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【摘要】 目的 介绍和探讨应用桥式皮瓣修复足背皮肤缺损的方法及优点。方法 自2006年6月至2012年6月对22例足背皮肤缺损的患者,应用单侧及双侧桥式皮瓣修复。结果 皮瓣全部成活,皮肤缺损全部修复,仅3例患者皮缘部分坏死,经换药后愈合。结论 桥式皮瓣修复足背皮肤缺损是一种简便有效的手术方法,愈合后外观接近正常。
【关键词】 桥式皮瓣;足背皮肤缺损
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306224 文章编号:1004-7484(2013)-06-2993-02
足背皮肤缺损,尤其在有骨及肌腱外露时,对其修复对创伤骨科是比较棘手的。随着显微外科技术的发展,大部分报道都是应用显微外科技术[1]。然而,显微外科要求技术比较高,并且,游离皮瓣修复后,皮瓣较臃肿,往往需要再次手术整形。笔者自2006年6月至2012年6月对22例足背皮肤缺损的患者,应用单侧及双侧桥式皮瓣修复,术后皮瓣全部成活,功能和外观比较满意。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组22例足背皮肤缺损的患者,其中男16例,女6例,皆为单足外伤,缺损面积为24cm-48cm,重物砸伤14例,车祸8例。应用单侧及双侧桥式皮瓣修复。其中急症修复19例,二期修复3例。
12 手术方法 皮瓣的设计,根据足背皮肤缺损的位置、大小即宽度而定。如果皮肤缺损位于足背中间,可以行双侧桥式皮瓣修复,则考虑皮肤转移的距离为皮肤缺损宽度的一半即可。根据转移皮瓣的切除原则,皮瓣长宽比例为15:1,进行切取皮瓣,因为是桥式皮瓣,则可以为3:1。如果皮肤缺损靠近远端,则可以选择单侧的横向桥式皮瓣,或者纵向的双侧桥式皮瓣(注意切取皮瓣尽量避开足背摩擦较重的部位,如最高点)。切口为与同侧创缘平行弧线。于硬膜外麻醉下或局部麻醉下行创口彻底清创后,尽量清到皮缘接近正常。自创缘向切口线做皮下分离,同时向两端游离。至充分后,自切口线切开。如果为双侧,则同理处理。皮瓣向创口转移,缝合,观察皮瓣张力,如果紧张,则可以再向两端延长适度切口,注意皮肤的质量及皮瓣的长宽比例。供皮区取同侧小腿内侧全厚皮片打包植皮。
2 结 果
皮瓣全部成活,皮肤缺损全部修复,仅3例患者皮缘部分坏死,经换药后愈合,半年后复查,患足功能满意,外观满意。
3 讨 论
4 手术注意事项
在临床实践中,我们体会,为保证手术成功并获得预期的良好效果,必須严格按照移皮瓣的切除原则,皮瓣长宽比例15:1,进行切取皮瓣,因为是桥式皮瓣,则可以为3:1稍多。因为外伤后创口皮缘多数不理想,故应该尽量使皮瓣宽一些。还要预防皮瓣缝合后紧张,再延长切口的可能。其次,为取得良好的远期效果,要尽量避开植皮区在摩擦较重的部位。
5 体 会
桥式皮瓣修复足背皮肤缺损,手术要求不高,操作简便,愈合后外观接近正常,是有效的手术方法。
参考文献
[1] 钟世镇,徐达传,丁自海显微外科临床解剖学第1版山东:山东科学技术出版社,2001:98-991
[2] 蓝文正,郭巨灵实用骨科手术学[M]天津:天津科学技术出版社,1992:635-6431
[3] 廖苏平,杨中华,李凡等血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植治疗大面积皮肤缺损[J]中华骨科杂志,2006,26(2):1141
[4] 蔡锦方,丁自海,陈中伟显微足外科[M]济南:山东科学技术出版社,2002:258-2811
[5] 刘亚平,程过良,丁小珩,等带翼状皮瓣的第二趾甲瓣修复手指皮肤套脱伤[J]中华手外科杂志,2006,22(2):731
【关键词】 桥式皮瓣;足背皮肤缺损
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306224 文章编号:1004-7484(2013)-06-2993-02
足背皮肤缺损,尤其在有骨及肌腱外露时,对其修复对创伤骨科是比较棘手的。随着显微外科技术的发展,大部分报道都是应用显微外科技术[1]。然而,显微外科要求技术比较高,并且,游离皮瓣修复后,皮瓣较臃肿,往往需要再次手术整形。笔者自2006年6月至2012年6月对22例足背皮肤缺损的患者,应用单侧及双侧桥式皮瓣修复,术后皮瓣全部成活,功能和外观比较满意。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组22例足背皮肤缺损的患者,其中男16例,女6例,皆为单足外伤,缺损面积为24cm-48cm,重物砸伤14例,车祸8例。应用单侧及双侧桥式皮瓣修复。其中急症修复19例,二期修复3例。
12 手术方法 皮瓣的设计,根据足背皮肤缺损的位置、大小即宽度而定。如果皮肤缺损位于足背中间,可以行双侧桥式皮瓣修复,则考虑皮肤转移的距离为皮肤缺损宽度的一半即可。根据转移皮瓣的切除原则,皮瓣长宽比例为15:1,进行切取皮瓣,因为是桥式皮瓣,则可以为3:1。如果皮肤缺损靠近远端,则可以选择单侧的横向桥式皮瓣,或者纵向的双侧桥式皮瓣(注意切取皮瓣尽量避开足背摩擦较重的部位,如最高点)。切口为与同侧创缘平行弧线。于硬膜外麻醉下或局部麻醉下行创口彻底清创后,尽量清到皮缘接近正常。自创缘向切口线做皮下分离,同时向两端游离。至充分后,自切口线切开。如果为双侧,则同理处理。皮瓣向创口转移,缝合,观察皮瓣张力,如果紧张,则可以再向两端延长适度切口,注意皮肤的质量及皮瓣的长宽比例。供皮区取同侧小腿内侧全厚皮片打包植皮。
2 结 果
皮瓣全部成活,皮肤缺损全部修复,仅3例患者皮缘部分坏死,经换药后愈合,半年后复查,患足功能满意,外观满意。
3 讨 论
4 手术注意事项
在临床实践中,我们体会,为保证手术成功并获得预期的良好效果,必須严格按照移皮瓣的切除原则,皮瓣长宽比例15:1,进行切取皮瓣,因为是桥式皮瓣,则可以为3:1稍多。因为外伤后创口皮缘多数不理想,故应该尽量使皮瓣宽一些。还要预防皮瓣缝合后紧张,再延长切口的可能。其次,为取得良好的远期效果,要尽量避开植皮区在摩擦较重的部位。
5 体 会
桥式皮瓣修复足背皮肤缺损,手术要求不高,操作简便,愈合后外观接近正常,是有效的手术方法。
参考文献
[1] 钟世镇,徐达传,丁自海显微外科临床解剖学第1版山东:山东科学技术出版社,2001:98-991
[2] 蓝文正,郭巨灵实用骨科手术学[M]天津:天津科学技术出版社,1992:635-6431
[3] 廖苏平,杨中华,李凡等血管移植加长血管蒂游离皮瓣移植治疗大面积皮肤缺损[J]中华骨科杂志,2006,26(2):1141
[4] 蔡锦方,丁自海,陈中伟显微足外科[M]济南:山东科学技术出版社,2002:258-2811
[5] 刘亚平,程过良,丁小珩,等带翼状皮瓣的第二趾甲瓣修复手指皮肤套脱伤[J]中华手外科杂志,2006,22(2):731