“双眼看世界”——腹腔镜胃癌根治术膜解剖复制体会与思考

来源 :中华胃肠外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hailianghoyt
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原发病灶移除和淋巴结清扫是胃癌外科治疗的主要内容。然而进展期胃癌D2根治性术后的高复发率并未得到改观。研究发现,潜在存在于胃系膜内的离散癌结节可能是胃癌预后的重要影响因素。随着腹腔镜设备发展,不断放大的"亚微视野"使系膜完整切除成为可能。龚建平教授倡导"膜解剖"优化胃癌根治手术理念:D2基础上增加完整系膜切除(CME),即D2+CME手术。通过完整胃系膜的组织学屏障作用,以期达到防止肿瘤细胞泄露残留于手术野的目的。D2+CME与既往的D2/D2+系统性胃系膜切除术(SME)、全胃系膜切除(EME)等理念本质区别在于:双重因素导向(淋巴结和离散癌结节)对比单一因素导向(淋巴结)。实践D2+CME手术数十例后,笔者认为,其在理念内涵上(双重因素导向)和操作外延上(系膜床的理解)均大于D2。D2+CME手术中,依赖放大视野下的解剖辨识,视胃系膜与系膜床的贴合面为唯一操作平面,具可重复性。探讨胃癌根治术整块切除确切边界问题是时代发展的必然,兼顾淋巴结转移及离散癌结节转移双重导向的D2+CME手术是探索整块切除精准边界的适宜途径。虽然胃癌"膜解剖"理论的发展中尚有待大量的临床与基础研究需要深入探讨,但有理由预见,随着离散癌结节和"亚微外科"被逐步认知与关注,胃癌根治术中整块切除边界确定及其生存获益关系研究的深入,D2+CME手术将引领胃癌治疗理念优化的新时代。

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