论文部分内容阅读
摘要：
影响生化检验结果的因素很多，也很复杂，包括标本本身的问题，患者饮食、运动、服用药物、标本采集时间、季节、妊娠、月经期，还有标本的存放、是否稀释、溶血，试剂、操作技术等因素，只有针对问题做好应对方案，检测结果才不会有差错，同时及时结合临床病情，将检验结果与临床诊断相结合，可以提高检验质量和水平。所以我们要认真分析影响生化结果异常的原因，及时纠正问题。
关键词：生化检验；结果异常；原因
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0287-02
准确的检验结果是检验科的生命所在，所以检验人员要抓住并掌握好每一个检验环节，才能够给临床提供可靠的有参考价值的信息，以利于患者的诊断与治疗[1]。本文主要探讨影响生化检验结果的常见原因，有效的规避才能保证检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
1 标本采集前的原因
1.1 患者饮食：
摄入咖啡的患者会影响某些游离药物和激素浓度的测定水平；肉食者的饮食主要成分是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量、儿茶酚胺含量比不吸烟者含量显著低下；饮酒后患者血液内的血浆UA、乳酸会显著增加，长期饮酒者血清HDL-C、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT 或GGT）水平亦会增高[2]。
1.2 运动：
强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，可以使体内的血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸也接着升高；运动后细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高[3]。所以我们采集标本时叮嘱患者减少活动，或休息片刻再采血。
1.3 服用药物：
药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质（如颜色等）发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质（如药物的强还原性等）对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的不良反应使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。
1.4 妊娠：
当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白和TC特别是LDL-C也大大增加；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。
1.5 月经期： 月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的不同时期，与生殖有关的多种激素发生不同的变化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素的参考范围随月经周期的各阶段（即卵泡期、中期、黄体期）而不同。
2 标本采集时的原因
2.1 采集时间：
某些激素在人体内是有时间节律变化的。例如：皮质醇一般在06∶00 左右出现峰值，晚上和午夜降低；促甲状腺激素峰值出现在深夜，中午时最低；生长激素在清晨最低，睡眠中升高。一般情况下，激素均存在时间节律变化，但不必为不同的时间制订不同的参考范围，而需要统一采集标本的时间。
2.2 季节：
由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D 的水平会升高，TC 则与之相反。甲状腺三碘甲腺原氨酸水平在冬季比夏季增高，因此，当患者在不同季节检查这类项目时，应考虑季节变化带来的影响。
2.3 标本的存放：
有些酶如CK放置4h后其活性明显下降；例如前列腺酸性磷酸酶极不稳定，在离体后较短时间内活性即明显下降。另外，由于葡萄糖的酵解作用和细胞对葡萄糖的利用导致标本采集后的血液葡萄糖浓度进行性下降。标本分离前放置太久可造成溶血，标本分离后放置太久，其水分容易蒸发，使标本浓缩而结果偏高 。
2.4 是否稀释：
血液标本稀释主要由输液、大量饮水、有抗凝剂的标本由于血标本量少而抗凝剂相对多等因素造成。输液时采血会造成输入的液体成分在血浆中浓度的一时性增高，同时血液稀释也使其他需要检验的成分被稀释，造成检验值偏低。
3 操作时的人为原因
3.1 溶血：
溶血可以引起许多指标出现异常，引起标本溶血的原因有很多：注射器或容器内不干净；抽血时使用的针头过小、抽血用力过大、较长时间地使用止血带、产生过多的泡沫；抽血后未取下针头直接将血液注入容器内、混匀抗凝剂时用力过大等。因此有研究者主张抽血时不束扎止血带，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，若确需扎带，则不宜过紧。
3.2 试剂：
试剂过期或失效变质导致结果：连续多份检测结果中某一检测项目都为负值。面对这种情况就要求检验人员定期查看试剂的有效期限以及查看试剂的颜色，对于过期的要弃用，对于颜色变淡或变色的要及时更换。
3.3 操作技术等因素：
试剂位置摆放错误或加错试剂导致结果：连续多份检测结果中某一检测项目都为负值。应对方案：出现此种情况多为检验人员责任心不强，工作马虎大意，本科室就曾发生过把碱性磷酸酶（ALP）与丙氨酸氨基转氨酶（ALT）摆放位置调换的情况。只要工作认真仔细，此种情况也是可以完全避免的。临床上常有危重患需要多通道输液，在采集他们的血标本出现困难时，有些标本是从输液侧肢体甚至输液的同一条静脉取血，这样血液稀释和输液药物的影响将会使检验结果出现很大的误差。所以在采集血标本时应尽可能避免在输液侧肢体采血。
4 结论
生化检验已经成为临床医生诊断疾病、观察疗效、判断病情发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。我们应该做好仪器每天的维护及保养，使仪器处于最佳状态，树立良好的责任心，认真心细，严格按照操作规程来操作，做好室内质控，可为临床提供准确的检验结果。
参考文献
[1]胡国荣.生物化学检验标本采集前的质量保证[J].检验医学与临床，2008，5（11）：682-683.
[2]张再勤，赵赛仙.某院2007年生化检验标本状态分析[J].国际检验医学杂志，2009，30（6）：608‐609.
