评估左心室不同部位心内膜与外膜起搏对心力衰竭(心衰)犬心脏的电激动同步性以及复极离散度的影响及其差异。
方法12只比格犬，体重(12.5±1.7)kg。使用随机数字法平均分为2组(正常组和心衰组)。利用右心室心尖部快速起搏制作慢性心衰模型。左心室放置64极篮状电极导线进行电生理标测。通过左心室不同部位起搏(心底部心内膜与心外膜，心尖部心内膜与心外膜)记录并测量体表12导联心电图的QT间期、T波峰点与T波下降支最大斜率处切线与等电位线交点(Tp-e)间期，同时测定左心室心内膜整体激动时间以及各篮状电极记录的激动恢复间期及其复极离散度。
结果基础状态下，与正常心脏相比，心衰组QT间期、T波顶点与T波终点之间的时限Tp-e间期以及激动恢复间期均延长(P<0.05)。心衰组中，与左心室心内膜起搏相比，相同部位的心外膜起搏时的QT和Tp-e间期均显著延长[QT：心底部(270±13)ms对(255±15)ms，(P<0.01)；心尖部(275±12)ms对(257±11) ms，(P<0.01)；Tp-e：心底部(50.2±8.3) ms对(42.7±4.5) ms，(P<0.01)；心尖部，(52.9±10.1)ms对(45.6±9.3)ms，(P<0.01)]。心室激动恢复间期离散度无论在左心室心内膜还是在心外膜，近心底部起搏时较近心尖部起搏时显著减小。[心内膜起搏(4.1±0.5) ms对(5.8±0.7)ms，(P<0.05)；心外膜起搏(4.7±0.6) ms对(6.2±0.9) ms，(P<0.05)]。在心衰心脏，左心室心外膜起搏时，左心室整体心内膜平均激动时间较心内膜起搏时明显延长(42.9±5.9)ms对(26.1±4.0)ms，(P<0.001)]。
结论左心室心内膜起搏较心外膜起搏有更好的心脏激动电同步性。心衰后，左心室心外膜起搏较心内膜起搏可致更长的复极时间以及更大的复极离散度。本研究结果提示左心室心内膜起搏较心外膜起搏可产生更好的电生理效应，有可能降低心衰心脏再同步治疗时因心外膜起搏促发室性心律失常的发生率。