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摘要：目的：探讨脑出血继续出血的影响因素和发病时间、发生率、临床表现及预后。
方法：520例脑出血患者进行动态CT检查，对血肿量增加≥33%以上者，结合临床表现进行影响因素的分析。
结果：脑出血继续出血发生率14.62%，且多发生在24h以内；继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关；丘脑部位血肿易发生继续出血。
结论：对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅CT，采取积极措施，控制血肿扩大，降低病死率。
关键词：脑出血继续出血影响因素
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0473-01
我们对2001年1月-2011年12月在我科住院的520例高血压性脑出血病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2001年1月-2011年12月入院的脑出血患者520例，其中76例有继续出血，患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实，了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。全部病例均在发病后24h内进行首次头颅CT检查，有124例症状加重时复查CT，其中76例显示脑出血继续出血，第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上者为继续出血。
1.2继续出血患者组。76例，男44例，女32例，年龄36-79岁，平均54岁，其中高血压32例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史6例，长期服用阿司匹林4例，有脑血管病史6例。32例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为22例和10例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为28例、16例、18例、14例，其中血肿形状不规则44例，形状规则32例，脑外手术治疗48例，手术后合并肺部感染死亡14例，非手术治疗28例，死亡12例。
1.3非继续出血组。100例其中男62例，女38例，年龄33-78岁，平均33岁，其中高血压42例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史10例，长期服用阿司匹林10例，有脑血管病史10例。42例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为28例和14例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为48例、22例、20例、10例，其中血肿形状不规则24例，形状规则76例，脑外科手术治疗32例，死亡6例。
2结果
520例患者中继续出血76例，占14.6%。其中发生于发病后6h以内者44例，占57.89%；6-24h者22例，占28.95%；24-168h者6例，占7.89%；168h以上者4例，占5.26%。继续出血与持续性高血压、癫发作及饮酒的关系：有癫发作、有持续性高压、有饮酒习惯的患者继续出血的可能性较高，分别为61.8%、50.7%、55.3%。血肿部位对继续出血的影响：发生继续出血的患者丘脑占44.74%，壳核占26.32%，脑叶占18.42%，脑干占10.53%，显示丘脑易发生继续出血。继续出血对预后的影响：继续出血组中死亡12例（15.79%），对照组中死亡6例（6.0%），说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。
3讨论
高血压脑出血后是否存在继续出血问题一直受到人们的关注，过去普遍认为脑动脉破裂后仅有短暂的活动性出血，时间约在30min内；脑出血患者症状继续加重，人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。近年来由于脑CT的广泛应用，发现临床症状继续加重的部分脑出血患者在一段时间存在继续出血。本研究采用Brott等的判定标准，继续出血发生率为14.62%。近年几个较大样本的研究证实脑出血继续出血的发生率为20%-38%。关于继续出血发生的时间，目前有不同结论，多数认为6h内继续出血者最多，6-24h部分患者有继续出血，24h后很少发生。本组病例多在发病后6h内第1次CT查，24h内进行第2次CT复查，均发现有血肿增大，6-12h内继续出血的发生率占总数的57.89%，24h后仅占总数的13.16%。由此可见脑出血发病后6-12h内是继续出血的高峰，24h后则较少见。脑出血继续出血的影响因素多数专家研究认为与基础疾病和不良嗜好有关。其次与血肿部位有关，丘脑、壳核区继续出血多见，占57.89%，推测与邻近脑室系统，脑室壁支撑力弱，代偿空间相对较大，压迫止血作用较小有关；再次，血肿形态呈不规则，尤其伴卫星出血灶者，继续出血发生率显著升高，占57.89%，而复查CT血肿形态变规则，周边变光整后，极少继续出血，推测因血肿腔压力与出血血管存在压差，导致继续出血。脑出血继续出血的直接原因为血液成分從病变血管不断渗漏，如血肿未破入脑室或蛛网膜下腔则引起血肿扩大，若血肿破入脑室或蛛网膜下腔，虽然原血肿体积可能增大不明显，但脑室系统明显出现大量新鲜血肿。
