论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过使用计算机辅助骨龄测评系统，探讨“骨龄测定及成年身高预测软件”在儿童生长发育门诊的应用价值。方法：选取90例健康儿童和103例有生长发育异常疾病儿童进行临床研究。结果：计算机辅助骨龄测评系统的速度明显高于人工法，对不同疾病的骨龄测定区别明显。结论：“骨龄测定及成年身高预测软件”系统可应用于儿科内分泌疾病的诊断，且简便、快捷，可在临床推广应用。
【关键词】计算机；骨龄测定年龄；预测成年身高；X光片
【文章编号】1004-7484（2014）06-3446-01
用骨龄评价发育状况能有效地用来判断个体的发育程度，根据骨龄对身高的预测较其他方法科学、准确。但由于指标多、数据多、诊断过程繁杂，影响了该方法的普及[1]。本研究通过对190例儿童的骨龄测定，用计算机代替复杂的人工法对儿童骨龄及成年身高进行预测，探讨其速度和实用性。
1 对象与方法
1.1 对象～
从2010年6月至2013年12月到我院儿童生长发育门诊就诊的小儿197例。其中健康小儿90例，确诊为生长发育异常疾病者103例，分为：1、健康儿童90例，年龄6.5～15.0岁，平均10.7+1.1岁，其中男52例，女38例；2、特发性矮小34例，年龄7.8～14.5岁，平均9.8+0.6岁，其中男20例，女14例；垂体性侏儒症患儿13例，年龄6.6～21.8岁，平均10.9+3.7岁，其中男9例，女4例；3、中枢性性早熟患儿16例，年龄2.8～10岁，平均6.8+1.3岁，其中男3例，女13例；4、甲状腺功能低下患儿9例，年龄5.3～14岁，平均8.9+1.4岁，其中男4例，女5例；5、体质性发育延迟患儿11例，年龄13.5～21岁，平均14.8+2.7岁，其中男9例，女2例；6、Turner综合征患儿7例，年龄3.3～14.3岁，平均10.9+0.8岁。
1.2 方法
1.2.1 拍摄左手腕正位x光片：1、左掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。2、上臂、前臂和手伸直，中指与前臂中轴在同一轴线上，保证手腕及前臂在同一水平，拇指与食指分开呈30角，第2-5指稍分开，掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。3、焦片距76-90cm。4、中心线在第三掌骨头。5、根据儿童年龄调整手、腕部拍摄条件，采用低kV高mA投照，清晰显示骨发育结构为标准（见表1）。
1.2.2 骨龄测定：按TW2法骨化中心X线分期标准，对左手腕各骨化中心逐个进行分期，并将期别及患儿姓名、性别、出生年月日、身高、体重、初潮日期以及父母身高等基本资料输入电脑。
1.2.3 人工法成年身高预测法 以儿童当前的骨龄（年）、R骨龄（年）和身高（cm）三项因素預测成年身高，女童还须附1.2.4 自行研发设计骨龄测定及成年身高预测软件：采用叶义言的《中国儿童骨龄评分法》一文中的叶氏TW2骨龄评分法，开发出智能化的“骨龄评分法”[2]。对计算机硬件要求能运行OFFICE 2000软件，对系统硬件要求不高，CPU 1G HZ以上，内存572以上 WINDOW系统，配带普通打印机。由电脑自动计算出骨龄值和成年身高预测值。报告中包括骨龄得分值、骨龄值及其百分位、成年身高预测值、标准差。以“骨龄指数”作为评价骨龄提前或落后的标准，其骨龄指数按下列公式计算：
骨龄指数=（骨龄-年龄）÷年龄×100%
当骨龄指数≧+20%，提示骨龄提前；≦-20%提示骨龄落后。
1.3 统计学处理 采用IBM SPSS V19统计软件对两种方法测得身高预测值所用的时间进行t检验和x2检验，以p<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 计算时间
计算机平均56.78（56.78±1.23）s，人工法平均520.80（520.80±35.56）s。两者差异有统计学意义（p<0.01）。
