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摘要： 目的 探索近年来上海市静安区居民脑卒中发病现状和特征。 方法 分析静安区2012-2018年心脑血管疾病监测系统中户籍居民脑卒中发病资料。 结果 2012-2018年静安区累计报告脑卒中新发病例20442例，男女性別比为1.21：1。脑卒中平均发病年龄为（76.90±12.19）岁，各年份男性发病年龄均早于女性，差异均有统计学意义（P<0.05）。2012-2018年，脑卒中年均粗发病率302.66/10万，年均标化发病率123.16/10万，男性年均标化发病率高于女性。脑卒中粗发病率和标化发病率整体呈上升趋势，男女性两率均呈上升趋势，且均有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增长，脑卒中发病率呈上升趋势（P<0.05），40岁以前脑卒中发病率处于较低水平，40岁以后快速上升，60岁以上发病率显著上升。脑卒中发病报告类型以缺血型脑卒中最多。结论 静安区脑卒中防控形势依然严峻，相关部门应开展有针对性的慢性病防控工作。
关键词： 脑卒中;发病率;疾病监测;流行病学
【中图分类号】R174.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-245-04
Analysis of Epidemiological Characteristics of stroke in a district of Shanghai from 2012 to 2018
XU Qiuxia，GUO Yawen，ZHANG Xin，Wang Yanmin，Shen Yi，Xu Xian.
Jin，an District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200072，China
【Abstract】Objective To explore the current situation and characteristics of stroke among residents in Jing'an District of Shanghai in recent years. Methods The data of stroke among registered residents from Jing'an District monitoring system of the cardio-cerebrovascular diseases from 2012 to 2018 were analyzed. Results From 2012 to 2018， 20442 new cases of stroke were reported in Jing'an District and the sex ratio was 1.21. The mean onset age of stroke was （76.90 +12.19） years. The mean onset age of stroke in males was earlier than that in females in all years， and the difference was statistically significant （P<0.05）.the average annual crude incidence and the average annual age-adjusted incidence of stroke were 302.66/105 and 123.16/105. The age-adjusted incidence in male is higher than that in female. The crude and age-adjusted incidence of stroke showed an overall upward trend， and the same trend is true for both genders， and they all have statistical significance（P<0.05）. The incidence of stroke showed an upward trend with age （P<0.05）. The incidence of stroke in the age group under 40 was at a low level， and that in the age group over 40 rapidly increased ，and that in the age group over 60 increased significantly.The main type of stroke is cerebral ischemic stroke. Conclusion The situation of prevention and control of stroke in Jing'an District is still grim. Relevant departments should carry out targeted prevention and control of chronic diseases.
【Key words】stroke， incidence， disease surveillance，epidemiology 脑卒中因其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点引起全社会的广泛关注。我国是脑卒中高发地区，全球疾病负担研究数据显示，卒中是我国造成减寿年数的第一位病因，且发病率将呈上升趋势[1]。长期、连续、系统地收集脑卒中发病相关信息，动态了解脑卒中的流行特征和发病变化趋势，是脑卒中防治的基础工作之一，也是居民健康监测体系的重要组成部分和评价卫生服务效果的重要指标来源。为了解静安区脑卒中发病现状及流行特征，本研究对2012-2018年静安区脑卒中的发病监测结果进行分析，为脑卒中防治工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1资料来源
