论文部分内容阅读
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0204-01
【摘要】目的：总结化疗药物外渗的护理体会。方法：对化疗病人实施临床观察，并进行总结分析。结果：积极处理后患者皮肤恢复正常，未发生严重后果。结论：预防宣教、合理选用血管、合适输液工具的选择、提高穿刺技术、加强对专科护士的培训可预防或减少化疗药物的外渗。
【关键词】化疗药物 ； 外滲 ； 护理体会
化疗作为治疗癌症的主要手段之一，临床应用越来越广泛，由于化疗药物的毒性大疗程长，一旦药物外渗易引起组织坏死。因此有效预防外渗和处理外渗的方法具有临床意义。我科通过培训全科护士，加强健康教育等，通过不断改进，最大限度得降低化疗副作用的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料： 我科自10年7月-11年6月住院进行化疗病人，疗程为6个月，21天为一疗程。其中男性为50例，女性23例，年龄为45-68岁。化疗外渗6例，其中因操作因素致外渗的有1例为足叶乙甙。因血管因素的为3例，为鸦胆子油2例，替加氟1例。因患者活动因素致顺铂外渗1例，因护士换床因素致外渗药物为盐酸吉西他滨1例。
2 处理方法
2.1 发现外渗应立即停止点滴，并尽量回抽吸出局部渗出的药液，使渗出的药量达到最小，拔针后至少按压针眼处5-10分钟。尽快报告护士长。
2.2 如有刺激性强的药物可用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因0.1给予环形封闭外渗处。
2.3 抬高患肢或注射部位高于心脏水平，以促进静脉回流，勿使肢体下垂。减少活动避免局部受压。可以使用吊带固定上臂。
2.4 24小时内持续给予冰敷。使局部血管收缩减少药液向四周组织扩散和吸收，以减轻疼痛和预防组织坏死，冷敷期间加强局部观察，防止冻伤。
2.5 24-48小时后，局部红肿仍疼痛者用50%硫酸镁湿敷，利用其高渗作用，减少局部组织肿胀，促进血液循环，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5-6次。
2.6 在局部组织如有硬结溃烂者可给予烧伤湿润膏外涂，同时给予微波治疗，每天两次，每次20分钟，必要时进行清创处理。
3 结果 经过冰敷、封闭、烧伤湿润膏外涂及微波治疗等处理后外渗的6例患者5天后患者局部组织好转。均未发生严重后果。但有一例有瘢痕形成。
4 护理体会
4.1 要加强护士的责任心，定时巡视病房、询问病人的主观感受，即时发现药物外渗，即时处理。一旦病人有穿刺处疼痛的主诉应该观察穿刺部位有无红肿疼痛、钢针穿刺应进行重新穿刺。输奥沙利铂患者有3例诉有疼痛，病人当时是使用静脉留置针，无外渗迹象，给予针管回抽，确定在血管中，综合考虑是因为药物刺激所致，给予减低输注速度后，至输完后患者未再诉疼痛。所以在输入化疗药物期间是否外渗要综合考虑。当怀疑是否外渗时要用针管推注生理盐水或回抽确定是否在血管内，不可挤压输液器，以免药液外渗。在病人输注化疗药物时严禁移动病人，可在短时输注化疗药物时专人给予看护。
4.2 要加强给病人的化疗药物的知识普及，让病人积极配合，要消除病人的恐惧心理。要求病人在输注化疗药物期间要尽量减少活动，避免输液肢体针头移位引起外渗。输注化疗药物时勿压输液侧肢体，以免影响血液回流，引起药物的外渗。着装要宽松。
4.3 加强护士的穿刺技术，力争一次穿刺成功，以免造成静脉的不必要损害。避免同一部位反复穿刺，妥善保护好血管。输入刺激行强的化疗药物最好有专人护理，严密观察。穿刺应由高年资护士执行。选择血管要建立系统的保护静脉计划，不选择有瘢痕水肿及有功能障碍的肢体做静脉穿刺，避免选择腕部，手足背的小血管，尽量不使用下肢静脉。以免药物刺激血管引起外渗。
