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[摘 要] 目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）在儿童过敏性紫癜致下肢静脉瓣膜功能不全中诊断价值。方法：对2006年至2014年经临床诊断过敏性紫癜引发下肢静脉瓣膜功能不全8例患儿的超声图像资料进行回顾、归纳总结。结果：8例患儿下肢深静脉表现血液流速稍减慢，CDFI呈节阶段性红蓝相间血流，频谱多普勒呈节段性基线上下血流频谱。结论：CDFI为儿童急性过敏性紫癜致急性双下肢静脉瓣膜功能不全提供了早期、无创和具有高敏感性、特异性的检查方法。
[关键词] CDFI； 儿童； 静脉瓣膜功能不全； 过敏性紫癜
中图分类号：R726 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-003-03
DOI：10.11876/mimt201506002
[Abstract] Objective： To discuss value of CDFI in diagnosis of pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities. Methods： 8 children with allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities were studied retrospective1y. Results： Blood flow velocity showed slower in lower limb deep vein，CDFI showed segmental red and blue， spectral doppler showed segmental up and down of baseline blood flow spectrum. Conclusion： CDFI as a highly sensitive， specific and non-invasive procedure used at pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities.
[Key words] color dopple flow imaging；pediatric； deep venous valvular insufficiency； allergic purpura
下肢静脉瓣膜功能不全又称下肢静脉瓣膜关闭不全，包括下肢浅静脉、深静脉和穿静脉的瓣膜功能不全。在儿童中比较少见，而过敏性紫癜所致儿童下肢静脉瓣膜功能不全则甚少报道。彩色多普勒超声（CDFI）检查具有无创、可多方位、多体位，动态观察病情变化等优势[1]。现对2009至2014年我院收治确诊为过敏性紫癜伴双下肢疼痛、肿胀感的8例患儿下肢静脉血管彩色多普勒超声检查进行总结，旨在提高超声对儿童下肢静脉瓣膜功能不全诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患儿共8例，女3例，男5例。年龄5～ 8岁，平均年龄6.5岁。以不明原因双下肢肿胀、疼痛就诊。
基本临床检查：局部皮肤无发红、皮疹、破损。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻、昏迷等，否认蚊虫叮咬及外伤史。X片示：双侧胫腓骨未见骨折征象。血常规、肾功能检查未见明显异常。血沉不同程度加快。患儿临床症状进行性加重，严重1例无法行走。查体：体温、呼吸、脉搏、体重正常范围。急性病容，皮肤色泽正常，双小腿及足背皮肤可见散在几粒浅红色瘀点，平于皮面，压之不褪色，全身皮肤未见皮下出血，双小腿及足部肿胀，压痛，活动稍受限，四肢肌力五级，无肢体瘫痪，腹壁反射正常引出，双侧膝腱反射正常引出，Babinski征阴性，Kernig征阴性。临床以“双下肢肿胀待诊：过敏性紫癜？血栓栓塞？”收入院。
1.2 仪器与方法
日立阿洛卡HITACHI AVIus彩超仪，线阵探头，频率范围5～12MHZ。彩色多普勒超声检查：分别于双侧腹股沟区纵、横切清晰显示股总、股深、股浅静脉及大隐静脉汇入处血管结构，彩色多普勒超声于静息状态下观察各段血管静脉血流及返流情况，取样容积置于不同色彩血流处频谱多普勒观察各段血流信号位于基线上下情况。
2 结果
8例患儿均确诊为过敏性紫癜。
彩超见图1、图2。下肢静脉显示清晰，双侧下肢静脉内可见以静脉瓣膜为分界节段性红蓝相间血流信号，血液流速稍减低。以股总、股深、股浅静脉及大隐静脉汇入处节段为主，彩色多普勒超声显示红蓝相间节段性血流信号，频谱多普勒显示基线上下节段性不同方向血流频谱。超声提示：双侧下肢股总静脉、股浅静脉、及大隐静脉汇入处瓣膜功能不全，建议结合临床。
