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随着人们生活水平的不断提高，俗称“福贵病”的痛风性关节炎的发病率也在逐年上升。从2010年起，我们运用四妙丸加味，治疗痛风性关节炎66例，取得较好的治疗效果。现报告如下：
一般资料
本组病例中，男性64例，女性2例，年龄最小35岁，最大者79岁，平素嗜酒者48例，偏爱肉食、豆类者53例。既往有痛风病史者51例。全部病例均表现为踝、跗、膝、肘和腕关节等大关节的红、肿、热、痛。部分患者皮肤破溃或伴有低热。检查血尿酸均超过420umol/L。
治疗方法
以四妙丸黄柏9克、苍术9克、牛膝9克、薏苡仁9克为基本方，随症加味。对红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。，基本方加土茯苓9克、金银花9克、野菊花9克、蒲公英9克、炙甘草9克。对关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见皮下硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑者，基本方加山慈姑9克、海藻9克、昆布9克、浙贝9克、白术9克、炙甘草9克。对病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，皮肤破溃流脓，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉弦细或细数者，基本方加党参9克、白术9克、当归9克、熟地9克、川芎9克、炙甘草9克。
水煎服，每日一剂分次，治疗2周后复查血尿酸。
疗效标准
治愈：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状完全消失，实验室检查血尿酸正常。好转：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状明显好转，实验室检查血尿酸接近正常。无效：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状无明显变化，实验室检查血尿酸无改善。
治疗结果
本组66病例，经过14天的中药治疗后，有51例痊愈，11例好转，无效4例。总有效，93.94%。随访半年，复发者12例，复发率18.18%。
体会
急性痛风性关节炎在伤骨科临床上非常常见，西药秋水仙碱对本病有效，但副作用非常大，限制了它的运用。中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”〔1〕明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，寒湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。中医学认为本病因偏嗜饮酒或过食肉类以致湿热内蕴，湿热之邪留滞于经络关节，复感外邪，血脉经络壅阻，气血运行不畅，不通则痛，郁久化热，以致患肢关节红肿热痛，关节活动不利。治疗以清热解毒，祛风通络，活血化瘀为原则。四妙丸载于《成方便读》，其利湿清热作用较佳，对湿热下注引起的两足肿痛有较好的治疗效果。
痛风性关节炎的典型症状为四肢大关节的红、肿、热、痛，处于痛风的急性发作期，是湿热之邪留滞于经络关节，郁久化热所致。治疗上以清热解毒利湿为主，在四妙丸的基础上加强清热解毒之剂，如金银花、野菊花、蒲公英。土茯苓能解毒除湿、通利关节，对痛风的各证型均有效。而对痛风性关节炎的后期，红、肿、热、痛已不明显，关节旁出现结节，痛风石形成，症属脾失健运，水湿凝聚而生痰饮，痰饮停滞经络。治疗以清热祛湿、化痰软坚为主。基本方加山慈姑、海藻、昆布、浙贝、白术。。山慈姑有清热解毒，消痈散结的作用，现代药理证明，山慈姑含有秋水仙碱，能显著降低血尿酸结晶对关节的刺激作用，明显缓解痛风症状，用于痛风中后期痛风结石形成时〔2〕。而对于痛风长期反复发作，体质下降，皮肤破溃者，当以清热祛湿、补益气血，托毒排脓，修复破溃的皮肤。基本方加党参、白术、当归、熟地、川芎、炙甘草。在治疗的同时，应适当地控制饮食，减少复发。
中药辩证治疗痛风性关节炎，具有副作用小，疗效确切，不宜复发等优点，临床上值得推广。
參考文献：
[1]丁继华。伤科集成。人民卫生出版社。1999;284
[2]雷载权。中药学。上海科学技术出版社，1995;85
一般资料
本组病例中，男性64例，女性2例，年龄最小35岁，最大者79岁，平素嗜酒者48例，偏爱肉食、豆类者53例。既往有痛风病史者51例。全部病例均表现为踝、跗、膝、肘和腕关节等大关节的红、肿、热、痛。部分患者皮肤破溃或伴有低热。检查血尿酸均超过420umol/L。
治疗方法
以四妙丸黄柏9克、苍术9克、牛膝9克、薏苡仁9克为基本方，随症加味。对红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。，基本方加土茯苓9克、金银花9克、野菊花9克、蒲公英9克、炙甘草9克。对关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见皮下硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑者，基本方加山慈姑9克、海藻9克、昆布9克、浙贝9克、白术9克、炙甘草9克。对病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，皮肤破溃流脓，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉弦细或细数者，基本方加党参9克、白术9克、当归9克、熟地9克、川芎9克、炙甘草9克。
水煎服，每日一剂分次，治疗2周后复查血尿酸。
疗效标准
治愈：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状完全消失，实验室检查血尿酸正常。好转：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状明显好转，实验室检查血尿酸接近正常。无效：患者关节红肿热痛及局部压痛等临床症状无明显变化，实验室检查血尿酸无改善。
治疗结果
本组66病例，经过14天的中药治疗后，有51例痊愈，11例好转，无效4例。总有效，93.94%。随访半年，复发者12例，复发率18.18%。
体会
急性痛风性关节炎在伤骨科临床上非常常见，西药秋水仙碱对本病有效，但副作用非常大，限制了它的运用。中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”〔1〕明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，寒湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。中医学认为本病因偏嗜饮酒或过食肉类以致湿热内蕴，湿热之邪留滞于经络关节，复感外邪，血脉经络壅阻，气血运行不畅，不通则痛，郁久化热，以致患肢关节红肿热痛，关节活动不利。治疗以清热解毒，祛风通络，活血化瘀为原则。四妙丸载于《成方便读》，其利湿清热作用较佳，对湿热下注引起的两足肿痛有较好的治疗效果。
痛风性关节炎的典型症状为四肢大关节的红、肿、热、痛，处于痛风的急性发作期，是湿热之邪留滞于经络关节，郁久化热所致。治疗上以清热解毒利湿为主，在四妙丸的基础上加强清热解毒之剂，如金银花、野菊花、蒲公英。土茯苓能解毒除湿、通利关节，对痛风的各证型均有效。而对痛风性关节炎的后期，红、肿、热、痛已不明显，关节旁出现结节，痛风石形成，症属脾失健运，水湿凝聚而生痰饮，痰饮停滞经络。治疗以清热祛湿、化痰软坚为主。基本方加山慈姑、海藻、昆布、浙贝、白术。。山慈姑有清热解毒，消痈散结的作用，现代药理证明，山慈姑含有秋水仙碱，能显著降低血尿酸结晶对关节的刺激作用，明显缓解痛风症状，用于痛风中后期痛风结石形成时〔2〕。而对于痛风长期反复发作，体质下降，皮肤破溃者，当以清热祛湿、补益气血，托毒排脓，修复破溃的皮肤。基本方加党参、白术、当归、熟地、川芎、炙甘草。在治疗的同时，应适当地控制饮食，减少复发。
中药辩证治疗痛风性关节炎，具有副作用小，疗效确切，不宜复发等优点，临床上值得推广。
參考文献：
[1]丁继华。伤科集成。人民卫生出版社。1999;284
[2]雷载权。中药学。上海科学技术出版社，1995;85