论文部分内容阅读
【摘要】目的对胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的疗效进行分析。方法资料选自2010年1月到2013年1月在本院进行创伤性血气胸的患者80例，将其分为两组，各40例，研究组行胸腔镜辅助小切口治疗，对照组行传统的手术治疗，观察患者的手术时间、手术中的出血量、术后胸腔的引流量、术后止痛剂量、切口长度，以及患者发生呼吸系统并发症情况和住院的天数等。结果比较两组手术时间和术中出血量以及术后引流量等指标，发现研究组和对照组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），对两组治疗中手术切口长度以及术后的止痛剂用量、并发症、住院天数等的项目比较中，发现研究组均优于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸，创伤性小，切口长度小，降低患者疼痛感，值得在临床上推广。
【关键词】胸腔镜；小切口；创伤性血气胸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.290文章编号：1004-7484（2013）-11-6526-01胸膜腔内出现积气被称作气胸，如果患者胸腔内有积血，则称為血胸，血胸和气胸都体现在患者身上，则叫作血气胸[1]。1资料与方法
1.1一般资料资料选自2010年1月到2013年1月在本院进行创伤性血气胸的患者80例，男性54例，女性36例。其中肺裂伤32例，心脏破裂伤20例，刀刺伤12例，膈肌损伤8例，肋间动脉出血6例，连枷胸2例。将其分为两组，各40例，研究组行胸腔镜辅助小切口治疗，对照组行传统的手术治疗，两组患者在年龄、性别等一般情况比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1研究组治疗方法研究组行胸腔镜辅助小切口治疗，所有患者均实行全麻双腔插管的静脉复合麻醉。并根据患者的损伤情况采取仰卧位或者健侧卧位，常规地消毒铺巾，并选择患者腋中线的第6或者第7肋间开一条长约1.5cm的切口（手术前已经进行胸腔闭式引流术的患者，可经过原切口置入胸腔镜）。患者置入胸腔镜之后观察，先吸除患者胸腔内的积血，再观察其损伤的部位。根据探查的结果可选择进行操作小切口，一般选取患者腋前线的第5肋间开长约6cm的切口，也可选择在患者的胸部伤口为操作的小切口。术中可采取电凝法和套扎法进行止血，经辅助切口进行肺裂伤的修补、膈肌裂口的修补以及修补破裂的心脏等。有严重肺裂伤和疑伴有支气管断裂、大出血或胸腹联合伤导致胸腹腔的脏器损伤等患者，需要进行修补可按照实际情况转而进行传统的开胸手术。
1.2.2对照组治疗方法所有患者行后外侧的开胸手术治疗，患者均实行全麻双腔插管的静脉复合麻醉。并根据患者的损伤情况采取仰卧位或者健侧卧位，常规的消毒铺巾。切口选择的标准为后外侧的切口，长约为15-25cm。进胸后可用开胸器将肋骨撑开，使其充分开阔手术的视野，探查胸部的损伤位置、大小、范围后，再决定进行肺裂伤的修补、膈肌的修补等。损伤部位与切口距离较远的患者，需适当延长患者的切口，以便能顺利进行操作。
1.3观察指标观察患者的手术时间（min）、手术中的出血量（ml）、术后胸腔的引流量（ml）、术后止痛剂量（g）、切口长度（cm），以及患者发生呼吸系统并发症情况和住院的天数等。
1.4统计学方法所有数据均用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗的各项指标评价情况对研究组和对照组进行比较发现，手术时间和术中出血量以及术后引流量等指标的评价中，研究组和对照组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
创伤性血气胸极为常见，如不进行及时治疗，极有可能导致患者死亡。传统的治疗方法是对患者行胸腔闭式引流，此方法较为常见且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。采用传统的后外侧切口手术，手术切口长，手术时间多，术中出血量也较大，同时术后疼痛的时间较长，不利于患者的恢复，采用传统的手术还会导致患者发生并发症[2]。胸腔镜辅助小切口手术治疗，术后疼痛较少，术后并发症很少。术中沿患者前锯肌的肌间入路，不横断患者背阔肌，切口长度和肋间的挣开度都很小，故术后的疼痛度较小。经胸腔镜辅助小切口手术治疗，需知道胸部损伤的情况，对胸内腔进行止血和清除，从而减少凝固性的血胸或者脓胸等的发生率[3]。
本研究表明，治疗创伤性血气胸的过程中，对传统的后外侧切口手术和胸腔镜辅助小切口两种治疗方式中，患者手术时间、术中出血量、手术切口、住院天数等基本情况进行观察比较，胸腔镜辅助小切口治疗手术的切口短、手术时间短，术中出血量少，术后胸腔引流量和止痛剂用量均比传统的后外侧切口手术少，术后并发症发生率也较低。
综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸，其创伤性较小，切口长度也较小，从而降低了患者疼痛感，同时并发症也很少。因此，胸腔镜辅助小切口治疗应用于临床具有极大价值，值得推广使用。参考文献
[1]张柏.胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的临床疗效分析[J].中国药物经济学，2013（2）：305.