经治疗一周后超声检查所见：双下肢股总、股浅，股深静脉及大隐静脉显示自发性血流，方向正常，并随呼吸而变化，屏气用力未见反向血流信号，挤压远端肢体可见血流信号增强。频谱多普勒呈基线上一致性血流频谱。见图3、图4。超声提示：双下肢深静脉及浅静脉血流及结构未见明显异常（与入院时比较：瓣膜功能恢复）。
3 讨论
过敏性紫癜又称亨-舒综合征[2]，是以小血管炎为主要病变系统性血管炎[3]。体液免疫异常是过敏性紫癜发病主要机制，其病理变化为广泛白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，也可波及小静脉和小动脉[4-5]。该组患儿可能系血管神经性水肿等原因引起瓣膜炎性水肿导致暂时性功能不全。静脉瓣膜功能不全可以单独发生也可以合并静脉梗阻。如果无静脉堵塞，行走或下肢抬高后症状可减轻，活动能缓解静脉充血；相反如果瓣膜功能不全同时伴有深静脉阻塞，活动能引起静脉性跛行。静脉性跛行系深静脉和浅静脉压力均快速增高所致[6]。查长松等[7]通过26例患者下肢静脉返流节段数和总返流时间检测，认为病情与患肢返流节段数和返流时间有关。Rodriguez等[8]通过对比研究发现返流时间和下肢静脉功能不全无相关性。早期发现、早期诊断、早期治疗避免发展成慢性瓣膜功能不全尤为重要[9]。 临床过敏性紫癜患儿多表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛及血尿等肾脏损害，极少遇到血管性病变，该组患儿情况较为少见。
目前对于静脉瓣膜功能评价有多种方法，其中逆行性静脉造影一度被视为金标准，可显示扩张或功能不全静脉，但显示静脉杂乱无序、相互重叠，不易区分部位，且操作复杂、有创伤性、并发症较多，费用也相对较高[10-12]。祈巍等 [13]通过彩色多普勒超声与顺行静脉造影检查下肢血管研究得出：超声检查下肢瓣膜功能不全敏感度91.1%，特异度为85.8%、准确率为91.9%。
本组病例虽少，但提示此类患儿应及时进行下肢血管超声检查，以便尽早治疗，促使患儿瓣膜功能恢复，避免发展成为慢性瓣膜功能不全。
参 考 文 献
[1] 周杨，章平升，周秀，等.彩色多普勒超声在下肢静脉中应用价值[J].中华全科医学，2012，10（2）：303，307.
[2] 王卫平.儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：190-191.
[3] 李玉飞，鹿玲.过敏性紫癜患儿血浆髓过氧化酶、丙二醛、超氧化物歧化酶及总抗氧化能力水平变化[J].临床儿科杂志，2015，33（4）359-359.
[4] 蔡洁，胡波.过敏性紫癜发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，37（1）：39-41.
[5] Shi H，Luo W，Li W，et al.Serologic false-positive reactions for syphilis in children of allergic purpura[J].Clin Chem Lab Med， 2014，53（9）：e223-e225.
[6] William J，Zwisbel John S，Pellerito. 血管超声经典教程[M].温朝阳译.第5版，北京：人民军医出版社，2008：287-288.
[7] 查长松，赵玉华.彩色多普勒显像检测下肢慢性静脉瓣膜功能不全临床应用[J].中国超声医学杂志，1998.14（5）：61-63.
[8] Rodriguez AA，Whitehead CM，Mclaughlin RL， et al.Duplex-derived valve closure times fail to correlate with reflux fiow vol-umes in patients with chronic venous insufficiency[J].J Vasc Surg，1996，23（4）：606-610.
[9] Malgor RD1，Labropoulos N. Diagnosis of venous disease with duplex ultrasound[J]. Phlebology， 2013，28（Suppl 1）：158-161.
[10] 许少睿，沈明，何旭，等.下肢静脉曲张患者行深静脉造影方法改良[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1938-1941.
[11] Papadakis KG1，Christopoulos D，Hobbs JT，et al. Descending phlebography in patients with venous ulceration： hemodynamic implications[J]. Int Angiol，2015，34（3）：263-268.