1.1.1 监测资料 资料来源于上海市心脑血管疾病监测报告系统中2012-2018年静安区数据库。根据《上海市心脑血管疾病监测总体方案及工作手册》和《上海市心脑血管急性事件登记报告办法》的监测要求，监测对象是本区拥有上海市户籍的所有居民。监测的脑卒中类型按照国际统计分类ICD-10编码分类，包括脑梗死（I63）、脑出血（I61、I62），蛛网膜下腔出血（I60）和卒中不分型（I64）。报告病种为以上疾病的急性发作事件，一次事件发病的期限定义为急性发病后的28天，28天内如有新发展或发作则不做登记。发病28天后，若再次急性發作，则进行登记报告。2012-2016年报告病例由符合报告要求的医疗机构填写上海市心脑血管事件发病报告卡，并由专人定期上报至区疾控中心。区疾控中心每月收集医院的报告卡并按照不同社区管辖的地址进行分类，并分发至各社区卫生服务中心进行核实和录入。2017-2018年报告病例由医疗机构通过信息系统收集发病相关信息，区疾控中心对信息进行审核。
1.1.2 人口学资料 人口资料采用静安区生命统计户籍人口年报资料，标化率计算采用2010年全国第六次人口普查的人口数为标准人口。
1.2 研究方法
分析静安区2012-2018年脑卒中发病监测资料，计算脑卒中发病构成、发病率和发病趋势，以及不同性别、年龄特征。
1.3 质量控制：区疾控中心每半年开展一次医院报告质量督导，控制漏报率在5%以内。每月对社区卫生服务中心核实后反馈的结果进行审核和报表汇总，并对卡面和数据库进行质控。
1.4 统计：所有数据导出后使用EXCEL2007和IBM SPSS21.0进行整理和分析。运用描述性流行病学方法进行率的计算，率的比较采用卡方检验和卡方趋势检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2012-2018年，静安区累计报告新发脑卒中发病20442例，其中男性11174例，女性9268例，男女性别比为1.21：1。发病病例中最小年龄21岁，最大年龄108岁，平均发病年龄（76.90±12.19）岁，男性平均发病年龄为（73.73±12.72）岁，女性平均发病年龄为（80.45±10.47）岁。2012-2018年，男性发病年龄均早于女性，差异均有统计学意义（t值分别为13.57、14.29、17.08、16.35、12.08、17.75、17.51，P<0.05）。见表1。
2.2不同年份发病率及发病趋势
2012-2018年平均粗发病率302.66/10万，平均标化发病率123.16/10万。其中男性年均粗发病率和标化发病率分别为335.67/10万和145.41/10万;女性年均粗发病率和标化发病率分别为270.58/10万和100.81/10万。男性年均标化发病率高于女性（χ2=7.88，P<0.05）。2012-2018年静安区脑卒中粗发病率分别为188.50/10万、311.63/10万、325.29/10万、345.17/10万、183.69/10万、350.51/10万、420.31/10万;标化发病率分别为77.08/10万、127.57/10万、126.10/10万、133.01/10万、65.62/10万、136.13/10万、208.36/10万。7年间，脑卒中标化发病率并未呈线性上升或下降趋势，不同年份间发病率的差异均有统计学意义（P<0.05）。相较2012年，2016年粗发病率下降2.55%，标化发病率下降14.87%。7年间，总人群粗发病率的年平均增长率为14.30%，标化发病率的年平均增长率为18.03%;男性粗发病率的年平均增长率为20.69%，标化发病率的年平均增长率为17.64%;女性粗发病率的年平均增长率为10.34%，标化发病率的年平均增长率为14.21%;见表2和图1。
2.3 各年龄组发病构成、发病率及发病趋势
2012-2018年静安区脑卒中各年龄组发病构成和发病率见表3、表4。在所有发病人群中，发病病例主要集中在60岁及以上人群，占总人群的86.61%，其中，60～69岁以上年龄组发病人数占20.09%，70～79岁年龄组发病人数占20.37%，80岁以上年龄组发病人数占46.15%。40岁以前脑卒中发病率处于较低水平，40岁以后快速上升，60岁以上发病率显著上升，80岁以上达到高峰。随着年龄的增长，脑卒中发病率呈上升趋势（P值均<0.05），40岁以上年龄组脑卒中发病率均呈逐年上升趋势（P值均<0.05）。
2.4 不同类型脑卒中发病构成
2012-2018年脑卒中发病报告以缺血型脑卒中为主要类型，累计报告不同类型脑卒中发病例数和构成比，从高到低依次为缺血型脑卒中16081例，占78.67%;出血型脑卒中3881例，占18.99%;卒中不分型480例，占2.35%，见表5。不同年份间比较，卒中不分型在各年间的分布差异有统计学意义（c2=64.85，P<0.05），缺血型脑卒中和出血型脑卒中的分布差异均无统计学意义（c2值分别为2.17和2.47，P>0.05）。 3 讨论
2013年覆盖31个省155个调查点的流行病学调查研究[2]显示，年龄校正的脑卒中发病率为246.8/10万。2012-2018年静安区脑卒中年均标化发病率123.16/10万，低于全国平均水平。2014年静安区脑卒中标化发病率为126.10/10万，与2014年长宁区发病率相近（122.97/10万）[3]，低于2014年金山区发病率（160.52/10万）[4]。2012-2018年脑卒中粗发病率和标化发病率整体呈上升趋势，而近几年静安区生命统计数据显示脑血管疾病是导致本区户籍居民死亡疾病的第三位死因。因此，静安区脑卒中防控形势依然严峻，有效加强脑卒中防控工作刻不容缓。
2012-2018年静安区脑卒中平均发病年龄（76.90±12.19）岁，大于我国脑卒中平均发病年龄63岁[5]，且脑卒中发病率隨年龄增加而升高，80岁以后达到高峰，该年龄组发病数占发病人群的比例最高。男性年均标化发病率高于女性，与国内许多监测和研究结果一致 [6-8]，可能与男性有更多的危险因素暴露和不良生活方式有关，如男性的血脂异常、高血压和糖尿病的患病率以及吸烟率等均高于女性[9]。脑卒中报告发病类型分布以缺血型脑卒中报告最多，符合我国缺血型脑卒中是各类型脑卒中最常见类型的流行特征（缺血型脑卒中约占70%[10]）。因此，静安区脑卒中防控工作应加强老年、男性人群的脑卒中三级预防，并针对缺血型脑卒中发生的危险因素给予重点关注，加强对动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等危险因素和基础疾病的筛查和防控，做好“关口前移”工作。
大量研究表明，80%以上脑卒中是可以通过控制危险因素来实现早期预防的[11]。因此，相关部门应开展有针对性的慢性病防控工作，加强社区脑卒中高危人群筛查和干预管理。依托医联体、医共体、专科联盟等建设，医防融合，进一步完善“预防—干预—救治”服务网络，实现早发现、早诊疗，努力降低本区脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
参考文献
