论文部分内容阅读
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者营养风险状况与营养治疗策略的关系,为探索个体化营养治疗策略提供帮助.方法 采用前瞻性多中心观察性研究方法.选择2015年1月至2016年1月入住浙江省10家县区级医院重症医学科(ICU)需要机械通气的COPD患者.依据营养风险筛查量表(NRS2002)评分将患者分为营养风险高危组(NRS2002评分3～5分)和极高危组(NRS2002评分6～7分).比较两组患者营养实施状况和住院病死率;采用多因素Cox回归分析法分析影响COPD机械通气患者预后的危险因素;采用Kaplan-Meier曲线分析患者30 d预后;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价回归模型的检验效能.结果 ① 共106例COPD机械通气患者纳入本研究,其中营养风险高危组患者90例,营养风险极高危组16例.两组患者性别、年龄和体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);营养风险极高危组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、NRS2002评分均较营养风险高危组明显增高〔APACHEⅡ(分):24.9±6.1比20.3±5.8,NRS2002评分(分):6.3±0.5比4.2±0.8,均P＜0.05〕.② 两组患者均在早期实施了肠内营养(EN)治疗,营养风险极高危组开始EN治疗的比例较营养风险高危组低〔12.5%(2/16)比17.7% (16/90)〕,随着住院时间延长,营养风险极高危组和营养风险高危组开始EN治疗的比例均逐渐增加,2 d后明显上升,入ICU 6 d达峰值〔分别为100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d内营养风险极高危组开始EN比例较营养风险高危组明显降低,4 d起两组EN比例比较差异无统计学意义(均P＞0.05).营养风险极高危组和营养风险高危组开始肠外营养(PN)治疗的时间均较早(均为入ICU 1 d)、比例均较高〔分别为56.2%(9/16)和27.7%(25/90)〕,且PN比例未显示随着住院时间延长和EN热卡的增加而减少的趋势.营养风险极高危组开始PN治疗的比例更高,入ICU 1 d即达到了56.2%.③ 随着住院时间延长,营养风险高危组患者EN的热卡逐渐增加,入ICU 7 d达高峰为4 318(3 912,4 812)kJ/d ;但营养风险极高危组入ICU 7 d有所降低,入ICU 6 d达峰值为3 602(2 467,4 615)kJ/d ;两组1周内EN热卡比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).营养风险高危和极高危两组患者住院期间7 d内PN所需热卡保持在相对恒定水平,入ICU 4～5 d达到目标热卡范围.④ Kaplan-Meier生存曲线分析显示,营养风险极高危组30 d病死率明显高于营养风险高危组〔62.5%(10/16)比11.1%(10/90),χ2＝15.4,P＜0.01〕.⑤ 多因素Cox回归分析显示,NRS2002评分是影响患者住院病死率的独立危险因素〔优势比(OR)＝2.08,95%可信区间(95%CI)＝1.39～3.12,P＝0.005〕.⑥ ROC曲线分析:采用ROC曲线分析多因素回归模型的效能显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.79,敏感度为70.00%,特异度为74.42%,阳性似然比为2.74,阴性似然比为0.40,95%可信区间(95%CI)为0.702～0.864,P＝0.001.说明回归模型有较好的预测效果.结论 机械通气COPD患者存在明显营养风险,应早期实施EN治疗,极高危风险患者开始PN的比例较高.初始营养状况是COPD机械通气患者不良预后的独立危险因素.