论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：了解心理护理对初产妇分娩结果的影响。方法：选取2014年7月至2014年12月我院正常分娩的初产妇60例，随机分成观察组和对照组，比较两组产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分及手术产率。结果：两组的年龄、孕周及新生儿出生體重比较无显著性差异。观察组的剖宫产2例，手术产率6.67%，对照组剖宫产10例，手术产率33.3%，χ2=5.1042，P<0.05，两组比较有显著性差异，观察组产程时间较对照组缩短，产后出血量较对照组减少，新生儿Apgar评分较对照组升高，差异有统计学意义。结论：观察组的总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，手术产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，提示心理护理对于产程产生了良好的影响，应加强临床推广。
【关键词】 心理护理 分娩 产后出血 新生儿Apgar评分 剖宫产
影响分娩的因素主要由产力、产道、胎儿和精神因素四个方面组成[1]。本文将从产程时间、手术产率、新生儿Apgar评分，产后出血量四个方面比较心理护理与传统护理模式间的差别，体现心理护理在产科应用的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2014年12月来我院正常分娩的初产妇60例，随机分成观察组和对照组，每组30例。
入选标准：（1）初产妇；（2）孕周37周～41+6周；（3）头位，且胎位正常；（4）单胎； （5）选择阴道分娩；（6）估计胎儿体重小于4000g；（7） B超提示胎盘位置正常，羊水量正常； （8）NST阴性。
排除标准：（1）有妊娠合并症及并发症；（2）胎儿畸形；（3）采用分娩镇痛；（4）年龄超过40岁；（5）拒绝参与本研究者。
1.2 护理方法
对照组实行传统护理方法，观察组在传统护理方法的基础上辅以心理护理。心理护理内容包括：（1）初次评估：入院时了解患者性格特点、对妊娠及分娩的认知等，作出护理计划。（2）日常护理：介绍医院环境、主管医生护士情况及相关规章制度；心理护理主要包括：讲述分娩经历的过程及时间，疼痛的来源及必然性，胎儿娩出的机制，各项监护及处理的意义，指导产妇在产程中配合。向家属宣教，强调心理护理作用。（3）帮助产妇树立积极正确的心态。根据引起产妇焦虑的主要原因，详细讲解相关的医学知识，消除或减轻患者的精神压力，缓解焦虑状态[2]。（4）心理治疗：①放松疗法：指导患者调整呼吸；②音乐疗法：采用音乐为良性刺激，改善焦虑状态；③暗示疗法：指导产妇运用积极的行为、言语、表情缓解焦虑情绪；④认知行为疗法：教会产妇及家属正确的认知和行为；⑤森田疗法：指导产妇及家属正确认识分娩过程。
产妇如出现宫缩乏力、产程延长或停滞、胎儿窘迫等产科指征，则以剖宫产结束分娩，以此计算手术产率。
1.3 评价指标
选取反应分娩结局的常用指标：产程时间、手术产率、新生儿Apgar评分，产后出血量对分娩结局进行评估，产程时间从产妇出现规律宫缩至胎盘娩出，产后出血量采用称重法，准确测量产后2小时阴道出血量，新生儿Apgar评分由一位产科医师及新生儿医师共同评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料表示为均数±标准差（ x ± s），两组之间的差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α = 0.05 为检验水准。
2 结果
两组的年龄、孕周及新生儿出生体重比较无显著性差异，结果记录入表1。
观察组的剖宫产2例，手术产率6.67%，对照组剖宫产10例，手术产率33.3%，χ2=5.1042，P<0.05，两组比较有显著性差异，观察组产程时间较对照组缩短，产后出血量较对照组减少，新生儿Apgar评分较对照组升高，差异均有显著性，结果记录入表2。
3 讨论
3.1 心理因素对分娩过程的影响
妊娠及分娩是正常生理过程。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神因素四个方面[1]。分娩过程中子宫收缩、胎先露下降、宫口扩张，胎头压迫等组成了分娩疼痛的来源，是造成产妇心理问题的主要原因，对医学知识不了解，担心胎儿畸形、自身安全及产后出血等，也是临床常见的原因。精神心理因素的影响已得到临床的广泛关注，不良的精神心理状态可产生一系列不良后果，可通过神经内分泌系统影响产妇的心率、呼吸、血压等，进而影响子宫及胎儿的氧气供应，致产妇代谢性酸中毒、子宫收缩乏力、产程延长、胎儿窘迫等，阻碍产程进展，增加难产及新生儿窒息机会，甚至提高剖宫产率[2]。本研究显示，初产妇给予心理护理，可以缩短产程，减少产后出血，降低手术产率，提高新生儿Apgar评分，对改善产妇的精神心理问题及妊娠和分娩结局产生了良好效果。
3.2 心理护理对分娩的影响
加强心理护理[3]，使产妇心理上得到安慰，情绪稳定乐观，安全度过分娩期，达到促进产程进展，减轻疼痛，减低剖宫产率，改善分娩结局，减少产后出血，减少患者的负性情绪对产后恢复的影响，帮助产妇建立正确的认知，增强对分娩的信心和依从性，学会正确处理心理问题的方法，发挥心理因素的正面作用，使每个产妇都能从中受益。
4 总结
综上所述，观察组的总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，手术产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，提示心理护理对于产程产生了良好的影响，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，第六版，2010：269-275.
