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摘 要：目的 了解延续性护理实践中存在的问题及其应对策略。方法 采用半结构式访谈法，对11名护理人员进行深入访谈，并采用内容分析法分析访谈资料。结果 延续性护理实践中存在的问题包括延续性护理供需不平衡、质量标准缺乏和提供者以护士为主，应对策略包括以患者需求为导向开展延续性护理、制定延续性护理的质量标准和加强延续性护理的多学科团队建设。结论 医疗机构需了解患者对延续性护理的需求，分析延续性护理存在的问题，结合相应的应对策略，发展延续性护理模式，为继续开展延续性护理提供方法指导。
关键词：延续性护理 护理实践 存在问题 应对策略
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）04（c）-0230-03
Analysis of Problems and Coping Strategies in Continuous Nursing Practice
XUE Cuicui1 TENG Hongxu2 XU Jing1 LIU Huaping3
（1.School of nursing， Chengde Medical College， chengde， hebei province， 067000 china; 2.business school， Hebei Normal University for Nationalities， Chengde， Hebei Province， 067000 China;
3.School of nursing， Peking Union Medical College， Beijing， 100144 China）
Abstract： Objective To understand the problems and coping strategies in the practice of continuous nursing. Methods 11 nurses were interviewed by semi-structured interview， and the data were analyzed by content analysis. Results the problems existing in the practice of continuous nursing include the imbalance of supply and demand of continuous nursing， the lack of quality standards and the fact that the providers are mainly nurses. The coping strategies include carrying out continuous nursing based on the needs of patients， formulating quality standards of continuous nursing and strengthening the construction of multidisciplinary team of continuous nursing. Conclusion Medical institutions need to understand the needs of patients for continuous nursing， analyze the problems existing in continuous nursing， and develop continuous nursing mode combined with corresponding coping strategies， so as to provide method guidance for continuous nursing.
Key Words： Continuing nursing; Nursing practice; Existing problems; Coping strategies
隨着分级诊疗制度建设的推进，患者在不同医疗机构间转诊，护理服务的连续性面临更大的挑战。延续性护理是指“患者发生在不同医疗机构转移或不同照护层次转变，提供连续性、协调性和整体性的照护服务，以维护患者健康或满足其健康需求”。近年来，我国鼓励医疗机构为出院患者提供延续性护理，各级医疗机构也开展了延续性护理工作，但效果并不理想。该研究旨在通过访谈护理人员，了解延续性护理实践中存的问题及应对策略，为相关行政管理部门和医疗机构继续推进延续性护理工作提供参考。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
该研究采用便利抽样和目的抽样法，于2019年3～6月，选取护理管理者、护士为研究对象进行访谈。护理管理者纳入标准：注册护士;护士长及以上职务;从事护理管理工作≥5年。护士纳入标准：注册护士;从事临床护理实践工作≥3年;参与延续性护理工作的开展。排除标准：休假或参会等不在岗的护理人员;进修护士或实习学生。样本量以资料信息饱和，不再有新主题出现为止[1]。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 采用半结构式访谈法收集资料，包括：（1）您认为出院患者对延续性护理的需求怎么样？（2）您认为延续性护理的开展情况怎么样？（3）您认为延续性护理开展过程中存在什么问题？（4）您认为存在问题的应对策略有哪些？采用面对面一对一的形式对研究对象进行深入访谈，每次访谈时间为40～50 min[2]。
