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【摘要】 目的：探讨介入疗法在耐多药肺结核病综合治疗的疗效方法，168例耐多药肺结核在全身抗结核治疗基础上随即分两组，治疗组抗结核化疗，免疫治疗配合局部注药介入治疗。对照组单纯抗结核治疗和免疫治疗。对这两组病人进行近期疗效观察，结果;介入治疗6个月后痰抗酸菌涂片或结核分枝杆菌培养阴转率，治疗组（67.5%63/94）对照组（48.9%46/94）。X线影像学结果显示介入治疗后6个月病吸收率为治疗组（69.3%68/94）对照组（53.2%50/94）。病灶显吸收率，治疗组（28.8%30-94）对照组，（21.2%20-94）。不变，治疗组（3.8%4-94）对照组（10.6%10-94）。恶化，治疗组（1.9%2-94）对照组（14.9%14-74）空洞闭合率6个月后，治疗组（44.7% 38/85）对照组（23.1%15/65），症状好转率：治疗组（95.6%89/94）对照组（63.2% 60/95）。结论：介入疗法对耐多药肺结核病治疗具有加速痰结核菌转阴，促进病变吸收，处进空洞闭合。有症状明显改善的疗效。
【关键词】 综合疗法耐多药结核病
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0052-01近年来，耐多药结核病发病有逐年增多的趋势，治疗非常困难，我们在临床上治疗耐多药肺结核病不能得到有效控制，临床上我们采用化疗和免疫治疗配合经纤维支气管镜引导介入技术将抗结核药物注入空洞的方法评价临床疗效。
1 对象与方法
1.1 选例标准
依照中华医学会结核病学分会制定的耐多药肺结核诊断标准，确诊耐药多肺结核患者选例符合以下条件，①复治肺结核痰结核杆菌持续阳性。②痰结核分杆菌培养阳性，至少对两种以上抗结核药物（包括异烟肼和利福平）耐药者。③ X线肺片证实有肺内病变和空洞。④具备介入治疗适应症，无麻醉药利多卡因过敏史，无血液系统疾病，无严重心脏病和高血压。
1.2 资料与方法
1.2.1临床资料
2005年1月至2010年12月本院就诊，经检查证实耐多药肺结核住院病人168人，随即分两组，对照组74人，治疗组94人，对具备条件168人实施化学治疗。化疗方案：劳亭（对氨基水杨酸异烟肼）丙硫异烟胺，乙胺丁醇，利福喷丁，阿奇霉素，卷曲霉素，微卡。治疗组在以上化疗方案同时配合介入治疗。
1.2.2 介入治疗
①介入治疗前给病人做肝、肾功能，乙肝，丙肝，血常规相关化验检查。②操作重点，术前检查准备及操作按纤维支气管镜操作常规进行，在肺CT片准确定位下把纤维支气管镜端嵌入相应病变空洞肺段开口。吸痰及分泌物，细导管进入空洞，注射异烟肼0.1g阿米卡星0.2g。操作时间不超过30分钟，患者平卧2小时，每二周治疗一次，4——6次为一疗程，可根据病人的具体情况适当增加治疗次数。
1.3 观察情况
①治疗前及治疗中及介入治疗，每一个月查痰抗酸菌，结核分枝杆菌培养情况。②治疗前及治疗中每月复查X线胸片,肺CT片。③每月复查肝、肾功能、血尿常规。④详细观察药物不良反应及介入治疗不良反应的情况。
1.4 疗效评定标准
依据2005年中华医学临床指南疗效标准：①细菌学以连续2个月痰菌阴性不在复阳为阴转。② X线影像学病变范围以所有病灶相加后占有的肺野数计算，病灶显著吸收病灶吸收≥原病灶的1/2。不变病灶无明显改变，恶化的病灶扩大播散，已全部吸收加显著吸收为显效，已全部吸收显著吸收为有效。空洞闭合，空洞闭合或阻塞闭合，缩小为空洞缩小≥原空洞直径的1/2，不变为空洞缩小或者增大空洞增大＞原空洞的1/2。
2 结果
2.1配合介入治疗情况
104例患者介入治疗，介入治疗次数最少4次，多者8次，6例介入治疗发生支气管播散，经继续治疗很快得到控制。
2.2治疗各项指标情况
细菌学检测，治疗6个月后痰结核菌阴转率，治疗组67.5%63/94对照组62.1%46/74。结果提示介入治疗在痰菌阴转方面有显著疗效。
3讨论
耐多药结核病治疗困难、疗效不佳给临床治疗带来困难，耐多药肺结核病人长期空洞不闭合，结核菌不阴转，四处求医增加耐多药结核菌传播的机会，给社会造成威胁，急需要有更新的治疗手段，控制耐多药的结核菌。我们通过临床检查104例病人通过抗结核化疗免疫疗法，配合介入治疗，提高耐多药肺结核病人治疗的疗效。
3.1 耐多药肺结核病人需要采用介入治疗
本组治疗组94例耐多药肺结核病人均有空洞，肺部病变广泛，破坏较重，如凭以往单纯化疗肺部病变，抗结核药物很难达到较高的浓度，所以对照组治疗痰菌阴转率低于治疗组。通过介入治疗，把有效的抗结核药物直接注入相应病变空洞肺段开口处杀灭结核分枝杆菌，提高局部病变的药物浓度，药物在空洞内缓慢释放可直接抑制提高痰菌阴转率。
