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【摘 要】要保证医疗器械消毒灭菌的质量，物品的彻底清洗是关键。内镜器械因其结构复杂清洗更困难，在清洗的过程中引入细节管理理念，控制清洗过程，保证清洗效果。
【关键词】细节管理；清洗；内镜器械
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0896-01
《内镜清洗消毒技术规范》[1]、《WS310：医院消毒供应中心》[2-4]将内镜的回收、清洗、消毒、灭菌和质量监测等环节都进行了详细的规范，内镜器械的清洗是个精细、繁琐的过程，在执行过程中引入细节管理理念，从器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等环节实施细节管理，取得满意效果。
1 控制环节，细节管理
1.1 人员管理
内镜器械精细，结构复杂，对清洗人员业务能力要求较高，要求从业人员必须要先接受专门的专业知识培训，接受新知识、新技术和新理念。认真执行《内镜清洗消毒技术规范》中对内镜器械各项管理规定，规范操作方法、制定工作流程，落实岗位职责及各项指标，并制定出相应的规章制度。工作人员不仅要严格遵守各项制度，逐项实施，形成制度化管理，还要做好自身防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、防护面具、口罩、帽子、手套等。
1.2 环境管理
按照内镜清洗要求分为回收区、清洗区、包装区、灭菌区及储存区，各分区要有醒目标志。根据操作流程，对设施、设备、用物等合理的安装放置并固定位置。按岗位职责执行环境卫生制度，每天对各自岗位区域作卫生清洁，空气采用循环风空气消毒机净化消毒，每周进行彻底终末清洁消毒处理，每月进行空气和环境表面细菌学监测，要求达到相关标准规定的指标并做好记录。
1.3 器械回收管理
回收器械时重视收集使用者反馈的信息，检查器械完整性并做好登记。对于器械完整而功能不良的器械要分类处置并做好标示。
1.4 器械清洗流程的管理
物品由污到洁，不交叉、不逆流，处理有序，清洗时将器械拆卸到最小单位并打开关节。使用过的器械必须经过初洗、酶洗或超声加酶洗、次清洗、漂洗、润滑、干燥的流程后进入包装间。在包装间再次检查器械的清洗质量和功能再进行打包。
1.5 清洗用物的管理
配备四槽或五槽清洗设备、超声洗涤机、高压水枪、高压气枪、干燥设备、各种型号的毛刷、多酶制剂等。各区域清洗设备、物品固定位置、分类存放，不混用、不乱拿，清洗的酶液、毛刷等一人一用一消毒。
1.6清洗质量的管理
包括清洗设备、器械终末洗涤质量及质量监测系统。清洗设备随时处于备用状态，进入包装间的各类物品，必须经过光源放大镜检查清洁度和功能，完整无污且功能完好才能进行包装、灭菌。质量监测系统由护士长、感管科专职人员—质量控制小组—腔镜组专科组长—专职清洗护士组成四级管理结构，对清洗设备、器械清洗过程、清洗质量进行日常监测、定期和不定期进行抽查并记录，让管理者既掌握了器械、设备使用状况，同时也动态监督清洗过程，保证了清洗质量。
2 体会
2.1强化理念，主动执行操作规程
工作中缺乏的不是各种制度而是对各种制度不折不扣的执行，將细节管理理念引入到器械清洗的过程中，重视工作中的每一个细节，使我们能够主动按章执行，养成良好的习惯为病员更好的服务。
2.2清洗质量得到保证
由于建立了完善的质量监控系统，在清洗过程中能够充分利用清洗设备，并从器械的回收、清洗、干燥、包装、灭菌等各环节实施细节管理，各阶段清洗时间、流程得到有效实施保证了清洗质量。每个病员使用的器械有追溯记录，每套使用后的器械的清洗、包装、灭菌及仪器设备使用有记录，做到了有据可查同时也监督了器械清洗质量。
2.3提高了器械使用完好率
由于完善了器械回收登记，有效地听取使用者反馈的信息，器械功能检查落到实处，器械零部件遗失数和器械缺损数明显降低，提高了器械使用完好率，保证了手术的顺利进行。
护士作为器械的直接管理者，如果器械清洗不彻底，随后的消毒和灭菌质量就很难得到保障，在清洗的过程中只有做好每一个细节才能保证器械清洗质量，确保灭菌效果。
参考文献：
[1] 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部， 2004.
