论文部分内容阅读
[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者的心理状况以及手术干预对其心理的影响。方法：用SCL-90对60例年龄在23～54岁水凝胶注射隆乳患者手术前后的心理进行调查分析。结果：所有患者都有不同程度的心理障碍，手术干预后其心理障碍能得到一定程度的改善。结论：应及时对有症状及心理障碍的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者进行手术干预，这能改善她们心理及生理上的痛苦。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；注射隆乳；心理状况； 手术干预
[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1114-03
从医用聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamde hydroge，PAHG，简称水凝胶）引进我国，至2006年4月国家药品食品监督局禁止使用止，广泛应用于注射隆乳。期间注射隆乳的各种并发症逐渐显现，到整形门诊咨询的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者明显增多，我院自2010年6月至2012年6月共收治外院应用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳60例患者并对其进行手术干预治疗，并采用90项症状清单（Symptom Checklist 90，SCL-90）对患者手术前后的心理问题进行调查[1]，以了解手术前后水凝胶注射隆乳患者心理健康状况的特点，为改善水凝胶注射隆乳患者的心理健康状况提供理论依据，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：本组患者60例，均为女性，年龄23～54岁，平均年龄38.6岁。均为注射PAHG隆乳患者，感染5例、硬结7例、疼痛6例、移位8例、乳汁瘀积6例、乳房变形12例、皮肤坏死1例、并发乳腺癌2例、无明显症状者13例。进行问卷调查，共收回有效问卷60份，同时随机选取60名门诊咨询求美的女性作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 调查表：一般情况调查表包括姓名、年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、经济状况等。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90）：本量表共有9O个项目，它包含有广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及。其总分、阳性项目数能在一定程度上反映病情的严重程度，因子分能反映症状群特点。
1.2.3 资料的整理与分析所有数据均输入计算机建立数据库，采用SPSS10.0版软件进行统计分析。统计描述以x±s表示，统计推断进行t检验、方差分析和线性逐步回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗组术前和对照组比较：总分、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑治疗者术前均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P 2.2 治疗组手术前后比较：总分、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑手术治疗前均高于手术治疗后，差异有统计学意义（P<0.05或P 3 讨论
3.1求美者希望通过简单快捷的方法来快速达到美化自己的胸部，在各种美容机构的广告的吸引下，在美容咨询师的动人说辞下，选择了注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳，但是，一旦有术后的并发症出现，如感染、硬结、疼痛、移位、乳汁瘀积、乳房变形、皮肤坏死、并发乳腺癌等[2-4]，并且获知国家自2006年4月后明令禁止水凝胶用于注射隆乳，对求美者的心理产生巨大的打击，从调查中可以看出，相对于对照组的人群，治疗组的人群有明显的悲伤、失望、焦虑、抑郁和恐怖感，国外有学者称之为“打击综合征”（shock syndrom）[5]。在治疗组人群中，相对于无明显症状者，那些因注射水凝胶后出现各种并发症的患者所承受的打击更大，所以应及时对有心理障碍的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者进行心理支持治疗。
3.2手术医师针对患者的诉求及担心，给予良好的沟通与解释，如手术能否完全取净乳房内的水凝胶，是否会引发乳腺癌，是否会导致免疫性疾病的产生，是否会影响哺乳，乳房是否会变形等一系列问题，在医患双方建立良好的互相信任的基础上，予以手术清除乳房内的水凝胶[6-7]，随着术后患者身体的逐渐康复，其心理负担也逐渐减轻，从本调查中可以看出，手术治疗后，患者的抑郁、焦虑及恐怖等心理状况得到明显的改善，应及时对有症状及心理障碍的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者进行手术干预，这能改善她们心理及生理上的痛苦。良好的术前沟通及成功的手术治疗，能明显的改善患者的心理负担[8-9]，但改善的程度因人而异，对于那些心理素质比较高，比较坚强，意志坚定，受教育程度较高，相信科学的患者，效果更好一些。
3.3既往对隆乳患者的手术前后的心理研究较多[10]，对注射水凝胶隆乳术后的患者以及出现并发症的这一人群的心理关注较少[11]，本调查发现，手术切口的选择对患者的心理也造成一定的影响[12]，因为腋窝切口比较隐蔽，多数患者更愿意选择腋窝切口，但是腋窝切口会影响手术操作，加大手术医师的操作难度，对一些分散注射的水凝胶难以清除，那么乳晕切口相对于乳房下皱壁切口来说瘢痕更小、更隐蔽，手术医师和患者都比较愿意选择乳晕切口，毕竟手术后的瘢痕会长时间影响患者的心理，甚至患者丈夫的心理，我们所能做的就是尽量把这种影响降到最低。
[参考文献]
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1993：16.