[2]李小军，许瑞彬，王启，刘延风，郭建峰，曹强.胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2012，10（2）：24-25.
[3]谢晓勇，吴文森，龙驹.胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的对比研究[J].泰山医学院学报，2009，30（9）：706-707.
【关键词】胸腔镜；小切口；创伤性血气胸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.290文章编号：1004-7484（2013）-11-6526-01胸膜腔内出现积气被称作气胸，如果患者胸腔内有积血，则称為血胸，血胸和气胸都体现在患者身上，则叫作血气胸[1]。1资料与方法
1.1一般资料资料选自2010年1月到2013年1月在本院进行创伤性血气胸的患者80例，男性54例，女性36例。其中肺裂伤32例，心脏破裂伤20例，刀刺伤12例，膈肌损伤8例，肋间动脉出血6例，连枷胸2例。将其分为两组，各40例，研究组行胸腔镜辅助小切口治疗，对照组行传统的手术治疗，两组患者在年龄、性别等一般情况比较无差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1研究组治疗方法研究组行胸腔镜辅助小切口治疗，所有患者均实行全麻双腔插管的静脉复合麻醉。并根据患者的损伤情况采取仰卧位或者健侧卧位，常规地消毒铺巾，并选择患者腋中线的第6或者第7肋间开一条长约1.5cm的切口（手术前已经进行胸腔闭式引流术的患者，可经过原切口置入胸腔镜）。患者置入胸腔镜之后观察，先吸除患者胸腔内的积血，再观察其损伤的部位。根据探查的结果可选择进行操作小切口，一般选取患者腋前线的第5肋间开长约6cm的切口，也可选择在患者的胸部伤口为操作的小切口。术中可采取电凝法和套扎法进行止血，经辅助切口进行肺裂伤的修补、膈肌裂口的修补以及修补破裂的心脏等。有严重肺裂伤和疑伴有支气管断裂、大出血或胸腹联合伤导致胸腹腔的脏器损伤等患者，需要进行修补可按照实际情况转而进行传统的开胸手术。
1.2.2对照组治疗方法所有患者行后外侧的开胸手术治疗，患者均实行全麻双腔插管的静脉复合麻醉。并根据患者的损伤情况采取仰卧位或者健侧卧位，常规的消毒铺巾。切口选择的标准为后外侧的切口，长约为15-25cm。进胸后可用开胸器将肋骨撑开，使其充分开阔手术的视野，探查胸部的损伤位置、大小、范围后，再决定进行肺裂伤的修补、膈肌的修补等。损伤部位与切口距离较远的患者，需适当延长患者的切口，以便能顺利进行操作。
1.3观察指标观察患者的手术时间（min）、手术中的出血量（ml）、术后胸腔的引流量（ml）、术后止痛剂量（g）、切口长度（cm），以及患者发生呼吸系统并发症情况和住院的天数等。
1.4统计学方法所有数据均用SPSS17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗的各项指标评价情况对研究组和对照组进行比较发现，手术时间和术中出血量以及术后引流量等指标的评价中，研究组和对照组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
创伤性血气胸极为常见，如不进行及时治疗，极有可能导致患者死亡。传统的治疗方法是对患者行胸腔闭式引流，此方法较为常见且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。采用传统的后外侧切口手术，手术切口长，手术时间多，术中出血量也较大，同时术后疼痛的时间较长，不利于患者的恢复，采用传统的手术还会导致患者发生并发症[2]。胸腔镜辅助小切口手术治疗，术后疼痛较少，术后并发症很少。术中沿患者前锯肌的肌间入路，不横断患者背阔肌，切口长度和肋间的挣开度都很小，故术后的疼痛度较小。经胸腔镜辅助小切口手术治疗，需知道胸部损伤的情况，对胸内腔进行止血和清除，从而减少凝固性的血胸或者脓胸等的发生率[3]。
本研究表明，治疗创伤性血气胸的过程中，对传统的后外侧切口手术和胸腔镜辅助小切口两种治疗方式中，患者手术时间、术中出血量、手术切口、住院天数等基本情况进行观察比较，胸腔镜辅助小切口治疗手术的切口短、手术时间短，术中出血量少，术后胸腔引流量和止痛剂用量均比传统的后外侧切口手术少，术后并发症发生率也较低。
综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸，其创伤性较小，切口长度也较小，从而降低了患者疼痛感，同时并发症也很少。因此，胸腔镜辅助小切口治疗应用于临床具有极大价值，值得推广使用。参考文献
[1]张柏.胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸的临床疗效分析[J].中国药物经济学，2013（2）：305.
[2]李小军，许瑞彬，王启，刘延风，郭建峰，曹强.胸腔镜辅助小切口治疗创伤性血气胸对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2012，10（2）：24-25.
[3]谢晓勇，吴文森，龙驹.胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的对比研究[J].泰山医学院学报，2009，30（9）：706-707.