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摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭的，临床疗效。方法：将160例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组80例采用西药常规治疗，治疗组80例在西药常规治疗的基础上加用自拟强心汤加味治疗，2组疗程均为28天。结果：治疗组总有效率为91.25％，对照组为76.25％，2组治疗后左室射血分数(LVEF)，每搏输出量(SV)，心输出量(CO)，心脏指数(CI)均较治疗前有明显改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P_<0.05)。结论：中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭疗效优于单纯西药治疗。
关键词：慢性收缩性心力衰竭；强心汤；中西医结合疗法
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0006-02
心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的严重阶段，它是以心排血量不足，组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉瘀血为其特征。单纯应用西药治疗副作用较多。笔者在长期临床实际工作中，探索中西医结合治疗本病的治疗方法，取得了较好的疗效，现将本院在2000年3月～2007年3月治疗的有完整资料的慢性收缩性心力衰竭的病例报道如下。
1、资料与方法
1、1一般资料
将本院住院患者中符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准且心功能属于Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的患者160例，按就诊先后顺序以随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组。其中治疗组80例，对照组80例，2组患者在性别、年龄、病程、心功能、病因、西药应用等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1、2诊断标准
西医诊断：参照中国心力衰竭协会第三届全国心力衰竭学术会议修订的标准；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》气虚血瘀证，阳虚水泛证。
1、2、1心功能分级标准 参照美国纽约心脏病学会(NY－HA)提出的心功能分级法。
1、2、2纳入标准①符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的患者；②年龄在18～75岁；③有完整的临床资料者。
注：▲缺血性心脏病，★高血压性心脏病，◆扩张型心肌病，●慢性肺源性心脏病，■风湿性心瓣膜病。
1、2、3排除标准下列情况不进入观察病例：①肝肾功能障碍导致心力衰竭者；②妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者；③精神异常及不能合作者；④合并严重感染，心源性休克，严重心律失常，心包填塞者。
1、3治疗方法①对照组给予西医常规抗心衰治疗，包括治疗期间间断吸氧，治疗原发病，去除诱发因素，休息，限制水钠摄入，控制高血压，给予利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，血管扩张剂等。②治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟方强心汤治疗，基本方：人参15g(另煎)，黄芪30g，熟附子15g(先煎)，丹参15g，白术15，茯苓30g，泽泻20g，红花JOg，车前子20g(包煎)，桂枝6g。加减：双下肢水肿加防己15g，腹毛20g以利水消肿；咳喘者加炒苏子10g，葶苈子30g；紫绀明显者加赤芍20g；胸痛加川芎20g，延胡15g；胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；心悸者加远志10g，炒柏子仁10g。每日1剂，水煎分2次口服，28天为1个疗程，1个疗程后比较疗效。
1、4观察指标①观察治疗前后症状、体征、心功能的变化；②彩色多普勒超声心动图观察治疗前后左心室射血分数(LVEF)，每搏出量(SV)，心输出量(CO)，心脏指数的变化；③观察治疗前后血、尿常规、电解质，肝肾功能的变化及不良反应的发生情况。
1、5统计方法
采用SPSS11.O统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
2、疗效标准与治疗结果
2、1疗效标准
参照文献标准，显效：心功能进步2级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或病情加重。
2、2治疗结果
治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。
2、3 2组治疗前后心功能指标变化比较
治疗前2组的心功能指标LVEF、SV、CO、CI无显著性差异(P>0.05)，治疗后2组的心功能指标LVEF、SV、CO、CI均较各组治疗前有显著改善(P<0.05或P<0.01)；2组治疗后进行组间比较，治疗组优于对照组(P<0.05)，见表3。
注：与本组治疗前比较*P<0.05；**P<0.01；与对照组治疗后比较P<0.05
2、4不良反应
治疗组80例患者在服用强心汤汤剂期间均未出现明显的不良反应，治疗后所有安全性指标均未发现新的异常或原有的异常加重的病例。
3、讨论
心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局，其患病率高，死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
本病据其临床表现应属于中医学心悸、怔忡、水肿、喘咳、痰饮等病证范畴。《金匮要略·水气篇》中说：“心水者，其身肿，而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，概括了心力衰竭的症状及病机。中医理论认为，心主血脉，血液能在脉道中正常运行，需要心气的推动运行与心阳的温煦气化作用，心病日久，导致心气虚，心阳不振，则心脉瘀阻，而表现为心悸、胸闷、胸痛，口唇发绀等，心火不能下温肾水，肾阳虚不能化水，水饮内停，上凌心肺而为咳喘，溢于肌肤而为水肿。故本病其病机应为心肾阳虚为本，水湿、血瘀、痰浊为标，治疗上当以温补心肾之阳气，佐以活血化瘀利水，方投自拟方强心汤加减。方中人参甘温力宏、补益虚衰之心气；附子温补心肾之阳气；黄芪补气升阳，利水消肿；白术、茯苓健脾益气；桂枝温通经脉，助阳化气；丹参、红花活血化瘀，祛瘀生新；车前子、泽泻、利水消肿，诸药合用，切中病机，而达温补心肾、健脾益气、利水消肿，活血化瘀之功。现代药理研究证实，人参含人参皂甙，可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉流量，具有明显的增强心功能的作用，附子含去甲乌头碱，有强心的作用，茯苓、泽泻、白术均有缓慢而持久的利尿作用，小剂量红花有兴奋心脏、扩张冠脉、降低血压的作用，故强心汤有增强心肌收缩力，利尿、扩张血管、改善心肌供血等作用，从而可有效地改善心功能，缓解临床症状。