影响生化检验结果的因素很多，也很复杂，包括标本本身的问题，患者饮食、运动、服用药物、标本采集时间、季节、妊娠、月经期，还有标本的存放、是否稀释、溶血，试剂、操作技术等因素，只有针对问题做好应对方案，检测结果才不会有差错，同时及时结合临床病情，将检验结果与临床诊断相结合，可以提高检验质量和水平。所以我们要认真分析影响生化结果异常的原因，及时纠正问题。
关键词：生化检验；结果异常；原因
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0287-02
准确的检验结果是检验科的生命所在，所以检验人员要抓住并掌握好每一个检验环节，才能够给临床提供可靠的有参考价值的信息，以利于患者的诊断与治疗[1]。本文主要探讨影响生化检验结果的常见原因，有效的规避才能保证检验结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
1 标本采集前的原因
1.1 患者饮食：
摄入咖啡的患者会影响某些游离药物和激素浓度的测定水平；肉食者的饮食主要成分是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量、儿茶酚胺含量比不吸烟者含量显著低下；饮酒后患者血液内的血浆UA、乳酸会显著增加，长期饮酒者血清HDL-C、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT 或GGT）水平亦会增高[2]。
1.2 运动：
强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，可以使体内的血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸也接着升高；运动后细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高[3]。所以我们采集标本时叮嘱患者减少活动，或休息片刻再采血。
1.3 服用药物：
药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质（如颜色等）发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质（如药物的强还原性等）对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的不良反应使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。
1.4 妊娠：
当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白和TC特别是LDL-C也大大增加；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。
1.5 月经期： 月经周期是成熟女性的正常生理过程，在月经周期的不同时期，与生殖有关的多种激素发生不同的变化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素的参考范围随月经周期的各阶段（即卵泡期、中期、黄体期）而不同。
2 标本采集时的原因
2.1 采集时间：
某些激素在人体内是有时间节律变化的。例如：皮质醇一般在06∶00 左右出现峰值，晚上和午夜降低；促甲状腺激素峰值出现在深夜，中午时最低；生长激素在清晨最低，睡眠中升高。一般情况下，激素均存在时间节律变化，但不必为不同的时间制订不同的参考范围，而需要统一采集标本的时间。
2.2 季节：
由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D 的水平会升高，TC 则与之相反。甲状腺三碘甲腺原氨酸水平在冬季比夏季增高，因此，当患者在不同季节检查这类项目时，应考虑季节变化带来的影响。
2.3 标本的存放：
有些酶如CK放置4h后其活性明显下降；例如前列腺酸性磷酸酶极不稳定，在离体后较短时间内活性即明显下降。另外，由于葡萄糖的酵解作用和细胞对葡萄糖的利用导致标本采集后的血液葡萄糖浓度进行性下降。标本分离前放置太久可造成溶血，标本分离后放置太久，其水分容易蒸发，使标本浓缩而结果偏高 。
2.4 是否稀释：
血液标本稀释主要由输液、大量饮水、有抗凝剂的标本由于血标本量少而抗凝剂相对多等因素造成。输液时采血会造成输入的液体成分在血浆中浓度的一时性增高，同时血液稀释也使其他需要检验的成分被稀释，造成检验值偏低。
3 操作时的人为原因
3.1 溶血：
溶血可以引起许多指标出现异常，引起标本溶血的原因有很多：注射器或容器内不干净；抽血时使用的针头过小、抽血用力过大、较长时间地使用止血带、产生过多的泡沫；抽血后未取下针头直接将血液注入容器内、混匀抗凝剂时用力过大等。因此有研究者主张抽血时不束扎止血带，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，若确需扎带，则不宜过紧。
3.2 试剂：
试剂过期或失效变质导致结果：连续多份检测结果中某一检测项目都为负值。面对这种情况就要求检验人员定期查看试剂的有效期限以及查看试剂的颜色，对于过期的要弃用，对于颜色变淡或变色的要及时更换。
3.3 操作技术等因素：
试剂位置摆放错误或加错试剂导致结果：连续多份检测结果中某一检测项目都为负值。应对方案：出现此种情况多为检验人员责任心不强，工作马虎大意，本科室就曾发生过把碱性磷酸酶（ALP）与丙氨酸氨基转氨酶（ALT）摆放位置调换的情况。只要工作认真仔细，此种情况也是可以完全避免的。临床上常有危重患需要多通道输液，在采集他们的血标本出现困难时，有些标本是从输液侧肢体甚至输液的同一条静脉取血，这样血液稀释和输液药物的影响将会使检验结果出现很大的误差。所以在采集血标本时应尽可能避免在输液侧肢体采血。
4 结论
生化检验已经成为临床医生诊断疾病、观察疗效、判断病情发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。我们应该做好仪器每天的维护及保养，使仪器处于最佳状态，树立良好的责任心，认真心细，严格按照操作规程来操作，做好室内质控，可为临床提供准确的检验结果。
参考文献
[1]胡国荣.生物化学检验标本采集前的质量保证[J].检验医学与临床，2008，5（11）：682-683.
[2]张再勤，赵赛仙.某院2007年生化检验标本状态分析[J].国际检验医学杂志，2009，30（6）：608‐609.