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[摘 要] 目的：分析对重度痔疮患者实行痔上黏膜吻合器环状切除术的临床效果。方法：对30例实行手术的重度痔疮患者的临床效果进行分析，总结手术技巧和经验。结果：所有患者手术的平均时间是20分钟，在手术后感觉疼痛的患者有9例，患者在手术后的2小时后全部可以下床走动，对患者随访18个月期间没有发现一列复发。结论：治疗重度痔疮的最佳方法就是实行痔上黏膜吻合器环状切除术，其有着快速、安全、疼痛轻、创伤小、恢复快等优点。
[关键词] 重度痔疮；痔上黏膜吻合器环状切除术；效果
传统治疗痔疮的方法都有着时间长、愈合慢、易复发、术后疼痛等问题，因此就有人提出了痔上黏膜吻合器环状切除术，而这项手术方法的产生，大大的提高了重度痔疮的治疗效果，同时也在很多医院中得到迅速应用。本次研究将选取我院在2009年4月到2011年1月期间所收治的30例重度痔疮患者，分析其实行痔上黏膜吻合器环状切除术的效果，具体情况详见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者中，男性有17例，女性有13例，年龄在22岁到73岁之间，平均年龄是48岁，病程是1年到20年，在此次治疗前都经过药物保守治疗无效，Ⅲ度的患者有18例，Ⅳ度的患者有12例。30例患者中曾经做过痔切除手术的有14例，做过痔圈套扎术的有4例，做过枯痔疗法的有6例，做过激光手术的有6例。所有患者排便都带血，其中有11例患者贫血。
1.2方法
器械：环形的肛门扩张器，环形的吻合，肛窥，缝合线导出等器械，以上的这些器械都是由强生公司所生产的。
在进行手术的前1小时，要为患者清洁灌肠，服用抗生素药物，用硬模外麻醉方法，患者的会阴部位及女性的阴道要进行常规消毒、扩肛[1]。在肛管环的上下左右四个点上用组织钳夹住，让患者肛门能够张开，使痔疮部位得以外翻，接着将肛管的扩张器放进去并固定，接着把内芯取出来。将缝扎器插入，在距离齿线4cm左右的直肠做黏膜下荷包缝合，对于痔疮脱垂比较严重的患者可以进行双荷包缝合，其距离是1cm左右。将吻合器旋转到最大的位置，然后将其放到直肠里，同时将吻合器的钻头放到荷包线近端，最后将吻合器上的荷包线收紧，用带线器把其线从吻合器的侧孔里拉出来，再将侧孔的缝线收紧打结，把切除掉的粘膜组织拉到吻合器的空腔里。将吻合器向外牵引慢慢拧紧，把吻合器的保险开关打开，击发同时完成切割和吻合并让其静止25秒左右，接着轻轻的反转5圈吻合器，然后将其从肛管里拿出来。检查好吻合口部位有没有出血情况，如果有的话立刻在局部缝扎进行止血，检查好术中切下的黏膜是否完整[2]。肛门口仍有痔块突出的追加外剥内扎。将油纱布把肛管塞满，在手术24小时以后再拔出来。
术后应用抗生素2天预防感染，高锰酸钾片坐浴10分钟，太宁栓纳肛门。
2 结果
本组30例患者的手术平均时间是20分钟，所有患者都是一次吻合成功的，吻合口部位出血，进行缝扎的有4例，在手术以后感觉疼痛的有9例，在手术后排少许血便1小时的有2例。所有患者在手术后2小时就可以下床走动，在拔出吻合器以后，有23例患者的皮赘、黏膜、内痔都立即的缩回了肛管里，7例患者追加外剥内扎术。所有患者都在手术后的2到4内出院，没有一例患者发生大便失禁、出血的情况，也没有感染情况发生，患者对手术的效果比较满意，随访6到18个月里没有出现复发情况。
3 讨论