[2]麦慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志，2006， 22（4）：276-277.
[3]叶春梅，薛明兴，陈波，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期乳房脓肿的处理[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1474-1475.
[4]张兰萍，刘毅，马丽梅，等.隆乳术后严重精神障碍一例[J].中国美容医学，2009，18（10）：1522. [5]Mc Laughlin JK， Wise TN， Lipworth L. Increased risk of suicide among patients with breast implants： do the epidemiologic data support psychiatric consultation [J].Psychosomatics，2004，45（4）：277-280.
[6]沈尊理，贾万新，蔡嬿娴，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理临床分析[J].组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：154-156.
[7]Luo SK， Chen GP， Sun ZS， et al. Our strategy in complication management of augmentation mammaplasty with polyacrylamide hydrogel injection in 235 patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2011，64（6）：731-7.
[8]常青，于爱红，李东. 隆乳术患者心理干预的应用研究[J].中国美容医学，2010，19（1）：116-118.
[9]许琦. 隆乳整形术受术者的心理特点及护理[J].吉林医学，2011，32（19）：1850.
[10]Meyer L， Ringberg A.Augmentation mammaplasty psychiatric and psychosocial characteristics and outcome in a group of Swedish women[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg， 1987，21（2）：199-208.
[11]黄海玲，刘宏伟，余丈莉，等. 整形美容受术者术后心理并发症发生情况分析及其意义[J].中国美容医学，2011，20（4）：675-677.
[12]殷国前， 陈石海， 刘庆丰，等. 小切口负压抽吸清除注射隆胸聚丙烯酰胺水凝胶31例[J].微创医学，2007，2（1）：23-24.
[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-12
编辑/贺艳梅
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；注射隆乳；心理状况； 手术干预
[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1114-03
从医用聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamde hydroge，PAHG，简称水凝胶）引进我国，至2006年4月国家药品食品监督局禁止使用止，广泛应用于注射隆乳。期间注射隆乳的各种并发症逐渐显现，到整形门诊咨询的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者明显增多，我院自2010年6月至2012年6月共收治外院应用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳60例患者并对其进行手术干预治疗，并采用90项症状清单（Symptom Checklist 90，SCL-90）对患者手术前后的心理问题进行调查[1]，以了解手术前后水凝胶注射隆乳患者心理健康状况的特点，为改善水凝胶注射隆乳患者的心理健康状况提供理论依据，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：本组患者60例，均为女性，年龄23～54岁，平均年龄38.6岁。均为注射PAHG隆乳患者，感染5例、硬结7例、疼痛6例、移位8例、乳汁瘀积6例、乳房变形12例、皮肤坏死1例、并发乳腺癌2例、无明显症状者13例。进行问卷调查，共收回有效问卷60份，同时随机选取60名门诊咨询求美的女性作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 调查表：一般情况调查表包括姓名、年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、经济状况等。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90）：本量表共有9O个项目，它包含有广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及。其总分、阳性项目数能在一定程度上反映病情的严重程度，因子分能反映症状群特点。
1.2.3 资料的整理与分析所有数据均输入计算机建立数据库，采用SPSS10.0版软件进行统计分析。统计描述以x±s表示，统计推断进行t检验、方差分析和线性逐步回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 治疗组术前和对照组比较：总分、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑治疗者术前均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P
