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关键词：长效干扰素 丙肝 护理跟踪
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号: 1004-7484(2012)08-0230-03
慢性病毒性丙型肝炎简称丙肝，是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。最常见的症状为：疲倦，恶心和呕吐，右上腹部感觉不舒服等。丙肝分布较广，更容易演变为肝硬化和肝癌 目前认为用干扰素治疗，是国际公认的最佳方案。干扰素能抑制病毒蛋白的合成，增强细胞免疫力，产生抗病毒的作用而达到治疗的目地。标准疗程应为一年。延长疗程比加大剂量更重要，可延至一年半。干扰素治疗丙型肝炎如果能在急性期就开始采用，疗效可比慢性期治疗提高３倍，达到事半功倍的效果。 干扰素加利巴韦林联合治疗，可明显提高痊愈率。利巴韦林的主要作用是增强机体的细胞免疫能力，加强干扰素的抗病毒作用，帮助清除细胞内的丙肝病毒。长效干扰素，可以延长药物在血液里的存在时间，使干扰素活性可延长到一周，每周只须皮下注射一次，相当于每周打一针，还可提高疗效。如果和利巴韦林联合使用，持久痊愈率可提高到５０％以上。我院每年收治丙肝患者达280多例， 现将丙肝病人入选10例，应用长效干扰素（哌罗欣）联合利巴韦林治疗丙肝，做一项护理跟踪。
治疗方法：长效干扰素（哌罗欣）180ug/周一次，皮下注射。 利巴韦林900mg/日分三次，口服。
护理跟踪的意义：
患者选择此种治疗方案，存在着许多风险。长效干扰素联合利巴韦林的治疗作用是公认的，但它的副作用也很大，不同的人群不同的体质会产生不同的副作用。加之患者只需每周皮下注射一次，不需要长时间住院观察，这就给我们的治疗护理和临床观察造成了很大的不便，患者在失控的状态下，副作用累计在一起，会产生严重的后果，甚至会危机生命。有一些患者会因副作用的产生而不耐受，引起中途停药，不能完成整个疗程而半途而废。护理跟踪可以避免这些现象，协助患者顺利完成治疗全过程，而达到临床治愈的目地。
（一）干扰素的主要不良反应有
1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射，或在注射的 同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。
2．骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数 ≤0.75×109/L，血小板 < 50×109/L，应降低干扰素剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对数 ≤0.50×109/L，血小板 < 30×109/L，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子、或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗。
3．精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是干扰素治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用 干扰素 前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停药。
4．干扰素可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。
5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。
（二）利巴韦林的主要不良反应
利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。
1．及时发现溶血性贫血：需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至?100g/L时应减量；Hb?80g/L时应停药。
2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。
三、10例患者的基本资料。
资料与方法
3.1一般资料：于2010年2月在本科室选定HCV-RNA阳性的患者10例。其中 男3例，女7例，年龄30~59岁。使用长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗丙肝。入选标准：（1）肝功能A级无并发肝硬化或早期肝硬化者。（2）无精神及中枢神经系统疾病者。（3）谷丙转氨酶55~300U/L，总胆红素<25μmo/L。（4）甲状腺功能正常者。（5）心功能正常者。（6）HCV-RNA≥1.00ⅹ103IU/ml者。
3.2方法：采用聚乙二醇干扰素（派罗欣）180μg/周 皮下注射，同时口服利巴韦林900mg/日/分三次口服，疗程48周。
四、护理跟踪方法
4.1 心里护理：治疗前期要做好患者的心理护理工作。责任护士要树立认真、诚恳、负责、主动、热情的态度，向患者介绍用药的目的、不良反应，以及注意事项，主动关心患者，满足其生活需求。在不良反应比较明显时及时给予指导与安慰，以解除患者疑虑，从而使其树立战胜病痛的信心和坚持用药的决心，积极配合医生治疗。
4.2 跟踪随访：治疗初期，患者在离院的状态下，要跟踪访问，做到每天掌握患者的病情。第一 二周 10例患者均出现不同程度的发热，最高可达39.5度并伴有头痛、乏力、食欲不振等流感样症状。5例患者应用解热镇痛药物后，体温恢复正常。5例没用药物，自行恢复正常。