[1]王陇德，刘建民，杨戈等.《中国脑卒中防治报告2017》概要[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：611-617.
[2]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，incidence and motality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480，687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.
[3]李玉华，张云，周鹏，夏庆华.上海市长宁区脑血管疾病流行特征分析[J].健康教育与健康促进，2016，11（3）：207-210
[4]陈德喜，陈磊，吕家爱，朱晓云.2014年上海市金山区脑卒中发病和死亡分析[J].职业与健康，2016，32（16）：2217-2219.
[5]吴亚哲，陈伟伟.中国脑卒中流行概况[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：
410-414.
[6]顾锋，罗颖芝.2012-2015年宁波市北仑区脑卒中发病状况流行特征分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（7）：527-529.
[7]孙文慧，李建彬，王松强，陈欣然.2015-2016年郑州市居民脑卒中监测数据分析[J].现代预防医学，2018，45（20）：3807-3809，3840.
[8]房巧玲，韩京，宫舒萍.2013-2014年济南市居民脑卒中急性病例监测资料分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（12）：958-960.
[9]马丽媛、吴亚哲、王文、陈伟伟.《中国心血管病报告2017》要点解读[J].中国心血管病杂志，2018，23（1）：3-6.
[10]中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 [J] . 中华神经科杂志，2018，51（9）： 666-682. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.
[11]国家卫生计生委防治工程委员会.中国卒中流行报告2015[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2015.
关键词： 脑卒中;发病率;疾病监测;流行病学
【中图分类号】R174.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-245-04
Analysis of Epidemiological Characteristics of stroke in a district of Shanghai from 2012 to 2018
XU Qiuxia，GUO Yawen，ZHANG Xin，Wang Yanmin，Shen Yi，Xu Xian.
Jin，an District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200072，China
【Abstract】Objective To explore the current situation and characteristics of stroke among residents in Jing'an District of Shanghai in recent years. Methods The data of stroke among registered residents from Jing'an District monitoring system of the cardio-cerebrovascular diseases from 2012 to 2018 were analyzed. Results From 2012 to 2018， 20442 new cases of stroke were reported in Jing'an District and the sex ratio was 1.21. The mean onset age of stroke was （76.90 +12.19） years. The mean onset age of stroke in males was earlier than that in females in all years， and the difference was statistically significant （P<0.05）.the average annual crude incidence and the average annual age-adjusted incidence of stroke were 302.66/105 and 123.16/105. The age-adjusted incidence in male is higher than that in female. The crude and age-adjusted incidence of stroke showed an overall upward trend， and the same trend is true for both genders， and they all have statistical significance（P<0.05）. The incidence of stroke showed an upward trend with age （P<0.05）. The incidence of stroke in the age group under 40 was at a low level， and that in the age group over 40 rapidly increased ，and that in the age group over 60 increased significantly.The main type of stroke is cerebral ischemic stroke. Conclusion The situation of prevention and control of stroke in Jing'an District is still grim. Relevant departments should carry out targeted prevention and control of chronic diseases.
