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摘要目的：了解助产士职业暴露的发生，探讨进一步防范的对策。方法：对助产士职业暴露发生的回顾性调查，找出发生职业暴露的原因。结果：职业暴露发生的原因是职业安全意识不强，未做好标准预防。结论：加强助产士职业防护培训，落实职业暴露防护措施，使职业暴露的发生率降到最低。
关键词助产士职业暴露防护
国外有研究显示，在最有职业危害的相关科室中，分娩室排在第2位。助产士因工作环境、工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器(缝针、刀剪)损伤等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群。在待产和接产过程中极易接触产妇的血液、羊水、分泌物、排泄物，在进行会阴伤口缝合、人工破膜、采脐带血及各种注射时，极易发生针刺伤。在乙肝、艾滋病等血液传播性疾病日益增多的今天，助产人员的职业防护非常重要。通过对助产人员职业危险因素进行分析，并针对性地提出防护措施，最大限度地减少职业暴露的危害。
资料与方法
2007～2011年在我院产房工作过的助产士11人。
方法：自行设计问卷，为助产士发放问卷，每年1张，共55份。问卷内容：为职业暴露的时间、种类、方式、暴露部位、防护用具的使用及暴露后的处理。采取回顾性调查，结合院感科职业暴露上报单。发放问卷55份，回收55份，回收率100%。
结果
发生职业暴露53例，其中羊水、血液喷溅入眼睛17例，入口鼻5例，污染皮肤7例。锐器伤24例。被血液、羊水、分泌物污染的高达55%，发生锐器伤达45%。助产士接受过职业防护培训45%，未接受过培训55%。
讨论
通过对我院助产士发生职业暴露的调查，被血液、羊水、分泌物污染的高达55%，助产士在进行会阴缝合术、抽脐带血、注射催产素等操作时，发生锐器伤达45%。主要发生的原因是：职业安全意识不强。接生过程中近距离直视操作，羊水、血液喷溅污染，刀片、针头锐器伤。为HBV、HCV、HIV孕妇接生时助产人员未使用安全防护用具，急诊接生时未采取标准预防，特别是在急产或胎儿宫内窘迫时，因争分夺秒救治，一些防护措施如戴口罩、戴手套和穿隔离衣等得不到很好的落实，存在职业暴露的危险，对助产士的健康构成较大的威胁。处理医疗垃圾不规范，操作不规范。
我国目前人口中乙肝总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者约有1.3亿人；性病的发生率呈上升趋势。助产士的工作性质决定了与血液、体液、羊水等接触较多，经常接触血液、体液是不接触者的2.4倍。助产士在日常工作中经常接触血液、羊水、分泌物，几乎所有的助产士在工作中均有过接触史。这些均为助产士发生血源性疾病感染埋下隐患。
做好职业暴露的防护：1对助产士进行职业安全培训，增强助产士的自我防护意识。牢固树立“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在严重潜在感染危险”的观念，标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。2规范操作流程，注射器使用后禁止取下针头或套回针头帽，直接放入锐器盒。3正确使用防护用品：医疗机构应为助产士提供符合国际标准的防护器械并督导使用，助产士本人能够主动、正确使用防护用具，才能有效降低职业暴露的发生率。急诊接生时做好标准预防，戴护目镜、穿防渗透隔离衣。做好产前血源性疾病的检查，为HBV、HCV、HIV阳性孕妇接生时，助产人员要穿防渗透隔离衣或戴防渗透围裙，戴护目镜或面罩，戴双层手套。助产士手部皮肤有破损要戴双层手套，手套破损应立即更换。4认真执行手卫生规范。5接生操作要规范，缝合会阴时有助手协助，尤其在遇到不合作的产妇时特别要注意。6医疗废物处理规范，针头、刀片用过后放入利器盒。7提高助产士心理素质和应激能力，避免过度疲劳，及时缓解心理压力，提高对紧张刺激的承受能力。8建立职业暴露应急预案和登记上报制度。如有羊水、血液、尿液不慎污染面部和身体时，应立即用大量的肥皂水和大量流动水清洗；污染眼睛时，立即用大量生理盐水冲洗眼睛。发生锐器伤时，立即轻轻挤压，用肥皂和大量流动水清洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒。认真填写职业暴露登记表，及时向院感科上报，评估职业暴露程度，必要时进行血液监测和预防性用药及观察。
通过采取以上防护措施，才能最大限度地减少助产士职业暴露，保障助产士的职业安全。
参考文献
1Beltrami EM,Williams IT,Shapriro ON,et al.Risk and management of blood borneifnfections In henalth care workers［J］.Clinical Micribiology,2000,13(3):385-407.
2孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析［J］.上海护理,2010,10(3):36-37.
3李晨芳,梁前芝,欧秋燕.助产士潜在职业危险分析及预防［J］.中国当代医药,2010,17(5):137-138.
4Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needly punctures and cuts in honpital health care workers［J］.Harefuah,2002,135(9):337-339.