4.3 生化指标的跟踪检测：注射第二周、第四周、第八周、第十二周，提醒复查生化指标。
本组10例患者在治疗2--3周均出现不同程度白细胞、中性粒细胞血小板减少，此时应向患者做好解释工作，说明药物的不良反应并定期实验室检查血常规、血象并及时处理。5例患者选择口服升白细胞药物 （地渝升白片）。升血小板胶囊、安泰素等。5例患者白细胞降至 1.0应用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射。每周3次，应用两周。同时口服升白(咖啡酸）药物。第六周有所好转。
4.4 健康咨询，治疗中期，在第八周、第九周，有部分患者出现精神抑郁症状，表现为少语、抑郁、嗜睡、情感淡漠、缺乏主动性；或烦躁、易怒、焦虑、恐惧等精神神经症状。此症状发生率很高，应重视，要做好患者的心里咨询工作。良好的心理护理是保证干扰素治疗疗程完成的基础。丙肝患者本身存在着不同程度的心理障碍，对干扰素的治疗又缺乏信心，对应用干扰素可能出现的副作用十分惧怕，所以护士必须在了解干扰素的作用方式、药效学、用法、用量、禁忌证、不良反应及注意事项的前提下，配合医师耐心地向患者做好解释工作解除患者的心理顾虑，帮助患者树立信心，调动自身的积极因素，顺利完成干扰素治疗的疗程。要耐心倾听患者的心声，主动热情的为之排忧解难。做一名除亲人以外的能够让患者依赖、倾诉、信任、理解、支持的好护理人员，从而保证治疗的顺利进行。
五、治疗结果
（一）本组10例患者在治疗第六周—第八周，血清HCV-RNA全部转阴。第八周—第十六周，血清谷丙转氨酶全部降至50 U/L以下。
（二）本组10例患者，均用药48周。完成全疗程。
六、护理心得
应用长效干扰素治疗丙肝，其副作用是很大的。作为一名临床工作的护士要有一定的职业操守和勇于奉献的精神，主动热情，让护理工作走出病房，不仅要认真掌握不良反应，做到心中有数。同时做好患者的思想护理及心理咨询工作尤其重要，通过主动与患者交流、沟通、关怀、排解，以消除患者对疾病和药物的恐惧心理，并且做好饮食指导。建议患者应积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。并提出相应的护理计划。使患者能够在一个良好的健康的环境中接受干扰素的治疗。
通过此组病例的跟踪护理，应用长效干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，使10例患者全部顺利完成治疗疗程，达到临床治愈的目地，收到满意的效果。使我体会到，传统模式的护理工作，仅限于病房，打针、发药，健康宣教。从疾病的发生发展转归以及个人的防护，从患者对疾病的认知，到接受治疗、好转、痊愈的过程，护理人员做了很多不可或缺的工作，如果能使护理工作走出病房，面向社会，将护理工作变被动为主动，真正体现优质服务的点与面，使护理工作更上一个台阶。为人类的健康生活增添一份保障，将是我们护理人员未来发展的目标。
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号: 1004-7484(2012)08-0230-03
慢性病毒性丙型肝炎简称丙肝，是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。最常见的症状为：疲倦，恶心和呕吐，右上腹部感觉不舒服等。丙肝分布较广，更容易演变为肝硬化和肝癌 目前认为用干扰素治疗，是国际公认的最佳方案。干扰素能抑制病毒蛋白的合成，增强细胞免疫力，产生抗病毒的作用而达到治疗的目地。标准疗程应为一年。延长疗程比加大剂量更重要，可延至一年半。干扰素治疗丙型肝炎如果能在急性期就开始采用，疗效可比慢性期治疗提高３倍，达到事半功倍的效果。 干扰素加利巴韦林联合治疗，可明显提高痊愈率。利巴韦林的主要作用是增强机体的细胞免疫能力，加强干扰素的抗病毒作用，帮助清除细胞内的丙肝病毒。长效干扰素，可以延长药物在血液里的存在时间，使干扰素活性可延长到一周，每周只须皮下注射一次，相当于每周打一针，还可提高疗效。如果和利巴韦林联合使用，持久痊愈率可提高到５０％以上。我院每年收治丙肝患者达280多例， 现将丙肝病人入选10例，应用长效干扰素（哌罗欣）联合利巴韦林治疗丙肝，做一项护理跟踪。
治疗方法：长效干扰素（哌罗欣）180ug/周一次，皮下注射。 利巴韦林900mg/日分三次，口服。
护理跟踪的意义：
患者选择此种治疗方案，存在着许多风险。长效干扰素联合利巴韦林的治疗作用是公认的，但它的副作用也很大，不同的人群不同的体质会产生不同的副作用。加之患者只需每周皮下注射一次，不需要长时间住院观察，这就给我们的治疗护理和临床观察造成了很大的不便，患者在失控的状态下，副作用累计在一起，会产生严重的后果，甚至会危机生命。有一些患者会因副作用的产生而不耐受，引起中途停药，不能完成整个疗程而半途而废。护理跟踪可以避免这些现象，协助患者顺利完成治疗全过程，而达到临床治愈的目地。
（一）干扰素的主要不良反应有
1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射，或在注射的 同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。
2．骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数 ≤0.75×109/L，血小板 < 50×109/L，应降低干扰素剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对数 ≤0.50×109/L，血小板 < 30×109/L，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子、或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗。