1.2.2 资料整理与分析
（1）资料整理。
资料的整理与分析同时进行，根据访谈时间顺序，对访谈对象进行编号，分别记为N01、N02、N03……访谈结束后24 h内根据一字不漏的原则将录音内容转录成文本资料[3]。
（2）资料分析。
采用传统的内容分析法（Conventional Content Analysis）对文本进行分析，包括寻找分析单位、编码、分类、提取主题和验证主题[8]。由2名研究者独立编码、分类和提取主题，然后对提取的主题进行讨论，并将所得结果返回研究对象验证主题[4]。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料
该研究共纳入研究对象11名，其年龄平均为（44.18±10.34）岁，男性1名，女性10名，博士研究生2名，硕士研究生4名，本科生3名，专科生2名，护理部主任4名，护士长3名，护士4名。
2.2 延续性护理
共提炼出3个主题，包括患者对延续性护理的需求较高、延续性护理存在较多问题和针对延续性护理问题的应对策略。
2.2.1 患者对延续性护理的需求较高
随着医疗卫生体制的改革和分级诊疗制度的实施，患者出院后仍存在护理问题，对延续性护理的需求较高。N08：“患者虽然出院了，但还存在很多护理问题，比如患者带着引流管出院，引流管怎么观察啊，怎么更换啊。”N02：“患者出院以后，到另外一个医疗机构也好，居家也好，在整个康复的过程中，常常还需要护理。”
2.2.2 延续性护理存在较多问题
延续性护理存在的问题主要包括3个，分别为延续性护理的供需不平衡、质量标准缺乏和提供者以护士为主。
（1）延续性护理的供需不平衡。
患者对延续性护理的需求较高，而由于护理人力资源不足，延续性护理的供给不能较好地满足患者的需求。N06：“我们提供延续性护理，很难满足患者的需求，比如造口的患者希望我们指导他如何居家护理，但我们通常发一个小册子给他。”N11：“我们这里护士有限，工作量又特别大，不能完全满足他们的需求。”
（2）延续性护理的质量标准缺乏。
不同医疗机构或同一医疗机构的不同科室实施的延续性护理质量不同，影响延续性护理的效果。N03：“其实你没有延续性护理质量标准，那大家做的就不是同质化的东西，患者或者服务对象他就不会相信你，所以他还是想跑到医院里来，于是延续性护理做不好[5]。”
（3）延续性护理的提供者学科单一。
患者对延续性护理的需求具有多样性，但延续性护理的提供者以护士为主，表现出学科单一性。N01：“一般都是由我们的护士来提供，比如健康教育啊，伤口造口的护理啊，术后的康复训练啊。”N08：“我们医院尽管鼓励护士和主治医生共同为患者提供延续性护理，但实际上还是我们护士来实施，医生参与的很少。”
2.2.3 针对延续性护理问题的应对策略
针对延续性护理存在问题的应对策略有3个，包括以患者的需求为导向开展延续性护理、制定延续性护理质量标准和加强延续性护理的多学科团队建设。
（1）以患者需求为导向开展延续性护理。
不同疾病类型的患者或同一疾病类型不同时期的患者对延续性护理的需求均不同，应以患者需求为导向开展延续性护理。N07：“在患者出院前收集他们的资料，评估护理需求;然后提供相应的干预措施。”N09：“……比如手术出院病人有很多康复问题，像怎么运动啊，怎么洗澡避免伤口感染啊，根据患者的需求提供延续性护理。”
（2）制定延续性护理的质量标准。
制定延续性护理质量标准，是临床护理实践中开展延续性护理的准则和依据。N03：“最重要的是做好质量标准，比如脑卒中的患者出院以后怎么护理，如果有标准，不管是什么形式，患者能够接受就可以。”N04：“实际上它（延续性护理）也是作为你的一种专业，健康服务，需要有人组织，有人指导，有人评价……一定要先制定质量标准。”
（3）加强延续性护理的多学科团队建设。
加强延续性护理的多学科团队建设，鼓励医生、康复师和营养师等参与到延续性护理中，满足患者对延续性护理的多样化需求。N02：“患者出院后的康复是一个综合的过程，我觉得除了护士参与外，其他专业的人员也应参与进来。”N04：“延续性护理的多学科团队建设是多方面的，不仅要确定哪些学科的人员参与，还要确定各学科的分工协作机制。”
3 讨论
3.1 以患者需求为导向开展延续性护理
该研究结果显示，患者对延续性护理的需求增加，与缩短平均住院日、慢性病等疾病特点有关。随着医疗卫生体制改革，患者平均住院日呈下降的趋势[5]，与该研究结果一致。患者平均住院日缩短，出院后仍有较多康复问题，对延续性护理的需求增加。随着我国疾病谱的变化，慢性病等患者数量增加，对延续性护理的需求增加，赵青等人的[6]研究结果显示脑卒中患者对延续性护理的需求较高，与该研究的结果一致。调查显示，90.91%的医院已开展延续性护理，但延续性护理存在内容缺乏针对性等问题，无法满足患者的需求。未来，医院应以患者对延续性护理的需求为导向，提供有针对性的延续性护理。
3.2 制定延续性护理的质量标准
该研究结果显示，延续性护理的质量标准缺乏;赵庆等调查结果显示，不同医院采用的质量评价指标不同，包括患者满意度、再入院率和住院时间等，表明医院缺乏延续性护理的質量标准，与该研究的结果一致。国外延续性护理发展较早，形成了成熟的延续性护理模式，如过渡期护理模式、内容包括质量评价等，在一定程度上推动了延续性护理的发展。因此，我国有必要制定统一、规范的延续性护理质量标准，提高延续性护理的质量。 3.3 加强延续性护理多学科团队建设
