定量给予抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等，并备好肾上腺素、血压计等抢救用物。应用专用输液器。给药后密切观察病情，出现过敏反应及时停药，立即抢救，给药后进行血压监测，必要时进行心电监护。
2.4保证充足睡眠由于化疗时间比较长，药物产生的不良反应以及癌性引起的疼痛，经常会导致患者难以入睡，并且会出现睡眠时间短而且质量差。所以护士要保持病房的安静，保证患者的休息，患者在休息的时候尽量不要打扰患者，给患者创造良好的睡眠条件。
2.5建立舒适环境我们要保持病室的干净和安静。床单要整齐，避免潮湿，可以在床头柜上摆放合适的鲜花，也可以播放一些轻音乐，让患者的心灵得到放松，有利于患者病情的恢复。
2.6做好患者口腔护理由于化疗的病人消化能力以及抵抗力都非常低，很容易引起口腔炎和口腔溃烂。所以要做好患者的口腔护理，注意患者口腔卫生，保持清洁和湿润；饭前饭后用生理盐水漱口。每日给予4%NaHCO3、利多卡因、硫酸庆大霉素、地塞米松磷酸钠注射液配制漱口液，并且嘱患者按医生处方使用。牙龈经常出血的患者要用软牙刷刷牙，这样可以减轻牙龈的出血。
2.7出院指导和随访患者在结束化疗后如果还有下次化疗，要向患者交待下次化疗的时间。同时要指导患者增加营养，多吃一些含高蛋白和高热量的食物，适当增加锻炼，如打太极拳、散步等活动。并且要定期随访，询问患者出院之后的病情恢复情况。
3小结
肿瘤患者接受化疗的过程是漫长而复杂的，当中有很多种心理变化和情绪变化，而做好肿瘤患者的各项护理的原则是因人而异，因人施护。同时要联合患者家属做好患者的护理，使患者在化疗期间能够保持良好的状态。
参考文献
[1]娥晓芬.癌症患者的心理特征与心理护理.基层医学论坛，2007，11（10）：915-916.
[2]陈运珍.癌症中的焦虑障碍[J].中国心理卫生杂志，1992，（1）：10-12.
[3]侯模威，孙永玲.化疗患者的消化系统症状及饮食护理.实用医学杂志，2006年.
【关键词】恶性肿瘤；化疗；心理的护理；外渗的处理
治疗恶性肿瘤的主要手段之一是化疗，但是抗肿瘤药物在患者体内杀伤肿瘤细胞的同时，也会增殖旺盛的正常细胞，比如造血系统、生发细胞、胃肠黏膜上皮等都会产生影响，并且出现治疗效果的同时，常常会伴有不同程度的毒性反应。所以，护士要充分了解患者联合用药的方案和各种药物的作用原理和毒性反应等，按时、准确、安全给药，同时要密切观察患者用药后的不良反应，这样才可以使化疗进程顺利完成。我科从2011年8月——2012年12月对60例恶性肿瘤化疗的患者进行了精心细致的护理，并且取得了满意的效果。现报告如下。
1临床资料
我科从2011年8月——2012年12月共收治恶性肿瘤患者60例，这60例患者都是经病理组织学确诊。所用化疗药物有：顺铂、奈达铂、奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、表柔比星等。
结果这60例患者顺利完成预定的化疗方案，化疗之后患者（WBC>3.5×109/L，pt>100×109/L，Hb>90g/L）心电图、肝、肾功都恢复正常。
2护理措施
2.1心理护理恶性肿瘤的患者在心理和生理上都承受着巨大的压力，未确诊前一般会有焦虑反应，确诊之后会陆续出现震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等情绪变化；而进入治疗阶段他们又会忧虑、害怕，若治疗效果不佳他们更会感到恐惧、绝望。有研究表明，不良心理状态可加重癌症患者治疗的副作用，也可加快癌症的复发、转移、恶化等[1]，在很大程度上影响了治疗效果。所以针对肿瘤患者这些心理变化，护士应该及时发现并进行处理。在临床上护士要加强护患沟通，建立良好护患关系；以满腔的爱心和高度的责任心来接待患者，主动向患者介绍主治医师和护理人员，让患者感到家的温暖和亲人的关怀，消除患者的恐惧心理。另一方面要争取患者家属和亲友的密切配合；同时要密切观察患者的心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导；促进患者间良好的情绪交流；合理使用心理疗法，如音乐疗法等。最重要的是，我们要向患者讲解化疗的方法以及能取得的预期效果。
2.2静脉输注化疗药物的护理患者在化疗时护士需要认真了解清楚各化疗药物的性能和特点，并且要查看病人的化疗次数，以及有没有药物反应，做好三查七对，根据医嘱正确给药。在进行外周静脉穿刺的时候，一般选择血管自远心端至近心端，左右肢体交替穿刺。注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止输液，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立刻停止输液，保留针头注射器回抽后注入1：1：1利多卡因、生理盐水、地塞米松进行封闭，并嘱患者对外渗部位进行冰敷（奥沙利铂、依托泊苷禁止冰敷或热敷，应密切观察患者生命体征和病情变化，认真记录好24小时出入量，准备好抢救物品和器械。