3．精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是干扰素治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用 干扰素 前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停药。
4．干扰素可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。
5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。
（二）利巴韦林的主要不良反应
利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。
1．及时发现溶血性贫血：需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至?100g/L时应减量；Hb?80g/L时应停药。
2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。
三、10例患者的基本资料。
资料与方法
3.1一般资料：于2010年2月在本科室选定HCV-RNA阳性的患者10例。其中 男3例，女7例，年龄30~59岁。使用长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗丙肝。入选标准：（1）肝功能A级无并发肝硬化或早期肝硬化者。（2）无精神及中枢神经系统疾病者。（3）谷丙转氨酶55~300U/L，总胆红素<25μmo/L。（4）甲状腺功能正常者。（5）心功能正常者。（6）HCV-RNA≥1.00ⅹ103IU/ml者。
3.2方法：采用聚乙二醇干扰素（派罗欣）180μg/周 皮下注射，同时口服利巴韦林900mg/日/分三次口服，疗程48周。
四、护理跟踪方法
4.1 心里护理：治疗前期要做好患者的心理护理工作。责任护士要树立认真、诚恳、负责、主动、热情的态度，向患者介绍用药的目的、不良反应，以及注意事项，主动关心患者，满足其生活需求。在不良反应比较明显时及时给予指导与安慰，以解除患者疑虑，从而使其树立战胜病痛的信心和坚持用药的决心，积极配合医生治疗。
4.2 跟踪随访：治疗初期，患者在离院的状态下，要跟踪访问，做到每天掌握患者的病情。第一 二周 10例患者均出现不同程度的发热，最高可达39.5度并伴有头痛、乏力、食欲不振等流感样症状。5例患者应用解热镇痛药物后，体温恢复正常。5例没用药物，自行恢复正常。
4.3 生化指标的跟踪检测：注射第二周、第四周、第八周、第十二周，提醒复查生化指标。
本组10例患者在治疗2--3周均出现不同程度白细胞、中性粒细胞血小板减少，此时应向患者做好解释工作，说明药物的不良反应并定期实验室检查血常规、血象并及时处理。5例患者选择口服升白细胞药物 （地渝升白片）。升血小板胶囊、安泰素等。5例患者白细胞降至 1.0应用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射。每周3次，应用两周。同时口服升白(咖啡酸）药物。第六周有所好转。
4.4 健康咨询，治疗中期，在第八周、第九周，有部分患者出现精神抑郁症状，表现为少语、抑郁、嗜睡、情感淡漠、缺乏主动性；或烦躁、易怒、焦虑、恐惧等精神神经症状。此症状发生率很高，应重视，要做好患者的心里咨询工作。良好的心理护理是保证干扰素治疗疗程完成的基础。丙肝患者本身存在着不同程度的心理障碍，对干扰素的治疗又缺乏信心，对应用干扰素可能出现的副作用十分惧怕，所以护士必须在了解干扰素的作用方式、药效学、用法、用量、禁忌证、不良反应及注意事项的前提下，配合医师耐心地向患者做好解释工作解除患者的心理顾虑，帮助患者树立信心，调动自身的积极因素，顺利完成干扰素治疗的疗程。要耐心倾听患者的心声，主动热情的为之排忧解难。做一名除亲人以外的能够让患者依赖、倾诉、信任、理解、支持的好护理人员，从而保证治疗的顺利进行。
五、治疗结果
（一）本组10例患者在治疗第六周—第八周，血清HCV-RNA全部转阴。第八周—第十六周，血清谷丙转氨酶全部降至50 U/L以下。
（二）本组10例患者，均用药48周。完成全疗程。
六、护理心得
应用长效干扰素治疗丙肝，其副作用是很大的。作为一名临床工作的护士要有一定的职业操守和勇于奉献的精神，主动热情，让护理工作走出病房，不仅要认真掌握不良反应，做到心中有数。同时做好患者的思想护理及心理咨询工作尤其重要，通过主动与患者交流、沟通、关怀、排解，以消除患者对疾病和药物的恐惧心理，并且做好饮食指导。建议患者应积极参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。并提出相应的护理计划。使患者能够在一个良好的健康的环境中接受干扰素的治疗。
通过此组病例的跟踪护理，应用长效干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，使10例患者全部顺利完成治疗疗程，达到临床治愈的目地，收到满意的效果。使我体会到，传统模式的护理工作，仅限于病房，打针、发药，健康宣教。从疾病的发生发展转归以及个人的防护，从患者对疾病的认知，到接受治疗、好转、痊愈的过程，护理人员做了很多不可或缺的工作，如果能使护理工作走出病房，面向社会，将护理工作变被动为主动，真正体现优质服务的点与面，使护理工作更上一个台阶。为人类的健康生活增添一份保障，将是我们护理人员未来发展的目标。