该研究结果显示延续性护理的提供者以护士为主，学科单一，无法满足患者对延续性护理的多样化需求。徐九霞等研究者的研究结果显示患者对延续性护理的需求是多学科的，纪翠红等的调查结果显示53.70%的患者希望由多学科团队提供延续性护理。国外延续性护理常由多学科团队提供，如美国宾夕法尼亚大学发展的过渡期护理模式（Transitional Care Model， TCM），由高级实践护士和医生等协作提供延续性护理。因此，未来应结合患者对延续性护理的需求，借鉴国外延续性护理多学科团队建设的经验，加强我国延续性护理多学科团队建设。
4 结语
该研究描述了患者对延续性护理的需求、延续性护理的开展情况、延续性护理存在的问题及应对策略，其中延续性护理存在的问题包括供需不平衡、质量标准缺乏和提供者学科单一，应对策略包括以患者需求为导向开展延续性护理、制定延续性护理的质量标准和加强延续性护理的多学科团队建设，可为新医改背景下加快推进延续性护理工作提供参考。该研究访谈了11名临床护理人员，具有一定的局限性，今后可采用问卷调查法全面了解延续性护理开展的现况及存在的问题。
参考文献
[1] WANG Yaogang，SUN Li，HOU Jie.Hierarchical Medical System Based on Big Dataand MobileInternet： A New Strategic Choice in Health Care[J].JMIR medical informatics，2017，5（3）：22.
[2] 应巧燕，徐克珮，刘桂英，等.我国延续性护理的概念分析[J].护理学杂志，2020，35（4）：82-85.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见[J].中国护理管理，2018，18（7）：865-867.
[4] 曹楠，刘启贵.国内外延续护理研究的可视化分析[J].中国康复理论与实践，2017，23（2）：226-231.
[5] Yin Xuejun，huang Lieyu，man xiao wei，et al.Inpatient Costof Strokein Beijing： ADescriptive Analysis[J].Neuroepidemiolo-gy，2018，51（3-4）：115-122.
[6] 趙青，谢蕴慧，龚英，等.脑卒中病人出院后对延续性护理意愿和需求的质性研究[J].全科护理，2020，18（2）：192-196.
关键词：延续性护理 护理实践 存在问题 应对策略
中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）04（c）-0230-03
Analysis of Problems and Coping Strategies in Continuous Nursing Practice
XUE Cuicui1 TENG Hongxu2 XU Jing1 LIU Huaping3
（1.School of nursing， Chengde Medical College， chengde， hebei province， 067000 china; 2.business school， Hebei Normal University for Nationalities， Chengde， Hebei Province， 067000 China;
3.School of nursing， Peking Union Medical College， Beijing， 100144 China）
Abstract： Objective To understand the problems and coping strategies in the practice of continuous nursing. Methods 11 nurses were interviewed by semi-structured interview， and the data were analyzed by content analysis. Results the problems existing in the practice of continuous nursing include the imbalance of supply and demand of continuous nursing， the lack of quality standards and the fact that the providers are mainly nurses. The coping strategies include carrying out continuous nursing based on the needs of patients， formulating quality standards of continuous nursing and strengthening the construction of multidisciplinary team of continuous nursing. Conclusion Medical institutions need to understand the needs of patients for continuous nursing， analyze the problems existing in continuous nursing， and develop continuous nursing mode combined with corresponding coping strategies， so as to provide method guidance for continuous nursing.