方法：520例脑出血患者进行动态CT检查，对血肿量增加≥33%以上者，结合临床表现进行影响因素的分析。
结果：脑出血继续出血发生率14.62%，且多发生在24h以内；继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关；丘脑部位血肿易发生继续出血。
结论：对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅CT，采取积极措施，控制血肿扩大，降低病死率。
关键词：脑出血继续出血影响因素
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0473-01
我们对2001年1月-2011年12月在我科住院的520例高血压性脑出血病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2001年1月-2011年12月入院的脑出血患者520例，其中76例有继续出血，患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头颅CT证实，了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。全部病例均在发病后24h内进行首次头颅CT检查，有124例症状加重时复查CT，其中76例显示脑出血继续出血，第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上者为继续出血。
1.2继续出血患者组。76例，男44例，女32例，年龄36-79岁，平均54岁，其中高血压32例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史6例，长期服用阿司匹林4例，有脑血管病史6例。32例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为22例和10例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为28例、16例、18例、14例，其中血肿形状不规则44例，形状规则32例，脑外手术治疗48例，手术后合并肺部感染死亡14例，非手术治疗28例，死亡12例。
1.3非继续出血组。100例其中男62例，女38例，年龄33-78岁，平均33岁，其中高血压42例，糖尿病22例，慢性肝病6例，长期饮酒史10例，长期服用阿司匹林10例，有脑血管病史10例。42例高血压中，入院24h内（每0.5小时测1次血压）平均收缩压≥24kPa及舒张压≥14.7kPa者分别为28例和14例。出血部位在丘脑、壳核、脑叶、脑干分别为48例、22例、20例、10例，其中血肿形状不规则24例，形状规则76例，脑外科手术治疗32例，死亡6例。
2结果
520例患者中继续出血76例，占14.6%。其中发生于发病后6h以内者44例，占57.89%；6-24h者22例，占28.95%；24-168h者6例，占7.89%；168h以上者4例，占5.26%。继续出血与持续性高血压、癫发作及饮酒的关系：有癫发作、有持续性高压、有饮酒习惯的患者继续出血的可能性较高，分别为61.8%、50.7%、55.3%。血肿部位对继续出血的影响：发生继续出血的患者丘脑占44.74%，壳核占26.32%，脑叶占18.42%，脑干占10.53%，显示丘脑易发生继续出血。继续出血对预后的影响：继续出血组中死亡12例（15.79%），对照组中死亡6例（6.0%），说明脑出血继续出血是导致死亡的重要原因。
3讨论
高血压脑出血后是否存在继续出血问题一直受到人们的关注，过去普遍认为脑动脉破裂后仅有短暂的活动性出血，时间约在30min内；脑出血患者症状继续加重，人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。近年来由于脑CT的广泛应用，发现临床症状继续加重的部分脑出血患者在一段时间存在继续出血。本研究采用Brott等的判定标准，继续出血发生率为14.62%。近年几个较大样本的研究证实脑出血继续出血的发生率为20%-38%。关于继续出血发生的时间，目前有不同结论，多数认为6h内继续出血者最多，6-24h部分患者有继续出血，24h后很少发生。本组病例多在发病后6h内第1次CT查，24h内进行第2次CT复查，均发现有血肿增大，6-12h内继续出血的发生率占总数的57.89%，24h后仅占总数的13.16%。由此可见脑出血发病后6-12h内是继续出血的高峰，24h后则较少见。脑出血继续出血的影响因素多数专家研究认为与基础疾病和不良嗜好有关。其次与血肿部位有关，丘脑、壳核区继续出血多见，占57.89%，推测与邻近脑室系统，脑室壁支撑力弱，代偿空间相对较大，压迫止血作用较小有关；再次，血肿形态呈不规则，尤其伴卫星出血灶者，继续出血发生率显著升高，占57.89%，而复查CT血肿形态变规则，周边变光整后，极少继续出血，推测因血肿腔压力与出血血管存在压差，导致继续出血。脑出血继续出血的直接原因为血液成分從病变血管不断渗漏，如血肿未破入脑室或蛛网膜下腔则引起血肿扩大，若血肿破入脑室或蛛网膜下腔，虽然原血肿体积可能增大不明显，但脑室系统明显出现大量新鲜血肿。