4.4 合理地选用输液工具。尽量使用静脉留置针或深静脉穿刺及经外周穿刺的中心静脉导管（picc）等软管给药。套管针导管柔软，在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，保护血管。静脉留置针要每天更换，当天输液完毕即拔除，前后要有0.9%氯化钠或5%葡萄糖引液，以免残存的化疗药物刺激血管。每天更换留置针对病人来说无疑增加了其经济负担，但是为安全起见要努力说服病人使之坦然接受。
4.5 病人的心理护理：病人因长期化疗，存在焦虑、紧张、恐惧心理，此时要耐心地向病人做好解释工作，多与之交流沟通，讲解相关知识，缓解其紧张情绪，增强其信心。
4.6 正确评估和选择血管：要选择较粗，弹性好易固定的血管，多部位交替注射以利血管恢复；要有计划地从远端血管开始，确认血管通畅后可先给予生理盐水或葡萄糖进行冲管，再输注化疗药，化疗药输注完毕后用生理盐水或葡萄糖再冲管以减少血管的刺激；如无特殊要求应调快注射速度。保持输液通畅，勿压迫穿刺侧肢体。一般不使用下肢进行化疗，因下肢静脉血流缓慢静脉瓣多，易于损伤血管形成栓塞。乳癌等手术患者不可在同探测肢体进行输注化疗药物。
4.7 对注射化疗药物护士要加强专科理论与技能的培训，要掌握化疗药物的性质，用法及途径。护士应对化疗药物的特性了然于胸并对患者进行必要的宣教，使患者配合提高自己的防护能力及药物的外渗危险性认识。定时观察输液局部，做好交接班。正确掌握给药的顺序浓度和速度，一般先注入刺激性小的药物，后注入刺激性大的药物。
小结：随着医学模式的发展，患者对医务人员及质量的要求越来越高，我们要不断提高自身的业务水平来适应当前的工作需要，要扎实的做好每一个细节，尽可能地减少病人的痛苦，在工作中不断实践学习，总结经验，完善自我，才能更好地保护病人的安全。
参考文献
[1] 任爱群，静脉管理预防化学性静脉炎的护理进展[J]上海护理2011，11，6：69-71
[2] 王倩，石磊，刘凤霞， 乳腺癌患者化学性静脉炎的防护[J]吉林医学2011，1，32（2）：387-388
[3] 翁小杰，艾玉，化疗药物外渗的处理方法和护理措施。[J]职业与健康2011，3，27（6）：719-720
【摘要】目的：总结化疗药物外渗的护理体会。方法：对化疗病人实施临床观察，并进行总结分析。结果：积极处理后患者皮肤恢复正常，未发生严重后果。结论：预防宣教、合理选用血管、合适输液工具的选择、提高穿刺技术、加强对专科护士的培训可预防或减少化疗药物的外渗。
【关键词】化疗药物 ； 外滲 ； 护理体会
化疗作为治疗癌症的主要手段之一，临床应用越来越广泛，由于化疗药物的毒性大疗程长，一旦药物外渗易引起组织坏死。因此有效预防外渗和处理外渗的方法具有临床意义。我科通过培训全科护士，加强健康教育等，通过不断改进，最大限度得降低化疗副作用的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料： 我科自10年7月-11年6月住院进行化疗病人，疗程为6个月，21天为一疗程。其中男性为50例，女性23例，年龄为45-68岁。化疗外渗6例，其中因操作因素致外渗的有1例为足叶乙甙。因血管因素的为3例，为鸦胆子油2例，替加氟1例。因患者活动因素致顺铂外渗1例，因护士换床因素致外渗药物为盐酸吉西他滨1例。
2 处理方法
2.1 发现外渗应立即停止点滴，并尽量回抽吸出局部渗出的药液，使渗出的药量达到最小，拔针后至少按压针眼处5-10分钟。尽快报告护士长。
2.2 如有刺激性强的药物可用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因0.1给予环形封闭外渗处。
2.3 抬高患肢或注射部位高于心脏水平，以促进静脉回流，勿使肢体下垂。减少活动避免局部受压。可以使用吊带固定上臂。
2.4 24小时内持续给予冰敷。使局部血管收缩减少药液向四周组织扩散和吸收，以减轻疼痛和预防组织坏死，冷敷期间加强局部观察，防止冻伤。