Key Words： Continuing nursing; Nursing practice; Existing problems; Coping strategies
隨着分级诊疗制度建设的推进，患者在不同医疗机构间转诊，护理服务的连续性面临更大的挑战。延续性护理是指“患者发生在不同医疗机构转移或不同照护层次转变，提供连续性、协调性和整体性的照护服务，以维护患者健康或满足其健康需求”。近年来，我国鼓励医疗机构为出院患者提供延续性护理，各级医疗机构也开展了延续性护理工作，但效果并不理想。该研究旨在通过访谈护理人员，了解延续性护理实践中存的问题及应对策略，为相关行政管理部门和医疗机构继续推进延续性护理工作提供参考。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
该研究采用便利抽样和目的抽样法，于2019年3～6月，选取护理管理者、护士为研究对象进行访谈。护理管理者纳入标准：注册护士;护士长及以上职务;从事护理管理工作≥5年。护士纳入标准：注册护士;从事临床护理实践工作≥3年;参与延续性护理工作的开展。排除标准：休假或参会等不在岗的护理人员;进修护士或实习学生。样本量以资料信息饱和，不再有新主题出现为止[1]。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 采用半结构式访谈法收集资料，包括：（1）您认为出院患者对延续性护理的需求怎么样？（2）您认为延续性护理的开展情况怎么样？（3）您认为延续性护理开展过程中存在什么问题？（4）您认为存在问题的应对策略有哪些？采用面对面一对一的形式对研究对象进行深入访谈，每次访谈时间为40～50 min[2]。
1.2.2 资料整理与分析
（1）资料整理。
资料的整理与分析同时进行，根据访谈时间顺序，对访谈对象进行编号，分别记为N01、N02、N03……访谈结束后24 h内根据一字不漏的原则将录音内容转录成文本资料[3]。
（2）资料分析。
采用传统的内容分析法（Conventional Content Analysis）对文本进行分析，包括寻找分析单位、编码、分类、提取主题和验证主题[8]。由2名研究者独立编码、分类和提取主题，然后对提取的主题进行讨论，并将所得结果返回研究对象验证主题[4]。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料
该研究共纳入研究对象11名，其年龄平均为（44.18±10.34）岁，男性1名，女性10名，博士研究生2名，硕士研究生4名，本科生3名，专科生2名，护理部主任4名，护士长3名，护士4名。
2.2 延续性护理
共提炼出3个主题，包括患者对延续性护理的需求较高、延续性护理存在较多问题和针对延续性护理问题的应对策略。
2.2.1 患者对延续性护理的需求较高
随着医疗卫生体制的改革和分级诊疗制度的实施，患者出院后仍存在护理问题，对延续性护理的需求较高。N08：“患者虽然出院了，但还存在很多护理问题，比如患者带着引流管出院，引流管怎么观察啊，怎么更换啊。”N02：“患者出院以后，到另外一个医疗机构也好，居家也好，在整个康复的过程中，常常还需要护理。”
2.2.2 延续性护理存在较多问题
延续性护理存在的问题主要包括3个，分别为延续性护理的供需不平衡、质量标准缺乏和提供者以护士为主。
（1）延续性护理的供需不平衡。
患者对延续性护理的需求较高，而由于护理人力资源不足，延续性护理的供给不能较好地满足患者的需求。N06：“我们提供延续性护理，很难满足患者的需求，比如造口的患者希望我们指导他如何居家护理，但我们通常发一个小册子给他。”N11：“我们这里护士有限，工作量又特别大，不能完全满足他们的需求。”
（2）延续性护理的质量标准缺乏。
不同医疗机构或同一医疗机构的不同科室实施的延续性护理质量不同，影响延续性护理的效果。N03：“其实你没有延续性护理质量标准，那大家做的就不是同质化的东西，患者或者服务对象他就不会相信你，所以他还是想跑到医院里来，于是延续性护理做不好[5]。”
（3）延续性护理的提供者学科单一。
患者对延续性护理的需求具有多样性，但延续性护理的提供者以护士为主，表现出学科单一性。N01：“一般都是由我们的护士来提供，比如健康教育啊，伤口造口的护理啊，术后的康复训练啊。”N08：“我们医院尽管鼓励护士和主治医生共同为患者提供延续性护理，但实际上还是我们护士来实施，医生参与的很少。”
2.2.3 针对延续性护理问题的应对策略
针对延续性护理存在问题的应对策略有3个，包括以患者的需求为导向开展延续性护理、制定延续性护理质量标准和加强延续性护理的多学科团队建设。
（1）以患者需求为导向开展延续性护理。