痔是一种多发病，经常有“十有九痔”这样的说法，在1977年我国进行普查的时候发现，痔的发生率竟然达到了86.74%之多。痔的主要表现就是肛门疼痛、瘙痒、出血，便秘等，一般早期的痔并都是用改善生活习惯、调整饮食、局部上药等方法来治疗的，但是对于痔核明显脱出、严重出血的痔，那么就必须通过手术来进行治疗。通常Ⅲ度和Ⅳ度的内痔，治疗都是用外剥内扎术的，但是在手术以后，患者肛门会较痛，伤口愈合的也很慢；如果利用激光、药物治疗的话，患者术后会很容易产生复发情况。但是如果采用痔上黏膜吻合器环状切除术来治疗痔疮，那么会明显的减轻患者疼痛感[3]，而且没有任何切口，不会出现大便失禁，肛门狭窄等术后并发症。治疗内痔传统都是采用橡皮圈套扎、注射硬化剂等一些切除方法，都只是让痔核暂时消失或缩小，而痔上黏膜吻合器环状切除术是将供给痔的直肠动脉切断，那么痔的血供减少了，其也就会越来越小了，这样减少了痔核的所受损失，也缓解了患者疼痛感，避免了患者出现控便障碍。
在进行手术的时候我们要注意这些问题：（1）缝线结扎不能太紧，要不然就会影响到牵拉线的牵拉；（2）在对女性患者击发吻合器的时候，要先检查好患者的阴道后壁，避免直肠阴道发生损伤；（3）根据患者的脱垂情况，进行荷包缝合，比如说患者是单侧脱垂的，那么缝合1针即可，而且切除黏膜的宽度要相同，悬吊也要均匀；（4）如果荷包缝合的深度太深，那就会对肠壁肌层造成损失，患者在手术后也会出现便急、疼痛的情况，如果缝合的过浅，那么就会让痔核萎缩不全，从而导致复发。和传统的治疗痔疮手术相比，痔上黏膜吻合器环状切除术有着以下优点：（1）整个手术的操作很简单，而且时间也很短，患者的出血量也较少；（2）此手术是对直肠黏膜进行切除、吻合，这个区域的痛觉受体很少，因此患者在手术后的疼痛感也很轻；（3）进行此手术不会有任何的切口，那么也就不用进行任何的换药工作；（4）不会像传统手术一样出现感染、肛门狭窄、水肿等术后并发症，而且手术后患者恢复也很快，不会影响患者正常的生活；（5）此手术不会切除肛垫，那这也就为患者保留了控便能力。总体来说痔上黏膜吻合器环状切除术的优点很多，而且手术效果也很好，比传统手术更具有临床应用价值，不管是治疗内痔还是混合痔都是一个理想的手术方法。
参考文献：
[1]姚礼庆；唐竞；戈少云吻合器治疗重度痔（60例报告）[期刊论文]-中国微创外科杂志，2001（05）
[2]冯智毅；李伟明；伍尚标痔疮吻合器（HCS33）治疗重度痔疮[期刊论文]-中国现代医学杂志，2001（09）
[3]姚礼庆；唐竞；孙益红经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）[期刊论文]-中国实用外科杂志，2001（05）
[关键词] 重度痔疮；痔上黏膜吻合器环状切除术；效果
传统治疗痔疮的方法都有着时间长、愈合慢、易复发、术后疼痛等问题，因此就有人提出了痔上黏膜吻合器环状切除术，而这项手术方法的产生，大大的提高了重度痔疮的治疗效果，同时也在很多医院中得到迅速应用。本次研究将选取我院在2009年4月到2011年1月期间所收治的30例重度痔疮患者，分析其实行痔上黏膜吻合器环状切除术的效果，具体情况详见下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者中，男性有17例，女性有13例，年龄在22岁到73岁之间，平均年龄是48岁，病程是1年到20年，在此次治疗前都经过药物保守治疗无效，Ⅲ度的患者有18例，Ⅳ度的患者有12例。30例患者中曾经做过痔切除手术的有14例，做过痔圈套扎术的有4例，做过枯痔疗法的有6例，做过激光手术的有6例。所有患者排便都带血，其中有11例患者贫血。
1.2方法
器械：环形的肛门扩张器，环形的吻合，肛窥，缝合线导出等器械，以上的这些器械都是由强生公司所生产的。
在进行手术的前1小时，要为患者清洁灌肠，服用抗生素药物，用硬模外麻醉方法，患者的会阴部位及女性的阴道要进行常规消毒、扩肛[1]。在肛管环的上下左右四个点上用组织钳夹住，让患者肛门能够张开，使痔疮部位得以外翻，接着将肛管的扩张器放进去并固定，接着把内芯取出来。将缝扎器插入，在距离齿线4cm左右的直肠做黏膜下荷包缝合，对于痔疮脱垂比较严重的患者可以进行双荷包缝合，其距离是1cm左右。将吻合器旋转到最大的位置，然后将其放到直肠里，同时将吻合器的钻头放到荷包线近端，最后将吻合器上的荷包线收紧，用带线器把其线从吻合器的侧孔里拉出来，再将侧孔的缝线收紧打结，把切除掉的粘膜组织拉到吻合器的空腔里。将吻合器向外牵引慢慢拧紧，把吻合器的保险开关打开，击发同时完成切割和吻合并让其静止25秒左右，接着轻轻的反转5圈吻合器，然后将其从肛管里拿出来。检查好吻合口部位有没有出血情况，如果有的话立刻在局部缝扎进行止血，检查好术中切下的黏膜是否完整[2]。肛门口仍有痔块突出的追加外剥内扎。将油纱布把肛管塞满，在手术24小时以后再拔出来。
