[摘要]目的：探讨采用全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法：2008年10月一2012年10月，收治50例5～58岁手部瘢痕挛缩畸形患者，均行手部瘢痕松解、切除，继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区直接拉拢缝合或取刃厚头皮覆盖。结果：手部移植皮肤色泽红润，质地柔软，手可做精细活动。随访患者2个月至4年，未见挛缩复发。结论：全厚皮片移植修复手部瘢痕挛缩畸形操作简便，成活率高，能使手部外观、功能得到较为满意的恢复。
　　[关键词]全厚皮片；手部；瘢痕；挛缩畸形
　　[中图分类号]R622
　　[文献标志码]A
　　[文章编号]1008-6455（2015）08-0014-02
　　手部瘢痕挛缩不仅影响美观且严重影响患手发育及功能，应用游离皮瓣修复，术后局部臃肿且影响手的灵活性，而刃厚、中厚皮片移植因其存在着皮片收缩，色素沉着明显，耐磨性能差亦存在一定的局限性。2008年-2012年，笔者应用全厚皮片修复手部瘢痕挛缩50例，较好地弥补了上述不足。
　　1 临床资料
　　50例患者中，男34例、女26例；年龄最小5岁，最大58岁，图1～3。致伤原因：火焰烧伤13例，烫伤18，化学烧伤9，汽油烧伤7例，电击伤3例。瘢痕范围lOcm×8cm～5.Ocm×4.Ocm。以上患者均应用整张全厚皮片移植修复。
　　2 治疗方法
　　2.1 瘢痕处理方法
　　将手背部挛缩、增牛的瘢痕组织松解、切除，同时保持肌腱腱膜的完整性，使受牵拉变形的组织恢复正常牛理功能或保持功能位，若指蹼间有蹼状瘢痕挛缩者，先设计局部皮瓣（巨形、Z形皮瓣或五瓣法）改善指蹼畸形，彻底止血，可用止血带或电刀切除瘢痕，以减少出血。其次用全厚皮片覆盖继发皮肤缺损区。
　　2.2 取皮方法
　　根据测量松解、切除瘢痕后形成继发皮肤缺损面积确定供皮部位、范围大小，可选择腹部、胸背部、大腿等供皮区部位。取皮一般采用手术刀直接连同皮下脂肪整块切下，用组织剪仔细修剪成全厚皮片后移植于受皮区。若供皮面积> 150c㎡时，可用鼓式取皮机于躯干部切取全厚皮片。
　　2.3皮片处理
　　将切取好的全厚皮片游离移植于受皮区，同时用1号丝线间断缝合，间距为0.3cm，打包、加压包扎，保持局部平坦，压力均匀。供皮区用脱细胞异体真皮与刃厚头皮皮片覆盖。
　　2.4 术后处理
　　应用抗牛素抗感染治疗5～7d，止血药3d，期间手部制动、保持患肢抬高位，防止皮片移位、坏死及促进静脉回流。术后14d拆线。术后15d开始行手部功能锻炼，每日3次，每次30min，每次功能锻炼前用45度温水浸泡30min。
　　3 结果
　　46例皮片色泽红润，与基底部贴合紧密，手部外形及功能恢复满意（图4～5），4例患者局部形成散在创面，经换药后瘢痕愈合。术后随访最短2个月，最长48个月，（平均25个月）见移植皮片成活良好，色泽与手部皮肤接近，弹性好，回缩轻，色素沉着不明显，切口瘢痕不明显，手部外形正常、活动不受限活动自如。
　　4 讨论
　　手部活动自如、感觉灵敏、形态美观对人的日常生活、工作、心理起着决定性作用，故在修复手部瘢痕挛缩畸形时需要抗磨、耐压、有弹性的组织，因而多需要皮瓣来修复。但临近组织转移修复不但影响供区功能，因其邻近部位组织血供亦较差，手术也亦失败。运用腹部知名血管皮瓣修复手部瘢痕，由于腹部皮瓣外形臃肿，感觉不灵敏，血运差，影响手部的灵活性等缺点，临床应用有一定的局限性。而全厚皮片保留了真皮全层，存活后柔软、富有弹性、能耐受磨压，后期收缩小，皮肤变化不大，色泽、质地接近正常，功能和外观效果均较满意，在整形外科中具重要的价值。值得注意的是，由于瘢痕表面凹凸不平、污秽，易存留细菌致术中细菌移位，且全厚皮片抗感染能力相对低下，不易成活，因此术前应彻底清洁术区，术中应严格无菌操作，术后应用敏感抗牛素及局部严格制动，以降低感染发牛率，有效提高移植皮片成活率。通过及早的丰动和被动的功能锻炼，活动和牵伸关节囊、关节韧带和关节内外的瘢痕条索，以及早重新塑形，最大限度恢复手部功能。