不同疾病类型的患者或同一疾病类型不同时期的患者对延续性护理的需求均不同，应以患者需求为导向开展延续性护理。N07：“在患者出院前收集他们的资料，评估护理需求;然后提供相应的干预措施。”N09：“……比如手术出院病人有很多康复问题，像怎么运动啊，怎么洗澡避免伤口感染啊，根据患者的需求提供延续性护理。”
（2）制定延续性护理的质量标准。
制定延续性护理质量标准，是临床护理实践中开展延续性护理的准则和依据。N03：“最重要的是做好质量标准，比如脑卒中的患者出院以后怎么护理，如果有标准，不管是什么形式，患者能够接受就可以。”N04：“实际上它（延续性护理）也是作为你的一种专业，健康服务，需要有人组织，有人指导，有人评价……一定要先制定质量标准。”
（3）加强延续性护理的多学科团队建设。
加强延续性护理的多学科团队建设，鼓励医生、康复师和营养师等参与到延续性护理中，满足患者对延续性护理的多样化需求。N02：“患者出院后的康复是一个综合的过程，我觉得除了护士参与外，其他专业的人员也应参与进来。”N04：“延续性护理的多学科团队建设是多方面的，不仅要确定哪些学科的人员参与，还要确定各学科的分工协作机制。”
3 讨论
3.1 以患者需求为导向开展延续性护理
该研究结果显示，患者对延续性护理的需求增加，与缩短平均住院日、慢性病等疾病特点有关。随着医疗卫生体制改革，患者平均住院日呈下降的趋势[5]，与该研究结果一致。患者平均住院日缩短，出院后仍有较多康复问题，对延续性护理的需求增加。随着我国疾病谱的变化，慢性病等患者数量增加，对延续性护理的需求增加，赵青等人的[6]研究结果显示脑卒中患者对延续性护理的需求较高，与该研究的结果一致。调查显示，90.91%的医院已开展延续性护理，但延续性护理存在内容缺乏针对性等问题，无法满足患者的需求。未来，医院应以患者对延续性护理的需求为导向，提供有针对性的延续性护理。
3.2 制定延续性护理的质量标准
该研究结果显示，延续性护理的质量标准缺乏;赵庆等调查结果显示，不同医院采用的质量评价指标不同，包括患者满意度、再入院率和住院时间等，表明医院缺乏延续性护理的質量标准，与该研究的结果一致。国外延续性护理发展较早，形成了成熟的延续性护理模式，如过渡期护理模式、内容包括质量评价等，在一定程度上推动了延续性护理的发展。因此，我国有必要制定统一、规范的延续性护理质量标准，提高延续性护理的质量。 3.3 加强延续性护理多学科团队建设
该研究结果显示延续性护理的提供者以护士为主，学科单一，无法满足患者对延续性护理的多样化需求。徐九霞等研究者的研究结果显示患者对延续性护理的需求是多学科的，纪翠红等的调查结果显示53.70%的患者希望由多学科团队提供延续性护理。国外延续性护理常由多学科团队提供，如美国宾夕法尼亚大学发展的过渡期护理模式（Transitional Care Model， TCM），由高级实践护士和医生等协作提供延续性护理。因此，未来应结合患者对延续性护理的需求，借鉴国外延续性护理多学科团队建设的经验，加强我国延续性护理多学科团队建设。
4 结语
该研究描述了患者对延续性护理的需求、延续性护理的开展情况、延续性护理存在的问题及应对策略，其中延续性护理存在的问题包括供需不平衡、质量标准缺乏和提供者学科单一，应对策略包括以患者需求为导向开展延续性护理、制定延续性护理的质量标准和加强延续性护理的多学科团队建设，可为新医改背景下加快推进延续性护理工作提供参考。该研究访谈了11名临床护理人员，具有一定的局限性，今后可采用问卷调查法全面了解延续性护理开展的现况及存在的问题。
参考文献
[1] WANG Yaogang，SUN Li，HOU Jie.Hierarchical Medical System Based on Big Dataand MobileInternet： A New Strategic Choice in Health Care[J].JMIR medical informatics，2017，5（3）：22.
[2] 应巧燕，徐克珮，刘桂英，等.我国延续性护理的概念分析[J].护理学杂志，2020，35（4）：82-85.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见[J].中国护理管理，2018，18（7）：865-867.
[4] 曹楠，刘启贵.国内外延续护理研究的可视化分析[J].中国康复理论与实践，2017，23（2）：226-231.
[5] Yin Xuejun，huang Lieyu，man xiao wei，et al.Inpatient Costof Strokein Beijing： ADescriptive Analysis[J].Neuroepidemiolo-gy，2018，51（3-4）：115-122.
[6] 趙青，谢蕴慧，龚英，等.脑卒中病人出院后对延续性护理意愿和需求的质性研究[J].全科护理，2020，18（2）：192-196.