探讨Ⅲ期结肠癌术前多层螺旋CT(MSCT)检查结果显示壁外血管侵犯(简称ctEMVI)阳性对结肠癌患者根治术后总体预后的影响。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年3月至2013年3月河北省唐山工人医院收治的117例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料。所有患者术前行MSCT检查，由两位具有10年以上腹部CT工作经验的影像学诊断医师独立双盲阅片并行相关记录。根据MSCT检查结果将ctEMVI阳性患者设为ctEMVI阳性组，将ctEMVI阴性患者设为ctEMVI阴性组。观察指标：(1)ctEMVI一致性情况及两组患者临床病理资料比较。(2)随访及预后情况。(3)影响预后的单因素和多因素分析。采用电话和门诊方式进行随访，术后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，如果患者出现肿瘤复发、转移则每3个月随访1次。随访内容包括肿瘤转移复发情况和患者生存情况。随访时间截至2016年3月。对两位观察者图像质量评估的一致性进行k检验。计数资料采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算3年无瘤生存率和总体生存率，Log-rank检验比较生存率。采用COX回归模型进行预后单因素及多因素分析。
结果(1)ctEMVI一致性情况及两组患者临床病理资料比较：观察者1评估结果为ctEMVI阳性组35例，ctEMVI阴性组82例；观察者2评估结果为ctEMVI阳性组52例，ctEMVI阴性组65例，两位评估者一致性较强，吻合系数k为0.689。存在争议的17例患者影像学资料由第3位影像学医师评估并讨论后达成最终结果：ctEMVI阳性组42例，ctEMVI阴性组75例。(2)随访和预后情况：117例患者均获得随访，随访时间为6～73个月，平均随访时间为46个月。ctEMVI阳性组和ctEMVI阴性组患者3年肿瘤复发转移率分别为90.48%和74.67%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.261，P<0.05)。ctEMVI阳性组患者术后3年无瘤生存率、3年累积生存率分别为42.97%和44.56%，ctEMVI阴性组患者分别为78.77%和83.79%，两组比较，差异均有统计学意义(χ2＝31.321，25.661，P<0.05)。(3)单因素和多因素分析结果：单因素分析结果显示：术前CEA水平、ctEMVI、肿瘤部位和肿瘤N分期是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年无瘤生存率的相关因素(HR＝1.414，3.480，0.882，1.681，95%可信区间：1.319～7.588，1.525～9.425，0.511～0.856，1.135～3.485，P<0.05)。年龄、术前CEA水平、ctEMVI 、检出淋巴结总数、肿瘤T分期和肿瘤分化程度是影响Ⅲ期结肠癌患者行根治术后3年累积生存率的相关因素(HR＝3.314，2.991，4.232，0.670，3.620，11.974，95%可信区间：1.745～9.889，1.567～6.001，2.428～7.252，0.291～0.779，2.077～8.438，6.254～19.886，P<0.05)。多因素分析结果显示：术前CEA水平≥5 μg/L、ctEMVI阳性、肿瘤位于高位是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年无瘤生存率的独立危险因素(RR＝2.999，6.519，0.765，95%可信区间：1.774～6.259，3.629～16.096，0.232～0.884，P<0.05)。年龄≥65岁、术前CEA水平≥5 μg/L、ctEMVI阳性、肿瘤T分期>T2期、肿瘤低分化是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后3年累积生存率的独立危险因素(RR＝4.411，2.236，5.029，1.573，2.412，95%可信区间：1.907～10.206，1.409～3.548，2.649～9.614，1.045～2.369，1.215～6.789，P<0.05)。
结论ctMEVI阳性是影响Ⅲ期结肠癌患者根治术后预后不良的独立危险因素，ctEMVI阳性患者的预后比ctEMVI阴性患者差。