[12] 熊建群，王莉，余琛，等.彩色多普勒超声在下肢静脉病变中诊断效率与误诊分析[J].中国医学影像技术， 2012，28（1）：121-124.
[13] 祈巍，赵一麟.彩色多普勒超声与顺行静脉造影诊断下肢慢性静脉功能不全比较[J].中国实验诊断学，2005，9（6）：976-978.
[关键词] CDFI； 儿童； 静脉瓣膜功能不全； 过敏性紫癜
中图分类号：R726 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-003-03
DOI：10.11876/mimt201506002
[Abstract] Objective： To discuss value of CDFI in diagnosis of pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities. Methods： 8 children with allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities were studied retrospective1y. Results： Blood flow velocity showed slower in lower limb deep vein，CDFI showed segmental red and blue， spectral doppler showed segmental up and down of baseline blood flow spectrum. Conclusion： CDFI as a highly sensitive， specific and non-invasive procedure used at pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities.
[Key words] color dopple flow imaging；pediatric； deep venous valvular insufficiency； allergic purpura
下肢静脉瓣膜功能不全又称下肢静脉瓣膜关闭不全，包括下肢浅静脉、深静脉和穿静脉的瓣膜功能不全。在儿童中比较少见，而过敏性紫癜所致儿童下肢静脉瓣膜功能不全则甚少报道。彩色多普勒超声（CDFI）检查具有无创、可多方位、多体位，动态观察病情变化等优势[1]。现对2009至2014年我院收治确诊为过敏性紫癜伴双下肢疼痛、肿胀感的8例患儿下肢静脉血管彩色多普勒超声检查进行总结，旨在提高超声对儿童下肢静脉瓣膜功能不全诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患儿共8例，女3例，男5例。年龄5～ 8岁，平均年龄6.5岁。以不明原因双下肢肿胀、疼痛就诊。
基本临床检查：局部皮肤无发红、皮疹、破损。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻、昏迷等，否认蚊虫叮咬及外伤史。X片示：双侧胫腓骨未见骨折征象。血常规、肾功能检查未见明显异常。血沉不同程度加快。患儿临床症状进行性加重，严重1例无法行走。查体：体温、呼吸、脉搏、体重正常范围。急性病容，皮肤色泽正常，双小腿及足背皮肤可见散在几粒浅红色瘀点，平于皮面，压之不褪色，全身皮肤未见皮下出血，双小腿及足部肿胀，压痛，活动稍受限，四肢肌力五级，无肢体瘫痪，腹壁反射正常引出，双侧膝腱反射正常引出，Babinski征阴性，Kernig征阴性。临床以“双下肢肿胀待诊：过敏性紫癜？血栓栓塞？”收入院。
1.2 仪器与方法
日立阿洛卡HITACHI AVIus彩超仪，线阵探头，频率范围5～12MHZ。彩色多普勒超声检查：分别于双侧腹股沟区纵、横切清晰显示股总、股深、股浅静脉及大隐静脉汇入处血管结构，彩色多普勒超声于静息状态下观察各段血管静脉血流及返流情况，取样容积置于不同色彩血流处频谱多普勒观察各段血流信号位于基线上下情况。
2 结果
8例患儿均确诊为过敏性紫癜。
彩超见图1、图2。下肢静脉显示清晰，双侧下肢静脉内可见以静脉瓣膜为分界节段性红蓝相间血流信号，血液流速稍减低。以股总、股深、股浅静脉及大隐静脉汇入处节段为主，彩色多普勒超声显示红蓝相间节段性血流信号，频谱多普勒显示基线上下节段性不同方向血流频谱。超声提示：双侧下肢股总静脉、股浅静脉、及大隐静脉汇入处瓣膜功能不全，建议结合临床。
经治疗一周后超声检查所见：双下肢股总、股浅，股深静脉及大隐静脉显示自发性血流，方向正常，并随呼吸而变化，屏气用力未见反向血流信号，挤压远端肢体可见血流信号增强。频谱多普勒呈基线上一致性血流频谱。见图3、图4。超声提示：双下肢深静脉及浅静脉血流及结构未见明显异常（与入院时比较：瓣膜功能恢复）。
3 讨论
