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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0401—02
随着医学发展和技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起重视。对于妇产科这一特殊科室，如何做好医院感染管理及预防工作尤為重要。在控制和降低医院感染发生率，提高护理质量方面做了一些工作，现有总结如下，主要分为两大方面，一是介绍妇产科医院护理人员日常工作中的安全隐患；二是介绍主要的护理应对措施。
1 医院感染常见危险因素
医院感染常见危险因素：化疗患者；留置导尿管患者；妊娠合并并发症的患者；年龄>50岁的患者。妇科57例医院感染病例中，年龄为22～75岁，年龄大于50岁的感染病例占50.22%，高于中青年患者。老年患者因各器官功能减退，免疫力下降，身体带菌状态增多，患感染性疾病的概率增高，老年人是妇科医院感染的高发人群，产科医院感染的发生率与年龄无显著关系。住院天数大于平均住院天数的患者：住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
2 医院感染主要发生部位
2.1呼吸道感染
由于妇产科患者手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科患者老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科大手术或疑难患者，麻醉方式以全身麻醉为主，需行气管插管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道黏膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，忌讳开窗通风，加之亲戚朋友探视，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，易致呼吸道感染[1]。
2.2 泌尿系感染
患者住院期间获得性感染最多见的一种，多数有导尿史，妇产科留置尿管时间多为1～7 d，
留置导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道黏膜损伤；导尿管材料刺激尿道黏膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，且留置尿管时间越长，感染率越高。
3 护理对策
3. 1加强职业暴露危害的教育，提高防护意识加强医务人员的个人防护和安全教育，充分认识职业暴露的危害性，增强防护意识。在工作中、护理人员发生体液暴露的主要途径是皮肤接触、皮肤刺伤和黏膜接触。在暴露源中，血液、阴道分泌物和羊水排在前3位，暴露的主要地点病房和产房，可见妇产科护理人员有很多接触患者体液的机会，这与相关研究的结果相似[2-3]，也符合妇产科的工作实际状况。血液、羊水、阴道分泌物都是含乙肝病毒、艾滋病病毒较多的体液[4]，其发生暴露后的感染率分别为6% ～ 30%、0·2% ～0·5%[5]。由此可见，妇产科护士职业暴露情况的严重性及普遍性。美国CDC倡导各医院应建立一整套完整的检测系统，以便在发生职业暴露后对医务人员做必要的检查，可在我国真正实施的<25·00%[6]。因此，医院在加强管理的同时，应尽早完善职业暴露后的上报制度及处理程序，将职业暴露引起的感染降到最低点。
3.2 采取标准预防规范操作流程 妇产科护理人员在工作中暴露于血液、羊水、阴道分泌物等体液的机会多，且暴露量大，因此发生感染的潜在危险性更大，所以必须采取标准预防。标准预防明确规定，当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜，有破膜损时，均应戴手套；操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴防护镜、口罩和穿防渗透工作外衣（隔离衣），以防止污染皮肤、黏膜和衣服。只有根据工作内容选择的防护用品，才能有效预防职业暴露。另外，洗手也是一个有效的防护措施，戴手套并不能取代洗手，脱手套后要洗手。
3.3 安全处置锐利器械 严格执行护理技术操作流程，同时，加强针器废弃物处理及管理，禁止护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；禁止徒手接触使用后的针头、刀片等，禁止用用去弄弯或弄直针头。各类用后的一次输液器和注射器直接放入桶内，严禁点数交接，针头使用后立即放入防渗透、耐刺的专用利器盒内。
3.4加大职业防护的管理力度 制定和落实职业防护责任制度：职业暴露伤害由感染管理科监管，我院制定了职工发生职业暴露伤害的内部规定，所发生的费用由院部支出，每年对全院职工进行了健康体检并建立职业健康档案。
3.5规范职业暴露处理流程 一旦被锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如： 75%酒精或0·5%碘伏进行消毒，根据伤口情况是否包扎，如为眼睛喷溅血液时，用大量清水或生理盐水反复冲洗眼睛，避免揉搓眼睛。认真填写《医务人员职业暴露报告卡》、《医务人员职业暴露血液体液登记表》，上报感染管理科，如暴露源为HBV者应在24小时内肌注乙肝免疫高价球蛋白，其他职业暴露后，视暴露源情况，做相应处理，三个月复查血液，感染管理科做跟踪调查。通过对妇产科护理人员职业暴露防护的探讨，使医护人员牢固树立职业暴露的防护观念、规范操作流程及标准预防、锐利废弃物正确处置、完善职业暴露管理体系、定期对护理人员进行职业安全教育，最大限度地降低了职业暴露的伤害，确保职业健康安全。
参考文献：
[1] 马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2853.
[2] 倪颖，王良凤.综合性医院妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（11）：34-35.
[3] 金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.
[4] 徐带丽.医护工作中HIV的职业暴露及预防[J].内科， 2009， 4（3）： 480-481.