术后应用抗生素2天预防感染，高锰酸钾片坐浴10分钟，太宁栓纳肛门。
2 结果
本组30例患者的手术平均时间是20分钟，所有患者都是一次吻合成功的，吻合口部位出血，进行缝扎的有4例，在手术以后感觉疼痛的有9例，在手术后排少许血便1小时的有2例。所有患者在手术后2小时就可以下床走动，在拔出吻合器以后，有23例患者的皮赘、黏膜、内痔都立即的缩回了肛管里，7例患者追加外剥内扎术。所有患者都在手术后的2到4内出院，没有一例患者发生大便失禁、出血的情况，也没有感染情况发生，患者对手术的效果比较满意，随访6到18个月里没有出现复发情况。
3 讨论
痔是一种多发病，经常有“十有九痔”这样的说法，在1977年我国进行普查的时候发现，痔的发生率竟然达到了86.74%之多。痔的主要表现就是肛门疼痛、瘙痒、出血，便秘等，一般早期的痔并都是用改善生活习惯、调整饮食、局部上药等方法来治疗的，但是对于痔核明显脱出、严重出血的痔，那么就必须通过手术来进行治疗。通常Ⅲ度和Ⅳ度的内痔，治疗都是用外剥内扎术的，但是在手术以后，患者肛门会较痛，伤口愈合的也很慢；如果利用激光、药物治疗的话，患者术后会很容易产生复发情况。但是如果采用痔上黏膜吻合器环状切除术来治疗痔疮，那么会明显的减轻患者疼痛感[3]，而且没有任何切口，不会出现大便失禁，肛门狭窄等术后并发症。治疗内痔传统都是采用橡皮圈套扎、注射硬化剂等一些切除方法，都只是让痔核暂时消失或缩小，而痔上黏膜吻合器环状切除术是将供给痔的直肠动脉切断，那么痔的血供减少了，其也就会越来越小了，这样减少了痔核的所受损失，也缓解了患者疼痛感，避免了患者出现控便障碍。
在进行手术的时候我们要注意这些问题：（1）缝线结扎不能太紧，要不然就会影响到牵拉线的牵拉；（2）在对女性患者击发吻合器的时候，要先检查好患者的阴道后壁，避免直肠阴道发生损伤；（3）根据患者的脱垂情况，进行荷包缝合，比如说患者是单侧脱垂的，那么缝合1针即可，而且切除黏膜的宽度要相同，悬吊也要均匀；（4）如果荷包缝合的深度太深，那就会对肠壁肌层造成损失，患者在手术后也会出现便急、疼痛的情况，如果缝合的过浅，那么就会让痔核萎缩不全，从而导致复发。和传统的治疗痔疮手术相比，痔上黏膜吻合器环状切除术有着以下优点：（1）整个手术的操作很简单，而且时间也很短，患者的出血量也较少；（2）此手术是对直肠黏膜进行切除、吻合，这个区域的痛觉受体很少，因此患者在手术后的疼痛感也很轻；（3）进行此手术不会有任何的切口，那么也就不用进行任何的换药工作；（4）不会像传统手术一样出现感染、肛门狭窄、水肿等术后并发症，而且手术后患者恢复也很快，不会影响患者正常的生活；（5）此手术不会切除肛垫，那这也就为患者保留了控便能力。总体来说痔上黏膜吻合器环状切除术的优点很多，而且手术效果也很好，比传统手术更具有临床应用价值，不管是治疗内痔还是混合痔都是一个理想的手术方法。
参考文献：
[1]姚礼庆；唐竞；戈少云吻合器治疗重度痔（60例报告）[期刊论文]-中国微创外科杂志，2001（05）
[2]冯智毅；李伟明；伍尚标痔疮吻合器（HCS33）治疗重度痔疮[期刊论文]-中国现代医学杂志，2001（09）
[3]姚礼庆；唐竞；孙益红经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）[期刊论文]-中国实用外科杂志，2001（05）