2.2 TW2法骨龄及临床意义
见表2，90例健康儿童及103例特发性性早熟、垂体性侏儒症（GHD）、中枢性性早熟、甲状腺功能低下、小于胎龄儿、体质性发育延迟、Turner综合征患儿用TW2骨龄评分法得的骨龄测评结果和成年身高预测值（PAH）。
从表2中可以看出，对于健康儿童，男孩和女孩其骨龄与年龄基本一致，骨龄指数在-5.2%以内；性早熟患儿骨龄明显大于年龄，骨龄指数平均为+35.3%；垂体性侏儒症、甲状腺功能低下骨龄明显低于年龄，甲状腺功能低下者落后最明显，平均落后4.9岁，体质性发育延迟、Turner综合征及小于胎龄儿骨龄较年龄稍落后，平均落后1.6岁。
3 讨论
Tanner等1994年以TW2法为基础设计“计算机辅助骨龄评分（CASAS）系统”[3]是将X光片数字化图像由X线摄像机械生成并直接输入到CASAS计算机内，自动调节图像位置，通过对骨发育的图像识别和信息处理辅助评定骨龄，以部分或完全替代人工评定。这种自动化骨龄测评法可以减少骨化中心分期过程的主观性，提高骨龄评定的可靠性，但不能识别重叠较多的腕骨，对拇指和小指骨化中心识别率也不高，所以，目前这种方法主要用于TW2RUS骨龄或专用的TW26骨骨龄的评定，而且设备昂贵。本研究所设计的“骨龄测定及成年身高预测软件诊断系统”由手工进行骨化中心分期，将数据输入后，电脑计算出骨龄、成年身高预测值及初潮年龄预测值，避免了人工查身高转换表、人工查预测公式系数及常数表等的人为误差，由计算机运算替代了查找众多的得分表，使骨龄评分法的操作更加方便、快捷而准确。再结合父母的身高及生活年龄、儿童的实际身高和一些相关系数，大大增加了对身高预测的速度和准确性。
参考文献
[1] 江静，付曼芬，邱定众，等.Turner综合征染色体异常分析[J].上海第二医科大学学报，2011，23（5）：413-415.
[2] 江静，王伟，王德芬，等.生长激素缺乏症治疗后骨龄的变化[J].上海上海第二医科大学学报，2012，22（1）：47-49.
[3] 江静，王德芬，陈凤生，等.重组人生长激素治疗生长激素缺乏症86例疗效分析[J].上海医学，2009，24（11）：664-666.
【关键词】计算机；骨龄测定年龄；预测成年身高；X光片
【文章编号】1004-7484（2014）06-3446-01
用骨龄评价发育状况能有效地用来判断个体的发育程度，根据骨龄对身高的预测较其他方法科学、准确。但由于指标多、数据多、诊断过程繁杂，影响了该方法的普及[1]。本研究通过对190例儿童的骨龄测定，用计算机代替复杂的人工法对儿童骨龄及成年身高进行预测，探讨其速度和实用性。
1 对象与方法
1.1 对象～
从2010年6月至2013年12月到我院儿童生长发育门诊就诊的小儿197例。其中健康小儿90例，确诊为生长发育异常疾病者103例，分为：1、健康儿童90例，年龄6.5～15.0岁，平均10.7+1.1岁，其中男52例，女38例；2、特发性矮小34例，年龄7.8～14.5岁，平均9.8+0.6岁，其中男20例，女14例；垂体性侏儒症患儿13例，年龄6.6～21.8岁，平均10.9+3.7岁，其中男9例，女4例；3、中枢性性早熟患儿16例，年龄2.8～10岁，平均6.8+1.3岁，其中男3例，女13例；4、甲状腺功能低下患儿9例，年龄5.3～14岁，平均8.9+1.4岁，其中男4例，女5例；5、体质性发育延迟患儿11例，年龄13.5～21岁，平均14.8+2.7岁，其中男9例，女2例；6、Turner综合征患儿7例，年龄3.3～14.3岁，平均10.9+0.8岁。
1.2 方法