[5] 胡斌莲，章金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志， 2006， 16（7）：
[6] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社， 1996： 128
[7] 于翠香，龚小华，杨朝霞，等.高危科室护士职业暴露危险因素及防护措施[ J].医药论坛杂志， 2007， 28
随着医学发展和技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起重视。对于妇产科这一特殊科室，如何做好医院感染管理及预防工作尤為重要。在控制和降低医院感染发生率，提高护理质量方面做了一些工作，现有总结如下，主要分为两大方面，一是介绍妇产科医院护理人员日常工作中的安全隐患；二是介绍主要的护理应对措施。
1 医院感染常见危险因素
医院感染常见危险因素：化疗患者；留置导尿管患者；妊娠合并并发症的患者；年龄>50岁的患者。妇科57例医院感染病例中，年龄为22～75岁，年龄大于50岁的感染病例占50.22%，高于中青年患者。老年患者因各器官功能减退，免疫力下降，身体带菌状态增多，患感染性疾病的概率增高，老年人是妇科医院感染的高发人群，产科医院感染的发生率与年龄无显著关系。住院天数大于平均住院天数的患者：住院时间越长，越容易引起医院感染，而且医疗费用也随之增加。
2 医院感染主要发生部位
2.1呼吸道感染
由于妇产科患者手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。妇科患者老龄化，老年人组织器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降；再者，妇科大手术或疑难患者，麻醉方式以全身麻醉为主，需行气管插管，属于侵袭性操作，破坏会厌部的正常屏障，损伤呼吸道黏膜而诱发感染。产科由于传统的产后修养习惯，忌讳开窗通风，加之亲戚朋友探视，致使病房内空气浑浊形成生物气溶胶，易致呼吸道感染[1]。
2.2 泌尿系感染
患者住院期间获得性感染最多见的一种，多数有导尿史，妇产科留置尿管时间多为1～7 d，
留置导尿管的时间一般都在手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道黏膜损伤；导尿管材料刺激尿道黏膜；插导尿管时无菌技术不严格；留置导尿后护理不当等；这些都是泌尿道感染发生的主要因素，且留置尿管时间越长，感染率越高。
3 护理对策
3. 1加强职业暴露危害的教育，提高防护意识加强医务人员的个人防护和安全教育，充分认识职业暴露的危害性，增强防护意识。在工作中、护理人员发生体液暴露的主要途径是皮肤接触、皮肤刺伤和黏膜接触。在暴露源中，血液、阴道分泌物和羊水排在前3位，暴露的主要地点病房和产房，可见妇产科护理人员有很多接触患者体液的机会，这与相关研究的结果相似[2-3]，也符合妇产科的工作实际状况。血液、羊水、阴道分泌物都是含乙肝病毒、艾滋病病毒较多的体液[4]，其发生暴露后的感染率分别为6% ～ 30%、0·2% ～0·5%[5]。由此可见，妇产科护士职业暴露情况的严重性及普遍性。美国CDC倡导各医院应建立一整套完整的检测系统，以便在发生职业暴露后对医务人员做必要的检查，可在我国真正实施的<25·00%[6]。因此，医院在加强管理的同时，应尽早完善职业暴露后的上报制度及处理程序，将职业暴露引起的感染降到最低点。
3.2 采取标准预防规范操作流程 妇产科护理人员在工作中暴露于血液、羊水、阴道分泌物等体液的机会多，且暴露量大，因此发生感染的潜在危险性更大，所以必须采取标准预防。标准预防明确规定，当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜，有破膜损时，均应戴手套；操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴防护镜、口罩和穿防渗透工作外衣（隔离衣），以防止污染皮肤、黏膜和衣服。只有根据工作内容选择的防护用品，才能有效预防职业暴露。另外，洗手也是一个有效的防护措施，戴手套并不能取代洗手，脱手套后要洗手。
3.3 安全处置锐利器械 严格执行护理技术操作流程，同时，加强针器废弃物处理及管理，禁止护士从使用过的针栓上分离针头和回套针帽；禁止徒手接触使用后的针头、刀片等，禁止用用去弄弯或弄直针头。各类用后的一次输液器和注射器直接放入桶内，严禁点数交接，针头使用后立即放入防渗透、耐刺的专用利器盒内。
3.4加大职业防护的管理力度 制定和落实职业防护责任制度：职业暴露伤害由感染管理科监管，我院制定了职工发生职业暴露伤害的内部规定，所发生的费用由院部支出，每年对全院职工进行了健康体检并建立职业健康档案。
3.5规范职业暴露处理流程 一旦被锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如： 75%酒精或0·5%碘伏进行消毒，根据伤口情况是否包扎，如为眼睛喷溅血液时，用大量清水或生理盐水反复冲洗眼睛，避免揉搓眼睛。认真填写《医务人员职业暴露报告卡》、《医务人员职业暴露血液体液登记表》，上报感染管理科，如暴露源为HBV者应在24小时内肌注乙肝免疫高价球蛋白，其他职业暴露后，视暴露源情况，做相应处理，三个月复查血液，感染管理科做跟踪调查。通过对妇产科护理人员职业暴露防护的探讨，使医护人员牢固树立职业暴露的防护观念、规范操作流程及标准预防、锐利废弃物正确处置、完善职业暴露管理体系、定期对护理人员进行职业安全教育，最大限度地降低了职业暴露的伤害，确保职业健康安全。
参考文献：
[1] 马惠兰.护理管理与控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2853.
[2] 倪颖，王良凤.综合性医院妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（11）：34-35.
[3] 金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.
[4] 徐带丽.医护工作中HIV的职业暴露及预防[J].内科， 2009， 4（3）： 480-481.
[5] 胡斌莲，章金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志， 2006， 16（7）：
[6] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社， 1996： 128
[7] 于翠香，龚小华，杨朝霞，等.高危科室护士职业暴露危险因素及防护措施[ J].医药论坛杂志， 2007， 28