2.3化疗反应的观察和处理
2.3.1骨髓抑制的护理骨髓抑制是化疗最严重的毒性反应，临床表现为化疗期间白细胞、红细胞、粒细胞减少，血小板降低。血小板低于10×109/L时易发生中枢神经系统、胃肠道及呼吸道出血。化疗前以及化疗之后要查患者血常规，检测血常规的变化，如果患者白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，可以根据患者的病情，暂时停止化疗。如果患者白细胞低，可以考虑用升白细胞药，比如重组人粒胞刺激因子等。血小板低的患者要预防出血，适当活动，多休息，避免磕碰。若患者出现头痛、恶心等症状，应考虑颅内出血，及时协助医生处理。化疗过程中给予必要的营养支持，高蛋白、高热量、高维生素饮食等；遵医嘱应用促进血细胞生成的药物及抗菌消炎药物。
2.3.2脱发的护理大多数化疗药物都可能引起患者脱发，所以要提前向患者解释脱发是由于化疗药物引起的，停药之后就会慢慢恢复。脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套或帽子。
2.3.3肾功能损害的护理肿瘤化疗所致泌尿系统损害主要有尿道内刺激反应和肾实质损害两类。如顺铂易引起肾脏毒性，发生率高达28%-36%；环磷酰胺、异环磷酰胺会引发出血性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。
应用相关药物前应进行肾功能检查。密切观察患者有无泌尿系统症状，鼓励患者每日大量多次饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。注意观察患者尿液性状，准确记录出入量，出现任何不适，及时告知医生。
2.3.4皮肤反应的护理很大一部分患者在化疗的过程中均会出现不同程度的皮肤反应，病情轻的患者会出现皮肤干燥、色素沉着以及全身瘙痒，可以用开水洗净涂上轻松软膏，可以适当缓解，皮肤反应重的患者可以形成斑丘疹，会出现小水泡，涂龙胆紫可以防止破溃皮肤感染，如果患者发生剥脱性皮炎，要立即采取保护性的隔离，并且在局部涂抹氧化锌软膏，红外线照射每日2次。同时应做好心理护理，减轻患者焦虑。嘱患者注意防晒以免加重皮肤反应。
2.3.5过敏性反应的护理临床表现为支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、面色潮红、血管水中、肢体痛、低血压等。常见紫杉醇过敏反应发生率10%-20%，多数为I型变态反应。
用药前遵医嘱按时定量给予抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等，并备好肾上腺素、血压计等抢救用物。应用专用输液器。给药后密切观察病情，出现过敏反应及时停药，立即抢救，给药后进行血压监测，必要时进行心电监护。
2.4保证充足睡眠由于化疗时间比较长，药物产生的不良反应以及癌性引起的疼痛，经常会导致患者难以入睡，并且会出现睡眠时间短而且质量差。所以护士要保持病房的安静，保证患者的休息，患者在休息的时候尽量不要打扰患者，给患者创造良好的睡眠条件。
2.5建立舒适环境我们要保持病室的干净和安静。床单要整齐，避免潮湿，可以在床头柜上摆放合适的鲜花，也可以播放一些轻音乐，让患者的心灵得到放松，有利于患者病情的恢复。
2.6做好患者口腔护理由于化疗的病人消化能力以及抵抗力都非常低，很容易引起口腔炎和口腔溃烂。所以要做好患者的口腔护理，注意患者口腔卫生，保持清洁和湿润；饭前饭后用生理盐水漱口。每日给予4%NaHCO3、利多卡因、硫酸庆大霉素、地塞米松磷酸钠注射液配制漱口液，并且嘱患者按医生处方使用。牙龈经常出血的患者要用软牙刷刷牙，这样可以减轻牙龈的出血。
2.7出院指导和随访患者在结束化疗后如果还有下次化疗，要向患者交待下次化疗的时间。同时要指导患者增加营养，多吃一些含高蛋白和高热量的食物，适当增加锻炼，如打太极拳、散步等活动。并且要定期随访，询问患者出院之后的病情恢复情况。
3小结
肿瘤患者接受化疗的过程是漫长而复杂的，当中有很多种心理变化和情绪变化，而做好肿瘤患者的各项护理的原则是因人而异，因人施护。同时要联合患者家属做好患者的护理，使患者在化疗期间能够保持良好的状态。
参考文献
[1]娥晓芬.癌症患者的心理特征与心理护理.基层医学论坛，2007，11（10）：915-916.
[2]陈运珍.癌症中的焦虑障碍[J].中国心理卫生杂志，1992，（1）：10-12.
[3]侯模威，孙永玲.化疗患者的消化系统症状及饮食护理.实用医学杂志，2006年.