3.1求美者希望通过简单快捷的方法来快速达到美化自己的胸部，在各种美容机构的广告的吸引下，在美容咨询师的动人说辞下，选择了注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳，但是，一旦有术后的并发症出现，如感染、硬结、疼痛、移位、乳汁瘀积、乳房变形、皮肤坏死、并发乳腺癌等[2-4]，并且获知国家自2006年4月后明令禁止水凝胶用于注射隆乳，对求美者的心理产生巨大的打击，从调查中可以看出，相对于对照组的人群，治疗组的人群有明显的悲伤、失望、焦虑、抑郁和恐怖感，国外有学者称之为“打击综合征”（shock syndrom）[5]。在治疗组人群中，相对于无明显症状者，那些因注射水凝胶后出现各种并发症的患者所承受的打击更大，所以应及时对有心理障碍的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者进行心理支持治疗。
3.2手术医师针对患者的诉求及担心，给予良好的沟通与解释，如手术能否完全取净乳房内的水凝胶，是否会引发乳腺癌，是否会导致免疫性疾病的产生，是否会影响哺乳，乳房是否会变形等一系列问题，在医患双方建立良好的互相信任的基础上，予以手术清除乳房内的水凝胶[6-7]，随着术后患者身体的逐渐康复，其心理负担也逐渐减轻，从本调查中可以看出，手术治疗后，患者的抑郁、焦虑及恐怖等心理状况得到明显的改善，应及时对有症状及心理障碍的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者进行手术干预，这能改善她们心理及生理上的痛苦。良好的术前沟通及成功的手术治疗，能明显的改善患者的心理负担[8-9]，但改善的程度因人而异，对于那些心理素质比较高，比较坚强，意志坚定，受教育程度较高，相信科学的患者，效果更好一些。
3.3既往对隆乳患者的手术前后的心理研究较多[10]，对注射水凝胶隆乳术后的患者以及出现并发症的这一人群的心理关注较少[11]，本调查发现，手术切口的选择对患者的心理也造成一定的影响[12]，因为腋窝切口比较隐蔽，多数患者更愿意选择腋窝切口，但是腋窝切口会影响手术操作，加大手术医师的操作难度，对一些分散注射的水凝胶难以清除，那么乳晕切口相对于乳房下皱壁切口来说瘢痕更小、更隐蔽，手术医师和患者都比较愿意选择乳晕切口，毕竟手术后的瘢痕会长时间影响患者的心理，甚至患者丈夫的心理，我们所能做的就是尽量把这种影响降到最低。
[参考文献]
[1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1993：16.
[2]麦慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J].中华整形外科杂志，2006， 22（4）：276-277.
[3]叶春梅，薛明兴，陈波，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期乳房脓肿的处理[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1474-1475.
[4]张兰萍，刘毅，马丽梅，等.隆乳术后严重精神障碍一例[J].中国美容医学，2009，18（10）：1522. [5]Mc Laughlin JK， Wise TN， Lipworth L. Increased risk of suicide among patients with breast implants： do the epidemiologic data support psychiatric consultation [J].Psychosomatics，2004，45（4）：277-280.
[6]沈尊理，贾万新，蔡嬿娴，等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理临床分析[J].组织工程与重建外科杂志，2007，3（3）：154-156.
[7]Luo SK， Chen GP， Sun ZS， et al. Our strategy in complication management of augmentation mammaplasty with polyacrylamide hydrogel injection in 235 patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2011，64（6）：731-7.
[8]常青，于爱红，李东. 隆乳术患者心理干预的应用研究[J].中国美容医学，2010，19（1）：116-118.
[9]许琦. 隆乳整形术受术者的心理特点及护理[J].吉林医学，2011，32（19）：1850.
[10]Meyer L， Ringberg A.Augmentation mammaplasty psychiatric and psychosocial characteristics and outcome in a group of Swedish women[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg， 1987，21（2）：199-208.
[11]黄海玲，刘宏伟，余丈莉，等. 整形美容受术者术后心理并发症发生情况分析及其意义[J].中国美容医学，2011，20（4）：675-677.
[12]殷国前， 陈石海， 刘庆丰，等. 小切口负压抽吸清除注射隆胸聚丙烯酰胺水凝胶31例[J].微创医学，2007，2（1）：23-24.
[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-12
编辑/贺艳梅