3.2 耐多药结核病的控制需以化疗为基础，配合多种手段治疗目前耐多药肺结核病采用多药联合治疗，病程较长痰菌转阴慢，空洞闭合率低，单凭二线抗结核治疗往往短期难以显效，加用介入治疗，注入多种敏感抗结核药物，增加局部药物浓度，有利于消除空洞器官内部干酪坏死物，有利于空洞闭合痰菌阴转。本研究结果显示单纯化疗配合免疫疗法治疗，治疗疗效低于配合介入治疗组，介入治疗提高耐多药结核病疗效是值得提供的治疗方法。
参加文献
[1]陈伟生，耐多药空洞肺结核介入治疗中国防痨杂志2005.27.29.32
[2]2008.6.30卷，张廷梅，支气管结核单纯化疗和介入综合治疗近期观察效果
【关键词】 综合疗法耐多药结核病
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0052-01近年来，耐多药结核病发病有逐年增多的趋势，治疗非常困难，我们在临床上治疗耐多药肺结核病不能得到有效控制，临床上我们采用化疗和免疫治疗配合经纤维支气管镜引导介入技术将抗结核药物注入空洞的方法评价临床疗效。
1 对象与方法
1.1 选例标准
依照中华医学会结核病学分会制定的耐多药肺结核诊断标准，确诊耐药多肺结核患者选例符合以下条件，①复治肺结核痰结核杆菌持续阳性。②痰结核分杆菌培养阳性，至少对两种以上抗结核药物（包括异烟肼和利福平）耐药者。③ X线肺片证实有肺内病变和空洞。④具备介入治疗适应症，无麻醉药利多卡因过敏史，无血液系统疾病，无严重心脏病和高血压。
1.2 资料与方法
1.2.1临床资料
2005年1月至2010年12月本院就诊，经检查证实耐多药肺结核住院病人168人，随即分两组，对照组74人，治疗组94人，对具备条件168人实施化学治疗。化疗方案：劳亭（对氨基水杨酸异烟肼）丙硫异烟胺，乙胺丁醇，利福喷丁，阿奇霉素，卷曲霉素，微卡。治疗组在以上化疗方案同时配合介入治疗。
1.2.2 介入治疗
①介入治疗前给病人做肝、肾功能，乙肝，丙肝，血常规相关化验检查。②操作重点，术前检查准备及操作按纤维支气管镜操作常规进行，在肺CT片准确定位下把纤维支气管镜端嵌入相应病变空洞肺段开口。吸痰及分泌物，细导管进入空洞，注射异烟肼0.1g阿米卡星0.2g。操作时间不超过30分钟，患者平卧2小时，每二周治疗一次，4——6次为一疗程，可根据病人的具体情况适当增加治疗次数。
1.3 观察情况
①治疗前及治疗中及介入治疗，每一个月查痰抗酸菌，结核分枝杆菌培养情况。②治疗前及治疗中每月复查X线胸片,肺CT片。③每月复查肝、肾功能、血尿常规。④详细观察药物不良反应及介入治疗不良反应的情况。
1.4 疗效评定标准
依据2005年中华医学临床指南疗效标准：①细菌学以连续2个月痰菌阴性不在复阳为阴转。② X线影像学病变范围以所有病灶相加后占有的肺野数计算，病灶显著吸收病灶吸收≥原病灶的1/2。不变病灶无明显改变，恶化的病灶扩大播散，已全部吸收加显著吸收为显效，已全部吸收显著吸收为有效。空洞闭合，空洞闭合或阻塞闭合，缩小为空洞缩小≥原空洞直径的1/2，不变为空洞缩小或者增大空洞增大＞原空洞的1/2。
2 结果
2.1配合介入治疗情况
104例患者介入治疗，介入治疗次数最少4次，多者8次，6例介入治疗发生支气管播散，经继续治疗很快得到控制。
2.2治疗各项指标情况
细菌学检测，治疗6个月后痰结核菌阴转率，治疗组67.5%63/94对照组62.1%46/74。结果提示介入治疗在痰菌阴转方面有显著疗效。
3讨论
耐多药结核病治疗困难、疗效不佳给临床治疗带来困难，耐多药肺结核病人长期空洞不闭合，结核菌不阴转，四处求医增加耐多药结核菌传播的机会，给社会造成威胁，急需要有更新的治疗手段，控制耐多药的结核菌。我们通过临床检查104例病人通过抗结核化疗免疫疗法，配合介入治疗，提高耐多药肺结核病人治疗的疗效。
3.1 耐多药肺结核病人需要采用介入治疗
本组治疗组94例耐多药肺结核病人均有空洞，肺部病变广泛，破坏较重，如凭以往单纯化疗肺部病变，抗结核药物很难达到较高的浓度，所以对照组治疗痰菌阴转率低于治疗组。通过介入治疗，把有效的抗结核药物直接注入相应病变空洞肺段开口处杀灭结核分枝杆菌，提高局部病变的药物浓度，药物在空洞内缓慢释放可直接抑制提高痰菌阴转率。
3.2 耐多药结核病的控制需以化疗为基础，配合多种手段治疗目前耐多药肺结核病采用多药联合治疗，病程较长痰菌转阴慢，空洞闭合率低，单凭二线抗结核治疗往往短期难以显效，加用介入治疗，注入多种敏感抗结核药物，增加局部药物浓度，有利于消除空洞器官内部干酪坏死物，有利于空洞闭合痰菌阴转。本研究结果显示单纯化疗配合免疫疗法治疗，治疗疗效低于配合介入治疗组，介入治疗提高耐多药结核病疗效是值得提供的治疗方法。
参加文献
[1]陈伟生，耐多药空洞肺结核介入治疗中国防痨杂志2005.27.29.32
[2]2008.6.30卷，张廷梅，支气管结核单纯化疗和介入综合治疗近期观察效果