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摘要：
目的：探讨痰标本涂片与培养结果的关系，旨在提高病原菌检出率。方法：取289例痰标本，在开始培养前制备为革兰染色涂片，同时以涂片结果为参考对标本进行分组，A组低倍视野下白细胞计数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。观察分析三组培养结果并作统计学分析。结果：与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：较理想标本以及可接受标本在培养结果上恰好与涂片保持互补关系，可纳入呼吸道感染诊治依据QS；不合格标本则无培养意义，应考虑重新送检。痰标本涂片有利于控制培养误差，从而提高痰培养标本阳性检出率，更好地对临床用药给予指导。
关键词：革兰染色；痰标本；培养；病原菌；阳性率
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0286-02
临床在诊治呼吸道感染疾病患者时通常以痰培养结果为治疗依据，并给予相应的抗生素治疗。因此及时准确的痰培养报告有利于医生全面掌握患者病情，做到针对性治疗，既避免了抗菌药物的滥用，又节约了医疗资源[1]。相反，培养结果不准确则往往会对临床用药造成误导，引发不良后果，甚至给患者生命安全造成严重威胁。所以检验工作人员应确保痰培养结果检验的准确性，首先应从痰标本质量抓起。本文针对痰标本涂片与培养结果的关系进行探讨，旨在提高病原菌检出率。
1 材料与方法
1.1 标本来源：
取2012年1月-2013年12月期间在我中心门诊就诊的289例患者痰标本为研究所用标本。
1.2 方法
1.2.1 收集标本：清晨给予患者双氧水，反复漱口后通过正确咳痰法向无菌痰盒中咳入深部第一口痰。
1.2.2 涂片与标本培养：标本采集完成后严格遵循无菌操作规程制备痰标本涂片，并进行革兰染色；即刻接种巧克力培养基、沙保罗培养基以及血平板，其中巧克力培养基以及血平板在接种后置于CO2孵育箱中，箱内温度为37℃，而沙保罗培养基则置于温箱中，内部温度控制在30℃，培养时长为24-48h。
1.2.3 实验仪器：本次研究采用生物梅里埃-ATB半自动细菌检定仪。
1.3 质量评定标准：
根据《全国临床检验操作规程》第二版相关内容、《实用临床微生物诊断学》（蔡文诚）相关章节[2]，并结合临床实践经验对涂片进行分组，A组低倍视野下白细胞指数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。
1.4 统计学分析：
数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料的对比采用t检验。计数资料应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分组结果：
A组标本共计58例，占20.1%；B组共计84例，占29.1%；C组共计147例，50.8%，其中低倍视野下64例白细胞计数不超过25。
2.2 三组标本涂片与培养结果对比：
与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 三组三组标本涂片与培养结果对比（n，%）
注：①与A、B组相比P<0.05
3 讨论
在呼吸道感染的临床诊治过程中，痰培养结果是一个重要依据，其检测精确与否具有重要的意义，对临床用药产生直接的影响。痰标本又是痰培养结果是否准确的决定性前提，只有痰培养只有基于合格的痰标本才能顺利开展，这同时也是整个标本培养工作的基础环节[3]。本次研究以涂片中白细胞、鳞状上皮细胞以及细菌种类分布为依据将其分为较理想标本、可接受标本以及不合格标本三组。其中鳞状上皮细胞取自口腔，可反映痰液污染程度；而白细胞计数则可对痰标本感染程度以及真实内容做出反映[4]。A组标本中白细胞计数较高，而鳞状上皮细胞计数较少，说明标本取自深部，且未受较多污染；因此判定为较理想标本；B组标本内白细胞计数仍然较多，同时鳞状上皮细胞多于A组，但在低倍视野下仍低于25个，说明痰液标本同样取自深部，但已被口腔分泌物轻度污染，其中细菌种类不超过3种也支持了“轻度污染”这一判定，因而归入可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞超过25，提示痰液受到严重污染，其中低倍视野下白细胞计数超过25的标本多属于深部咳痰，而低于25的标本则大部分是唾液标本，而非痰标本，因此也不可能获得真正的病原菌。从本次采集的289例标本合格率来看，其中147例标本均属不合格标本，接近半数，提示大部分患者仍未完全了解痰标本采集方法，更缺乏必要关注。因此护理人员应告知患者标本采集前漱口以及从深部正确咳痰方法的意义和必要性，确保培养结果准确率。
综上所述，较理想标本以及可接受标本在培养结果上恰好与涂片保持互补关系，可纳入呼吸道感染诊治依据QS；不合格标本则无培养意义，应考虑重新送检。痰标本涂片有利于控制培养误差，从而提高痰培养标本阳性检出率，更好地对临床用药给予指导。
参考文献
[1] 陈险峰，周庭银.痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义[J].检验医学，2013，28（6）：499-502.
[2] 于霞，梁倩，马异峰等.环介导等温扩增技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的初步评价[J].中国实验诊断学，2013，17（5）：846-849.
[3] 吴学兵，陆彬，桂晓虹等.液体MGIT培养法在结核分枝杆菌检测中的应用评估[J].检验医学，2013，28（3）：211-214.
[4] 支琳琳，冯伟，刘友红等.痰涂片革兰氏染色在老年人呼吸机相关性下呼吸道感染中的应用价值[J].中华老年医学杂志，2013，32（10）：1066-1068.