1.2.1 拍摄左手腕正位x光片：1、左掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。2、上臂、前臂和手伸直，中指与前臂中轴在同一轴线上，保证手腕及前臂在同一水平，拇指与食指分开呈30角，第2-5指稍分开，掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。3、焦片距76-90cm。4、中心线在第三掌骨头。5、根据儿童年龄调整手、腕部拍摄条件，采用低kV高mA投照，清晰显示骨发育结构为标准（见表1）。
1.2.2 骨龄测定：按TW2法骨化中心X线分期标准，对左手腕各骨化中心逐个进行分期，并将期别及患儿姓名、性别、出生年月日、身高、体重、初潮日期以及父母身高等基本资料输入电脑。
1.2.3 人工法成年身高预测法 以儿童当前的骨龄（年）、R骨龄（年）和身高（cm）三项因素預测成年身高，女童还须附1.2.4 自行研发设计骨龄测定及成年身高预测软件：采用叶义言的《中国儿童骨龄评分法》一文中的叶氏TW2骨龄评分法，开发出智能化的“骨龄评分法”[2]。对计算机硬件要求能运行OFFICE 2000软件，对系统硬件要求不高，CPU 1G HZ以上，内存572以上 WINDOW系统，配带普通打印机。由电脑自动计算出骨龄值和成年身高预测值。报告中包括骨龄得分值、骨龄值及其百分位、成年身高预测值、标准差。以“骨龄指数”作为评价骨龄提前或落后的标准，其骨龄指数按下列公式计算：
骨龄指数=（骨龄-年龄）÷年龄×100%
当骨龄指数≧+20%，提示骨龄提前；≦-20%提示骨龄落后。
1.3 统计学处理 采用IBM SPSS V19统计软件对两种方法测得身高预测值所用的时间进行t检验和x2检验，以p<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 计算时间
计算机平均56.78（56.78±1.23）s，人工法平均520.80（520.80±35.56）s。两者差异有统计学意义（p<0.01）。
2.2 TW2法骨龄及临床意义
见表2，90例健康儿童及103例特发性性早熟、垂体性侏儒症（GHD）、中枢性性早熟、甲状腺功能低下、小于胎龄儿、体质性发育延迟、Turner综合征患儿用TW2骨龄评分法得的骨龄测评结果和成年身高预测值（PAH）。
从表2中可以看出，对于健康儿童，男孩和女孩其骨龄与年龄基本一致，骨龄指数在-5.2%以内；性早熟患儿骨龄明显大于年龄，骨龄指数平均为+35.3%；垂体性侏儒症、甲状腺功能低下骨龄明显低于年龄，甲状腺功能低下者落后最明显，平均落后4.9岁，体质性发育延迟、Turner综合征及小于胎龄儿骨龄较年龄稍落后，平均落后1.6岁。
3 讨论
Tanner等1994年以TW2法为基础设计“计算机辅助骨龄评分（CASAS）系统”[3]是将X光片数字化图像由X线摄像机械生成并直接输入到CASAS计算机内，自动调节图像位置，通过对骨发育的图像识别和信息处理辅助评定骨龄，以部分或完全替代人工评定。这种自动化骨龄测评法可以减少骨化中心分期过程的主观性，提高骨龄评定的可靠性，但不能识别重叠较多的腕骨，对拇指和小指骨化中心识别率也不高，所以，目前这种方法主要用于TW2RUS骨龄或专用的TW26骨骨龄的评定，而且设备昂贵。本研究所设计的“骨龄测定及成年身高预测软件诊断系统”由手工进行骨化中心分期，将数据输入后，电脑计算出骨龄、成年身高预测值及初潮年龄预测值，避免了人工查身高转换表、人工查预测公式系数及常数表等的人为误差，由计算机运算替代了查找众多的得分表，使骨龄评分法的操作更加方便、快捷而准确。再结合父母的身高及生活年龄、儿童的实际身高和一些相关系数，大大增加了对身高预测的速度和准确性。
参考文献
[1] 江静，付曼芬，邱定众，等.Turner综合征染色体异常分析[J].上海第二医科大学学报，2011，23（5）：413-415.
[2] 江静，王伟，王德芬，等.生长激素缺乏症治疗后骨龄的变化[J].上海上海第二医科大学学报，2012，22（1）：47-49.
[3] 江静，王德芬，陈凤生，等.重组人生长激素治疗生长激素缺乏症86例疗效分析[J].上海医学，2009，24（11）：664-666.