[2] WS310. 1 - 2009： 医院消毒供应中心管理规范[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，
[3] WS310. 2 - 2009： 清洗消毒灭菌技术操作规范[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
[4] WS310. 3 - 2009： 清洗消毒灭菌效果监测标准[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
【关键词】细节管理；清洗；内镜器械
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0896-01
《内镜清洗消毒技术规范》[1]、《WS310：医院消毒供应中心》[2-4]将内镜的回收、清洗、消毒、灭菌和质量监测等环节都进行了详细的规范，内镜器械的清洗是个精细、繁琐的过程，在执行过程中引入细节管理理念，从器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等环节实施细节管理，取得满意效果。
1 控制环节，细节管理
1.1 人员管理
内镜器械精细，结构复杂，对清洗人员业务能力要求较高，要求从业人员必须要先接受专门的专业知识培训，接受新知识、新技术和新理念。认真执行《内镜清洗消毒技术规范》中对内镜器械各项管理规定，规范操作方法、制定工作流程，落实岗位职责及各项指标，并制定出相应的规章制度。工作人员不仅要严格遵守各项制度，逐项实施，形成制度化管理，还要做好自身防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、防护面具、口罩、帽子、手套等。
1.2 环境管理
按照内镜清洗要求分为回收区、清洗区、包装区、灭菌区及储存区，各分区要有醒目标志。根据操作流程，对设施、设备、用物等合理的安装放置并固定位置。按岗位职责执行环境卫生制度，每天对各自岗位区域作卫生清洁，空气采用循环风空气消毒机净化消毒，每周进行彻底终末清洁消毒处理，每月进行空气和环境表面细菌学监测，要求达到相关标准规定的指标并做好记录。
1.3 器械回收管理
回收器械时重视收集使用者反馈的信息，检查器械完整性并做好登记。对于器械完整而功能不良的器械要分类处置并做好标示。
1.4 器械清洗流程的管理
物品由污到洁，不交叉、不逆流，处理有序，清洗时将器械拆卸到最小单位并打开关节。使用过的器械必须经过初洗、酶洗或超声加酶洗、次清洗、漂洗、润滑、干燥的流程后进入包装间。在包装间再次检查器械的清洗质量和功能再进行打包。
1.5 清洗用物的管理
配备四槽或五槽清洗设备、超声洗涤机、高压水枪、高压气枪、干燥设备、各种型号的毛刷、多酶制剂等。各区域清洗设备、物品固定位置、分类存放，不混用、不乱拿，清洗的酶液、毛刷等一人一用一消毒。
1.6清洗质量的管理
包括清洗设备、器械终末洗涤质量及质量监测系统。清洗设备随时处于备用状态，进入包装间的各类物品，必须经过光源放大镜检查清洁度和功能，完整无污且功能完好才能进行包装、灭菌。质量监测系统由护士长、感管科专职人员—质量控制小组—腔镜组专科组长—专职清洗护士组成四级管理结构，对清洗设备、器械清洗过程、清洗质量进行日常监测、定期和不定期进行抽查并记录，让管理者既掌握了器械、设备使用状况，同时也动态监督清洗过程，保证了清洗质量。
2 体会
2.1强化理念，主动执行操作规程
工作中缺乏的不是各种制度而是对各种制度不折不扣的执行，將细节管理理念引入到器械清洗的过程中，重视工作中的每一个细节，使我们能够主动按章执行，养成良好的习惯为病员更好的服务。
2.2清洗质量得到保证
由于建立了完善的质量监控系统，在清洗过程中能够充分利用清洗设备，并从器械的回收、清洗、干燥、包装、灭菌等各环节实施细节管理，各阶段清洗时间、流程得到有效实施保证了清洗质量。每个病员使用的器械有追溯记录，每套使用后的器械的清洗、包装、灭菌及仪器设备使用有记录，做到了有据可查同时也监督了器械清洗质量。
2.3提高了器械使用完好率
由于完善了器械回收登记，有效地听取使用者反馈的信息，器械功能检查落到实处，器械零部件遗失数和器械缺损数明显降低，提高了器械使用完好率，保证了手术的顺利进行。
护士作为器械的直接管理者，如果器械清洗不彻底，随后的消毒和灭菌质量就很难得到保障，在清洗的过程中只有做好每一个细节才能保证器械清洗质量，确保灭菌效果。
参考文献：
[1] 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部， 2004.
[2] WS310. 1 - 2009： 医院消毒供应中心管理规范[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，
[3] WS310. 2 - 2009： 清洗消毒灭菌技术操作规范[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
[4] WS310. 3 - 2009： 清洗消毒灭菌效果监测标准[S]. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.