过敏性紫癜又称亨-舒综合征[2]，是以小血管炎为主要病变系统性血管炎[3]。体液免疫异常是过敏性紫癜发病主要机制，其病理变化为广泛白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，也可波及小静脉和小动脉[4-5]。该组患儿可能系血管神经性水肿等原因引起瓣膜炎性水肿导致暂时性功能不全。静脉瓣膜功能不全可以单独发生也可以合并静脉梗阻。如果无静脉堵塞，行走或下肢抬高后症状可减轻，活动能缓解静脉充血；相反如果瓣膜功能不全同时伴有深静脉阻塞，活动能引起静脉性跛行。静脉性跛行系深静脉和浅静脉压力均快速增高所致[6]。查长松等[7]通过26例患者下肢静脉返流节段数和总返流时间检测，认为病情与患肢返流节段数和返流时间有关。Rodriguez等[8]通过对比研究发现返流时间和下肢静脉功能不全无相关性。早期发现、早期诊断、早期治疗避免发展成慢性瓣膜功能不全尤为重要[9]。 临床过敏性紫癜患儿多表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛及血尿等肾脏损害，极少遇到血管性病变，该组患儿情况较为少见。
目前对于静脉瓣膜功能评价有多种方法，其中逆行性静脉造影一度被视为金标准，可显示扩张或功能不全静脉，但显示静脉杂乱无序、相互重叠，不易区分部位，且操作复杂、有创伤性、并发症较多，费用也相对较高[10-12]。祈巍等 [13]通过彩色多普勒超声与顺行静脉造影检查下肢血管研究得出：超声检查下肢瓣膜功能不全敏感度91.1%，特异度为85.8%、准确率为91.9%。
本组病例虽少，但提示此类患儿应及时进行下肢血管超声检查，以便尽早治疗，促使患儿瓣膜功能恢复，避免发展成为慢性瓣膜功能不全。
参 考 文 献
[1] 周杨，章平升，周秀，等.彩色多普勒超声在下肢静脉中应用价值[J].中华全科医学，2012，10（2）：303，307.
[2] 王卫平.儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：190-191.
[3] 李玉飞，鹿玲.过敏性紫癜患儿血浆髓过氧化酶、丙二醛、超氧化物歧化酶及总抗氧化能力水平变化[J].临床儿科杂志，2015，33（4）359-359.
[4] 蔡洁，胡波.过敏性紫癜发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，37（1）：39-41.
[5] Shi H，Luo W，Li W，et al.Serologic false-positive reactions for syphilis in children of allergic purpura[J].Clin Chem Lab Med， 2014，53（9）：e223-e225.
[6] William J，Zwisbel John S，Pellerito. 血管超声经典教程[M].温朝阳译.第5版，北京：人民军医出版社，2008：287-288.
[7] 查长松，赵玉华.彩色多普勒显像检测下肢慢性静脉瓣膜功能不全临床应用[J].中国超声医学杂志，1998.14（5）：61-63.
[8] Rodriguez AA，Whitehead CM，Mclaughlin RL， et al.Duplex-derived valve closure times fail to correlate with reflux fiow vol-umes in patients with chronic venous insufficiency[J].J Vasc Surg，1996，23（4）：606-610.
[9] Malgor RD1，Labropoulos N. Diagnosis of venous disease with duplex ultrasound[J]. Phlebology， 2013，28（Suppl 1）：158-161.
[10] 许少睿，沈明，何旭，等.下肢静脉曲张患者行深静脉造影方法改良[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1938-1941.
[11] Papadakis KG1，Christopoulos D，Hobbs JT，et al. Descending phlebography in patients with venous ulceration： hemodynamic implications[J]. Int Angiol，2015，34（3）：263-268.
[12] 熊建群，王莉，余琛，等.彩色多普勒超声在下肢静脉病变中诊断效率与误诊分析[J].中国医学影像技术， 2012，28（1）：121-124.
[13] 祈巍，赵一麟.彩色多普勒超声与顺行静脉造影诊断下肢慢性静脉功能不全比较[J].中国实验诊断学，2005，9（6）：976-978.