5王晓曦,韩纲,刘春兰.基层助产士血源性疾病防护教育调查研究［J］.护理研究,2007,21(230):2746.
关键词助产士职业暴露防护
国外有研究显示，在最有职业危害的相关科室中，分娩室排在第2位。助产士因工作环境、工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器(缝针、刀剪)损伤等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群。在待产和接产过程中极易接触产妇的血液、羊水、分泌物、排泄物，在进行会阴伤口缝合、人工破膜、采脐带血及各种注射时，极易发生针刺伤。在乙肝、艾滋病等血液传播性疾病日益增多的今天，助产人员的职业防护非常重要。通过对助产人员职业危险因素进行分析，并针对性地提出防护措施，最大限度地减少职业暴露的危害。
资料与方法
2007～2011年在我院产房工作过的助产士11人。
方法：自行设计问卷，为助产士发放问卷，每年1张，共55份。问卷内容：为职业暴露的时间、种类、方式、暴露部位、防护用具的使用及暴露后的处理。采取回顾性调查，结合院感科职业暴露上报单。发放问卷55份，回收55份，回收率100%。
结果
发生职业暴露53例，其中羊水、血液喷溅入眼睛17例，入口鼻5例，污染皮肤7例。锐器伤24例。被血液、羊水、分泌物污染的高达55%，发生锐器伤达45%。助产士接受过职业防护培训45%，未接受过培训55%。
讨论
通过对我院助产士发生职业暴露的调查，被血液、羊水、分泌物污染的高达55%，助产士在进行会阴缝合术、抽脐带血、注射催产素等操作时，发生锐器伤达45%。主要发生的原因是：职业安全意识不强。接生过程中近距离直视操作，羊水、血液喷溅污染，刀片、针头锐器伤。为HBV、HCV、HIV孕妇接生时助产人员未使用安全防护用具，急诊接生时未采取标准预防，特别是在急产或胎儿宫内窘迫时，因争分夺秒救治，一些防护措施如戴口罩、戴手套和穿隔离衣等得不到很好的落实，存在职业暴露的危险，对助产士的健康构成较大的威胁。处理医疗垃圾不规范，操作不规范。
我国目前人口中乙肝总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者约有1.3亿人；性病的发生率呈上升趋势。助产士的工作性质决定了与血液、体液、羊水等接触较多，经常接触血液、体液是不接触者的2.4倍。助产士在日常工作中经常接触血液、羊水、分泌物，几乎所有的助产士在工作中均有过接触史。这些均为助产士发生血源性疾病感染埋下隐患。
做好职业暴露的防护：1对助产士进行职业安全培训，增强助产士的自我防护意识。牢固树立“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在严重潜在感染危险”的观念，标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。2规范操作流程，注射器使用后禁止取下针头或套回针头帽，直接放入锐器盒。3正确使用防护用品：医疗机构应为助产士提供符合国际标准的防护器械并督导使用，助产士本人能够主动、正确使用防护用具，才能有效降低职业暴露的发生率。急诊接生时做好标准预防，戴护目镜、穿防渗透隔离衣。做好产前血源性疾病的检查，为HBV、HCV、HIV阳性孕妇接生时，助产人员要穿防渗透隔离衣或戴防渗透围裙，戴护目镜或面罩，戴双层手套。助产士手部皮肤有破损要戴双层手套，手套破损应立即更换。4认真执行手卫生规范。5接生操作要规范，缝合会阴时有助手协助，尤其在遇到不合作的产妇时特别要注意。6医疗废物处理规范，针头、刀片用过后放入利器盒。7提高助产士心理素质和应激能力，避免过度疲劳，及时缓解心理压力，提高对紧张刺激的承受能力。8建立职业暴露应急预案和登记上报制度。如有羊水、血液、尿液不慎污染面部和身体时，应立即用大量的肥皂水和大量流动水清洗；污染眼睛时，立即用大量生理盐水冲洗眼睛。发生锐器伤时，立即轻轻挤压，用肥皂和大量流动水清洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒。认真填写职业暴露登记表，及时向院感科上报，评估职业暴露程度，必要时进行血液监测和预防性用药及观察。
通过采取以上防护措施，才能最大限度地减少助产士职业暴露，保障助产士的职业安全。
参考文献
1Beltrami EM,Williams IT,Shapriro ON,et al.Risk and management of blood borneifnfections In henalth care workers［J］.Clinical Micribiology,2000,13(3):385-407.
2孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析［J］.上海护理,2010,10(3):36-37.
3李晨芳,梁前芝,欧秋燕.助产士潜在职业危险分析及预防［J］.中国当代医药,2010,17(5):137-138.
4Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needly punctures and cuts in honpital health care workers［J］.Harefuah,2002,135(9):337-339.
5王晓曦,韩纲,刘春兰.基层助产士血源性疾病防护教育调查研究［J］.护理研究,2007,21(230):2746.