2.5 24-48小时后，局部红肿仍疼痛者用50%硫酸镁湿敷，利用其高渗作用，减少局部组织肿胀，促进血液循环，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5-6次。
2.6 在局部组织如有硬结溃烂者可给予烧伤湿润膏外涂，同时给予微波治疗，每天两次，每次20分钟，必要时进行清创处理。
3 结果 经过冰敷、封闭、烧伤湿润膏外涂及微波治疗等处理后外渗的6例患者5天后患者局部组织好转。均未发生严重后果。但有一例有瘢痕形成。
4 护理体会
4.1 要加强护士的责任心，定时巡视病房、询问病人的主观感受，即时发现药物外渗，即时处理。一旦病人有穿刺处疼痛的主诉应该观察穿刺部位有无红肿疼痛、钢针穿刺应进行重新穿刺。输奥沙利铂患者有3例诉有疼痛，病人当时是使用静脉留置针，无外渗迹象，给予针管回抽，确定在血管中，综合考虑是因为药物刺激所致，给予减低输注速度后，至输完后患者未再诉疼痛。所以在输入化疗药物期间是否外渗要综合考虑。当怀疑是否外渗时要用针管推注生理盐水或回抽确定是否在血管内，不可挤压输液器，以免药液外渗。在病人输注化疗药物时严禁移动病人，可在短时输注化疗药物时专人给予看护。
4.2 要加强给病人的化疗药物的知识普及，让病人积极配合，要消除病人的恐惧心理。要求病人在输注化疗药物期间要尽量减少活动，避免输液肢体针头移位引起外渗。输注化疗药物时勿压输液侧肢体，以免影响血液回流，引起药物的外渗。着装要宽松。
4.3 加强护士的穿刺技术，力争一次穿刺成功，以免造成静脉的不必要损害。避免同一部位反复穿刺，妥善保护好血管。输入刺激行强的化疗药物最好有专人护理，严密观察。穿刺应由高年资护士执行。选择血管要建立系统的保护静脉计划，不选择有瘢痕水肿及有功能障碍的肢体做静脉穿刺，避免选择腕部，手足背的小血管，尽量不使用下肢静脉。以免药物刺激血管引起外渗。
4.4 合理地选用输液工具。尽量使用静脉留置针或深静脉穿刺及经外周穿刺的中心静脉导管（picc）等软管给药。套管针导管柔软，在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，保护血管。静脉留置针要每天更换，当天输液完毕即拔除，前后要有0.9%氯化钠或5%葡萄糖引液，以免残存的化疗药物刺激血管。每天更换留置针对病人来说无疑增加了其经济负担，但是为安全起见要努力说服病人使之坦然接受。
4.5 病人的心理护理：病人因长期化疗，存在焦虑、紧张、恐惧心理，此时要耐心地向病人做好解释工作，多与之交流沟通，讲解相关知识，缓解其紧张情绪，增强其信心。
4.6 正确评估和选择血管：要选择较粗，弹性好易固定的血管，多部位交替注射以利血管恢复；要有计划地从远端血管开始，确认血管通畅后可先给予生理盐水或葡萄糖进行冲管，再输注化疗药，化疗药输注完毕后用生理盐水或葡萄糖再冲管以减少血管的刺激；如无特殊要求应调快注射速度。保持输液通畅，勿压迫穿刺侧肢体。一般不使用下肢进行化疗，因下肢静脉血流缓慢静脉瓣多，易于损伤血管形成栓塞。乳癌等手术患者不可在同探测肢体进行输注化疗药物。
4.7 对注射化疗药物护士要加强专科理论与技能的培训，要掌握化疗药物的性质，用法及途径。护士应对化疗药物的特性了然于胸并对患者进行必要的宣教，使患者配合提高自己的防护能力及药物的外渗危险性认识。定时观察输液局部，做好交接班。正确掌握给药的顺序浓度和速度，一般先注入刺激性小的药物，后注入刺激性大的药物。
小结：随着医学模式的发展，患者对医务人员及质量的要求越来越高，我们要不断提高自身的业务水平来适应当前的工作需要，要扎实的做好每一个细节，尽可能地减少病人的痛苦，在工作中不断实践学习，总结经验，完善自我，才能更好地保护病人的安全。
参考文献
[1] 任爱群，静脉管理预防化学性静脉炎的护理进展[J]上海护理2011，11，6：69-71
[2] 王倩，石磊，刘凤霞， 乳腺癌患者化学性静脉炎的防护[J]吉林医学2011，1，32（2）：387-388
[3] 翁小杰，艾玉，化疗药物外渗的处理方法和护理措施。[J]职业与健康2011，3，27（6）：719-720