本组临床观察表明，中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭比单纯西药治疗更为有效，可明显增强心肌收缩力，改善心功能，增加心输出量，提高射血分数，从而改善患者的临床症状和体征，且无明显的不良反应。
关键词：慢性收缩性心力衰竭；强心汤；中西医结合疗法
中图分类号：R541.6
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0006-02
心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的严重阶段，它是以心排血量不足，组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉瘀血为其特征。单纯应用西药治疗副作用较多。笔者在长期临床实际工作中，探索中西医结合治疗本病的治疗方法，取得了较好的疗效，现将本院在2000年3月～2007年3月治疗的有完整资料的慢性收缩性心力衰竭的病例报道如下。
1、资料与方法
1、1一般资料
将本院住院患者中符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准且心功能属于Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的患者160例，按就诊先后顺序以随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组。其中治疗组80例，对照组80例，2组患者在性别、年龄、病程、心功能、病因、西药应用等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1、2诊断标准
西医诊断：参照中国心力衰竭协会第三届全国心力衰竭学术会议修订的标准；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》气虚血瘀证，阳虚水泛证。
1、2、1心功能分级标准 参照美国纽约心脏病学会(NY－HA)提出的心功能分级法。
1、2、2纳入标准①符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)的患者；②年龄在18～75岁；③有完整的临床资料者。
注：▲缺血性心脏病，★高血压性心脏病，◆扩张型心肌病，●慢性肺源性心脏病，■风湿性心瓣膜病。
1、2、3排除标准下列情况不进入观察病例：①肝肾功能障碍导致心力衰竭者；②妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者；③精神异常及不能合作者；④合并严重感染，心源性休克，严重心律失常，心包填塞者。
1、3治疗方法①对照组给予西医常规抗心衰治疗，包括治疗期间间断吸氧，治疗原发病，去除诱发因素，休息，限制水钠摄入，控制高血压，给予利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，血管扩张剂等。②治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟方强心汤治疗，基本方：人参15g(另煎)，黄芪30g，熟附子15g(先煎)，丹参15g，白术15，茯苓30g，泽泻20g，红花JOg，车前子20g(包煎)，桂枝6g。加减：双下肢水肿加防己15g，腹毛20g以利水消肿；咳喘者加炒苏子10g，葶苈子30g；紫绀明显者加赤芍20g；胸痛加川芎20g，延胡15g；胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；心悸者加远志10g，炒柏子仁10g。每日1剂，水煎分2次口服，28天为1个疗程，1个疗程后比较疗效。
1、4观察指标①观察治疗前后症状、体征、心功能的变化；②彩色多普勒超声心动图观察治疗前后左心室射血分数(LVEF)，每搏出量(SV)，心输出量(CO)，心脏指数的变化；③观察治疗前后血、尿常规、电解质，肝肾功能的变化及不良反应的发生情况。
1、5统计方法
采用SPSS11.O统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
2、疗效标准与治疗结果
2、1疗效标准
参照文献标准，显效：心功能进步2级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或病情加重。
2、2治疗结果
治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。
2、3 2组治疗前后心功能指标变化比较
治疗前2组的心功能指标LVEF、SV、CO、CI无显著性差异(P>0.05)，治疗后2组的心功能指标LVEF、SV、CO、CI均较各组治疗前有显著改善(P<0.05或P<0.01)；2组治疗后进行组间比较，治疗组优于对照组(P<0.05)，见表3。
注：与本组治疗前比较*P<0.05；**P<0.01；与对照组治疗后比较P<0.05
2、4不良反应
治疗组80例患者在服用强心汤汤剂期间均未出现明显的不良反应，治疗后所有安全性指标均未发现新的异常或原有的异常加重的病例。
3、讨论
心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局，其患病率高，死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
本病据其临床表现应属于中医学心悸、怔忡、水肿、喘咳、痰饮等病证范畴。《金匮要略·水气篇》中说：“心水者，其身肿，而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，概括了心力衰竭的症状及病机。中医理论认为，心主血脉，血液能在脉道中正常运行，需要心气的推动运行与心阳的温煦气化作用，心病日久，导致心气虚，心阳不振，则心脉瘀阻，而表现为心悸、胸闷、胸痛，口唇发绀等，心火不能下温肾水，肾阳虚不能化水，水饮内停，上凌心肺而为咳喘，溢于肌肤而为水肿。故本病其病机应为心肾阳虚为本，水湿、血瘀、痰浊为标，治疗上当以温补心肾之阳气，佐以活血化瘀利水，方投自拟方强心汤加减。方中人参甘温力宏、补益虚衰之心气；附子温补心肾之阳气；黄芪补气升阳，利水消肿；白术、茯苓健脾益气；桂枝温通经脉，助阳化气；丹参、红花活血化瘀，祛瘀生新；车前子、泽泻、利水消肿，诸药合用，切中病机，而达温补心肾、健脾益气、利水消肿，活血化瘀之功。现代药理研究证实，人参含人参皂甙，可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉流量，具有明显的增强心功能的作用，附子含去甲乌头碱，有强心的作用，茯苓、泽泻、白术均有缓慢而持久的利尿作用，小剂量红花有兴奋心脏、扩张冠脉、降低血压的作用，故强心汤有增强心肌收缩力，利尿、扩张血管、改善心肌供血等作用，从而可有效地改善心功能，缓解临床症状。
本组临床观察表明，中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭比单纯西药治疗更为有效，可明显增强心肌收缩力，改善心功能，增加心输出量，提高射血分数，从而改善患者的临床症状和体征，且无明显的不良反应。