[2] 赵蕊，王静.互动式孕晚期护理干预对产妇产时认知能力及分娩结局的影响.中国实用护理杂志.2012，28（10）：63-64.
[3]刘秀兰，任素珍，支洪敏等.术前心理干预对妇科手术患者围手术期应激反应的影响.山东医药.2012，52（25）：69-70.
【关键词】 心理护理 分娩 产后出血 新生儿Apgar评分 剖宫产
影响分娩的因素主要由产力、产道、胎儿和精神因素四个方面组成[1]。本文将从产程时间、手术产率、新生儿Apgar评分，产后出血量四个方面比较心理护理与传统护理模式间的差别，体现心理护理在产科应用的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月至2014年12月来我院正常分娩的初产妇60例，随机分成观察组和对照组，每组30例。
入选标准：（1）初产妇；（2）孕周37周～41+6周；（3）头位，且胎位正常；（4）单胎； （5）选择阴道分娩；（6）估计胎儿体重小于4000g；（7） B超提示胎盘位置正常，羊水量正常； （8）NST阴性。
排除标准：（1）有妊娠合并症及并发症；（2）胎儿畸形；（3）采用分娩镇痛；（4）年龄超过40岁；（5）拒绝参与本研究者。
1.2 护理方法
对照组实行传统护理方法，观察组在传统护理方法的基础上辅以心理护理。心理护理内容包括：（1）初次评估：入院时了解患者性格特点、对妊娠及分娩的认知等，作出护理计划。（2）日常护理：介绍医院环境、主管医生护士情况及相关规章制度；心理护理主要包括：讲述分娩经历的过程及时间，疼痛的来源及必然性，胎儿娩出的机制，各项监护及处理的意义，指导产妇在产程中配合。向家属宣教，强调心理护理作用。（3）帮助产妇树立积极正确的心态。根据引起产妇焦虑的主要原因，详细讲解相关的医学知识，消除或减轻患者的精神压力，缓解焦虑状态[2]。（4）心理治疗：①放松疗法：指导患者调整呼吸；②音乐疗法：采用音乐为良性刺激，改善焦虑状态；③暗示疗法：指导产妇运用积极的行为、言语、表情缓解焦虑情绪；④认知行为疗法：教会产妇及家属正确的认知和行为；⑤森田疗法：指导产妇及家属正确认识分娩过程。
产妇如出现宫缩乏力、产程延长或停滞、胎儿窘迫等产科指征，则以剖宫产结束分娩，以此计算手术产率。
1.3 评价指标
选取反应分娩结局的常用指标：产程时间、手术产率、新生儿Apgar评分，产后出血量对分娩结局进行评估，产程时间从产妇出现规律宫缩至胎盘娩出，产后出血量采用称重法，准确测量产后2小时阴道出血量，新生儿Apgar评分由一位产科医师及新生儿医师共同评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料表示为均数±标准差（ x ± s），两组之间的差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α = 0.05 为检验水准。
2 结果
两组的年龄、孕周及新生儿出生体重比较无显著性差异，结果记录入表1。
观察组的剖宫产2例，手术产率6.67%，对照组剖宫产10例，手术产率33.3%，χ2=5.1042，P<0.05，两组比较有显著性差异，观察组产程时间较对照组缩短，产后出血量较对照组减少，新生儿Apgar评分较对照组升高，差异均有显著性，结果记录入表2。
3 讨论
3.1 心理因素对分娩过程的影响
妊娠及分娩是正常生理过程。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神因素四个方面[1]。分娩过程中子宫收缩、胎先露下降、宫口扩张，胎头压迫等组成了分娩疼痛的来源，是造成产妇心理问题的主要原因，对医学知识不了解，担心胎儿畸形、自身安全及产后出血等，也是临床常见的原因。精神心理因素的影响已得到临床的广泛关注，不良的精神心理状态可产生一系列不良后果，可通过神经内分泌系统影响产妇的心率、呼吸、血压等，进而影响子宫及胎儿的氧气供应，致产妇代谢性酸中毒、子宫收缩乏力、产程延长、胎儿窘迫等，阻碍产程进展，增加难产及新生儿窒息机会，甚至提高剖宫产率[2]。本研究显示，初产妇给予心理护理，可以缩短产程，减少产后出血，降低手术产率，提高新生儿Apgar评分，对改善产妇的精神心理问题及妊娠和分娩结局产生了良好效果。
3.2 心理护理对分娩的影响
加强心理护理[3]，使产妇心理上得到安慰，情绪稳定乐观，安全度过分娩期，达到促进产程进展，减轻疼痛，减低剖宫产率，改善分娩结局，减少产后出血，减少患者的负性情绪对产后恢复的影响，帮助产妇建立正确的认知，增强对分娩的信心和依从性，学会正确处理心理问题的方法，发挥心理因素的正面作用，使每个产妇都能从中受益。
4 总结
综上所述，观察组的总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，手术产率低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，提示心理护理对于产程产生了良好的影响，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，第六版，2010：269-275.
[2] 赵蕊，王静.互动式孕晚期护理干预对产妇产时认知能力及分娩结局的影响.中国实用护理杂志.2012，28（10）：63-64.
[3]刘秀兰，任素珍，支洪敏等.术前心理干预对妇科手术患者围手术期应激反应的影响.山东医药.2012，52（25）：69-70.