目的：探讨痰标本涂片与培养结果的关系，旨在提高病原菌检出率。方法：取289例痰标本，在开始培养前制备为革兰染色涂片，同时以涂片结果为参考对标本进行分组，A组低倍视野下白细胞计数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。观察分析三组培养结果并作统计学分析。结果：与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：较理想标本以及可接受标本在培养结果上恰好与涂片保持互补关系，可纳入呼吸道感染诊治依据QS；不合格标本则无培养意义，应考虑重新送检。痰标本涂片有利于控制培养误差，从而提高痰培养标本阳性检出率，更好地对临床用药给予指导。
关键词：革兰染色；痰标本；培养；病原菌；阳性率
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0286-02
临床在诊治呼吸道感染疾病患者时通常以痰培养结果为治疗依据，并给予相应的抗生素治疗。因此及时准确的痰培养报告有利于医生全面掌握患者病情，做到针对性治疗，既避免了抗菌药物的滥用，又节约了医疗资源[1]。相反，培养结果不准确则往往会对临床用药造成误导，引发不良后果，甚至给患者生命安全造成严重威胁。所以检验工作人员应确保痰培养结果检验的准确性，首先应从痰标本质量抓起。本文针对痰标本涂片与培养结果的关系进行探讨，旨在提高病原菌检出率。
1 材料与方法
1.1 标本来源：
取2012年1月-2013年12月期间在我中心门诊就诊的289例患者痰标本为研究所用标本。
1.2 方法
1.2.1 收集标本：清晨给予患者双氧水，反复漱口后通过正确咳痰法向无菌痰盒中咳入深部第一口痰。
1.2.2 涂片与标本培养：标本采集完成后严格遵循无菌操作规程制备痰标本涂片，并进行革兰染色；即刻接种巧克力培养基、沙保罗培养基以及血平板，其中巧克力培养基以及血平板在接种后置于CO2孵育箱中，箱内温度为37℃，而沙保罗培养基则置于温箱中，内部温度控制在30℃，培养时长为24-48h。
1.2.3 实验仪器：本次研究采用生物梅里埃-ATB半自动细菌检定仪。
1.3 质量评定标准：
根据《全国临床检验操作规程》第二版相关内容、《实用临床微生物诊断学》（蔡文诚）相关章节[2]，并结合临床实践经验对涂片进行分组，A组低倍视野下白细胞指数不低于25、鳞状上皮细胞不超过10，属于较理想标本；B组低倍视野下白细胞不低于25，但鳞状上皮细胞大于10但不超过25，细菌种类不低于3种，属于可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞不低于25，属于不合格标本。
1.4 统计学分析：
数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料的对比采用t检验。计数资料应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分组结果：
A组标本共计58例，占20.1%；B组共计84例，占29.1%；C组共计147例，50.8%，其中低倍视野下64例白细胞计数不超过25。
2.2 三组标本涂片与培养结果对比：
与C组不合格标本相比，A、B两组涂片培养结果与阳性检出率之间的吻合度更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 三组三组标本涂片与培养结果对比（n，%）
注：①与A、B组相比P<0.05
3 讨论
在呼吸道感染的临床诊治过程中，痰培养结果是一个重要依据，其检测精确与否具有重要的意义，对临床用药产生直接的影响。痰标本又是痰培养结果是否准确的决定性前提，只有痰培养只有基于合格的痰标本才能顺利开展，这同时也是整个标本培养工作的基础环节[3]。本次研究以涂片中白细胞、鳞状上皮细胞以及细菌种类分布为依据将其分为较理想标本、可接受标本以及不合格标本三组。其中鳞状上皮细胞取自口腔，可反映痰液污染程度；而白细胞计数则可对痰标本感染程度以及真实内容做出反映[4]。A组标本中白细胞计数较高，而鳞状上皮细胞计数较少，说明标本取自深部，且未受较多污染；因此判定为较理想标本；B组标本内白细胞计数仍然较多，同时鳞状上皮细胞多于A组，但在低倍视野下仍低于25个，说明痰液标本同样取自深部，但已被口腔分泌物轻度污染，其中细菌种类不超过3种也支持了“轻度污染”这一判定，因而归入可接受标本；C组低倍视野下鳞状上皮细胞超过25，提示痰液受到严重污染，其中低倍视野下白细胞计数超过25的标本多属于深部咳痰，而低于25的标本则大部分是唾液标本，而非痰标本，因此也不可能获得真正的病原菌。从本次采集的289例标本合格率来看，其中147例标本均属不合格标本，接近半数，提示大部分患者仍未完全了解痰标本采集方法，更缺乏必要关注。因此护理人员应告知患者标本采集前漱口以及从深部正确咳痰方法的意义和必要性，确保培养结果准确率。
综上所述，较理想标本以及可接受标本在培养结果上恰好与涂片保持互补关系，可纳入呼吸道感染诊治依据QS；不合格标本则无培养意义，应考虑重新送检。痰标本涂片有利于控制培养误差，从而提高痰培养标本阳性检出率，更好地对临床用药给予指导。
参考文献
[1] 陈险峰，周庭银.痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义[J].检验医学，2013，28（6）：499-502.
[2] 于霞，梁倩，马异峰等.环介导等温扩增技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的初步评价[J].中国实验诊断学，2013，17（5）：846-849.
[3] 吴学兵，陆彬，桂晓虹等.液体MGIT培养法在结核分枝杆菌检测中的应用评估[J].检验医学，2013，28（3）：211-214.
[4] 支琳琳，冯伟，刘友红等.痰涂片革兰氏染色在老年人呼吸机相关性下呼吸道感染中的应用价值[J].中华老年医学杂志，2013，32（10）：1066-1068.