【Key words】stroke， incidence， disease surveillance，epidemiology 脑卒中因其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点引起全社会的广泛关注。我国是脑卒中高发地区，全球疾病负担研究数据显示，卒中是我国造成减寿年数的第一位病因，且发病率将呈上升趋势[1]。长期、连续、系统地收集脑卒中发病相关信息，动态了解脑卒中的流行特征和发病变化趋势，是脑卒中防治的基础工作之一，也是居民健康监测体系的重要组成部分和评价卫生服务效果的重要指标来源。为了解静安区脑卒中发病现状及流行特征，本研究对2012-2018年静安区脑卒中的发病监测结果进行分析，为脑卒中防治工作提供科学依据。
1 资料与方法
1.1资料来源
1.1.1 监测资料 资料来源于上海市心脑血管疾病监测报告系统中2012-2018年静安区数据库。根据《上海市心脑血管疾病监测总体方案及工作手册》和《上海市心脑血管急性事件登记报告办法》的监测要求，监测对象是本区拥有上海市户籍的所有居民。监测的脑卒中类型按照国际统计分类ICD-10编码分类，包括脑梗死（I63）、脑出血（I61、I62），蛛网膜下腔出血（I60）和卒中不分型（I64）。报告病种为以上疾病的急性发作事件，一次事件发病的期限定义为急性发病后的28天，28天内如有新发展或发作则不做登记。发病28天后，若再次急性發作，则进行登记报告。2012-2016年报告病例由符合报告要求的医疗机构填写上海市心脑血管事件发病报告卡，并由专人定期上报至区疾控中心。区疾控中心每月收集医院的报告卡并按照不同社区管辖的地址进行分类，并分发至各社区卫生服务中心进行核实和录入。2017-2018年报告病例由医疗机构通过信息系统收集发病相关信息，区疾控中心对信息进行审核。
1.1.2 人口学资料 人口资料采用静安区生命统计户籍人口年报资料，标化率计算采用2010年全国第六次人口普查的人口数为标准人口。
1.2 研究方法
分析静安区2012-2018年脑卒中发病监测资料，计算脑卒中发病构成、发病率和发病趋势，以及不同性别、年龄特征。
1.3 质量控制：区疾控中心每半年开展一次医院报告质量督导，控制漏报率在5%以内。每月对社区卫生服务中心核实后反馈的结果进行审核和报表汇总，并对卡面和数据库进行质控。
1.4 统计：所有数据导出后使用EXCEL2007和IBM SPSS21.0进行整理和分析。运用描述性流行病学方法进行率的计算，率的比较采用卡方检验和卡方趋势检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2012-2018年，静安区累计报告新发脑卒中发病20442例，其中男性11174例，女性9268例，男女性别比为1.21：1。发病病例中最小年龄21岁，最大年龄108岁，平均发病年龄（76.90±12.19）岁，男性平均发病年龄为（73.73±12.72）岁，女性平均发病年龄为（80.45±10.47）岁。2012-2018年，男性发病年龄均早于女性，差异均有统计学意义（t值分别为13.57、14.29、17.08、16.35、12.08、17.75、17.51，P<0.05）。见表1。
2.2不同年份发病率及发病趋势
2012-2018年平均粗发病率302.66/10万，平均标化发病率123.16/10万。其中男性年均粗发病率和标化发病率分别为335.67/10万和145.41/10万;女性年均粗发病率和标化发病率分别为270.58/10万和100.81/10万。男性年均标化发病率高于女性（χ2=7.88，P<0.05）。2012-2018年静安区脑卒中粗发病率分别为188.50/10万、311.63/10万、325.29/10万、345.17/10万、183.69/10万、350.51/10万、420.31/10万;标化发病率分别为77.08/10万、127.57/10万、126.10/10万、133.01/10万、65.62/10万、136.13/10万、208.36/10万。7年间，脑卒中标化发病率并未呈线性上升或下降趋势，不同年份间发病率的差异均有统计学意义（P<0.05）。相较2012年，2016年粗发病率下降2.55%，标化发病率下降14.87%。7年间，总人群粗发病率的年平均增长率为14.30%，标化发病率的年平均增长率为18.03%;男性粗发病率的年平均增长率为20.69%，标化发病率的年平均增长率为17.64%;女性粗发病率的年平均增长率为10.34%，标化发病率的年平均增长率为14.21%;见表2和图1。
2.3 各年龄组发病构成、发病率及发病趋势
2012-2018年静安区脑卒中各年龄组发病构成和发病率见表3、表4。在所有发病人群中，发病病例主要集中在60岁及以上人群，占总人群的86.61%，其中，60～69岁以上年龄组发病人数占20.09%，70～79岁年龄组发病人数占20.37%，80岁以上年龄组发病人数占46.15%。40岁以前脑卒中发病率处于较低水平，40岁以后快速上升，60岁以上发病率显著上升，80岁以上达到高峰。随着年龄的增长，脑卒中发病率呈上升趋势（P值均<0.05），40岁以上年龄组脑卒中发病率均呈逐年上升趋势（P值均<0.05）。
2.4 不同类型脑卒中发病构成
2012-2018年脑卒中发病报告以缺血型脑卒中为主要类型，累计报告不同类型脑卒中发病例数和构成比，从高到低依次为缺血型脑卒中16081例，占78.67%;出血型脑卒中3881例，占18.99%;卒中不分型480例，占2.35%，见表5。不同年份间比较，卒中不分型在各年间的分布差异有统计学意义（c2=64.85，P<0.05），缺血型脑卒中和出血型脑卒中的分布差异均无统计学意义（c2值分别为2.17和2.47，P>0.05）。 3 讨论
2013年覆盖31个省155个调查点的流行病学调查研究[2]显示，年龄校正的脑卒中发病率为246.8/10万。2012-2018年静安区脑卒中年均标化发病率123.16/10万，低于全国平均水平。2014年静安区脑卒中标化发病率为126.10/10万，与2014年长宁区发病率相近（122.97/10万）[3]，低于2014年金山区发病率（160.52/10万）[4]。2012-2018年脑卒中粗发病率和标化发病率整体呈上升趋势，而近几年静安区生命统计数据显示脑血管疾病是导致本区户籍居民死亡疾病的第三位死因。因此，静安区脑卒中防控形势依然严峻，有效加强脑卒中防控工作刻不容缓。
2012-2018年静安区脑卒中平均发病年龄（76.90±12.19）岁，大于我国脑卒中平均发病年龄63岁[5]，且脑卒中发病率隨年龄增加而升高，80岁以后达到高峰，该年龄组发病数占发病人群的比例最高。男性年均标化发病率高于女性，与国内许多监测和研究结果一致 [6-8]，可能与男性有更多的危险因素暴露和不良生活方式有关，如男性的血脂异常、高血压和糖尿病的患病率以及吸烟率等均高于女性[9]。脑卒中报告发病类型分布以缺血型脑卒中报告最多，符合我国缺血型脑卒中是各类型脑卒中最常见类型的流行特征（缺血型脑卒中约占70%[10]）。因此，静安区脑卒中防控工作应加强老年、男性人群的脑卒中三级预防，并针对缺血型脑卒中发生的危险因素给予重点关注，加强对动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等危险因素和基础疾病的筛查和防控，做好“关口前移”工作。
大量研究表明，80%以上脑卒中是可以通过控制危险因素来实现早期预防的[11]。因此，相关部门应开展有针对性的慢性病防控工作，加强社区脑卒中高危人群筛查和干预管理。依托医联体、医共体、专科联盟等建设，医防融合，进一步完善“预防—干预—救治”服务网络，实现早发现、早诊疗，努力降低本区脑卒中发病率、复发率、致残率和死亡率。
参考文献
[1]王陇德，刘建民，杨戈等.《中国脑卒中防治报告2017》概要[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：611-617.
[2]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，incidence and motality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480，687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.
[3]李玉华，张云，周鹏，夏庆华.上海市长宁区脑血管疾病流行特征分析[J].健康教育与健康促进，2016，11（3）：207-210
[4]陈德喜，陈磊，吕家爱，朱晓云.2014年上海市金山区脑卒中发病和死亡分析[J].职业与健康，2016，32（16）：2217-2219.
[5]吴亚哲，陈伟伟.中国脑卒中流行概况[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：
410-414.
[6]顾锋，罗颖芝.2012-2015年宁波市北仑区脑卒中发病状况流行特征分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（7）：527-529.
[7]孙文慧，李建彬，王松强，陈欣然.2015-2016年郑州市居民脑卒中监测数据分析[J].现代预防医学，2018，45（20）：3807-3809，3840.
[8]房巧玲，韩京，宫舒萍.2013-2014年济南市居民脑卒中急性病例监测资料分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（12）：958-960.
[9]马丽媛、吴亚哲、王文、陈伟伟.《中国心血管病报告2017》要点解读[J].中国心血管病杂志，2018，23（1）：3-6.
[10]中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 [J] . 中华神经科杂志，2018，51（9）： 666-682. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.
[11]国家卫生计生委防治工程委员会.中国卒中流行报告2015[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2015.