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[摘要]目的研究食管癌在三维适形放疗中联合应用注射用去甲斑蝥酸钠增敏和降低放疗副反应作用。方法70例食管癌患者随机平均分成两组；一组行单纯三维适形放疗(单放组)，2Cy／次，5次／W，总剂量64Gy，6.4周完成；另一组在三维适形放疗的同时加用注射用20mg去甲斑蝥酸钠(综合组)于250mL生理盐水，缓慢静脉滴注，每日1次，每周5次，连用三周。结果放射治疗结束时食管片的分级综合治疗组l级片占54.3％明显高于单放组28.6％(P [关键词]食管癌；三维适形放疗；增敏；放疗；副反应
[中图分类号]11730.5 (文献标识码]A [文章编号]1009-6019一(2010)05-22-02
近年来，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗时代，随着现代分子生物学、免疫学及肿瘤免疫学的迅速发展，肿瘤的生物疗法成为肿瘤治疗的又一新领域。山西普德药业有限公司研制生产的注射用去甲斑蝥酸钠，是一种新型的既有免疫调节又有抗肿瘤作用的新药，为了进一步研究注射用去甲斑蝥酸钠对食管癌三维适形放疗中的临床疗效，探讨其放疗中的作用及地位，楚州医院放疗科于2007年10月一2009年2月，对70例食管癌患者采用随机分组，观察注射用去甲斑蝥酸钠加三维适形放疗(综合组)及单纯三维适形放疗(单放组)的疗效及放疗副反应，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
单放组35例，髓质型24例；溃疡型3例；蕈伞型8例。病灶长度≤5cm 26例，病灶长度>5cm 9例。综合组30例，髓质型23例；溃疡型3例；蕈伞型9例。病灶长度≤5cm 27例；病灶长度>5em 8例。两组患者治疗前均经食管x线拍片及病理证实为食管鳞癌，且全部病例均查胸部CT未见明显转移，年龄在70岁以下，KPs评分为60—80分，中位KPs评分70分，均无锁骨上淋巴转移及放化疗治疗史，全部病例都能进食流质饮食，两组患者在放疗前、中、后均查肝、肾功能、心电图，治疗中每周查血常规。
1.2治疗方法
两组患者均用CT模拟定位，以6MV—x三维适形照射。单放组常规分割每次2Gy，每周5次D1]64C.y／6.4w，综合组照射方法及剂量与单放组相同，在放疗开始即给予注射用去甲斑蝥酸钠20mg加入生理盐水250mL中，每日1次，每周5次，连用三周。
1.3疗效评定
按1991年第三届全国放射学会议上通过的食管癌放疗后x线诊断标准分为四级，I级：病变完全消失食管壁软而光滑，蠕动扩张良好，粘膜纹理清晰可见；Ⅱ级：病变基本消失，管壁光滑，钡剂能顺利通过，但管壁仍僵直或狭窄，蠕动波未恢复，粘膜纹理增粗；Ⅲ级：病变明显好转，食管病灶退缩一半以上，没有明显扭曲成角，以及突出腔外的溃疡，稠钡剂可通过；Ⅳ级：病变残留或恶化，病变消退不及一半或成角，扭曲明显或突出腔外的溃疡，钡剂通过极差。放疗副反应按tit0G急性放射损伤分级标准执行。一般情况以Kp8评分。
2治疗结果
2.1治疗结束时食管片的分级。
2.2血液学毒副反应
全组有32例白细胞下降I－Ⅱ度，综合组8例，占22.9％；单放组24例，占68.6％，差异有显著性(P<0.05)。
2.3长期疗效
全部病例随访1年或截至死亡时(无失访病例)，治疗后1年生存率分别为单纯放疗组42.9％(15／35)；综合组80.0％(28／35)，两者统计差异有显著意义(P<0.05)。
3讨论
近几年来，为了提高食管癌的治疗效果，综合治疗越来越受到重视，肿瘤的综合治疗不但是国内肿瘤专家所采用的方法，而且逐渐得到国际学者和患者的接受和认同，去甲斑蝥酸钠可干扰癌细胞分裂，阻断M期，并影响其周期运行速度，使癌细胞骨架破坏(微丝、微管)，影响癌细胞超微结构，导致线粒体、微绒毛及质膜损伤等，能抑制DNA合成，但对正常骨髓细胞不抑制，并能升高白细胞。因此，放疗结束时白细胞I－1Ⅱ度下降综合组占22.9.％，明显低于单放组68.6％(P<0.05)；食管片的分级，综合治疗组I级占54.3％，明显高于单放组28.6％(P
[中图分类号]11730.5 (文献标识码]A [文章编号]1009-6019一(2010)05-22-02
近年来，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗时代，随着现代分子生物学、免疫学及肿瘤免疫学的迅速发展，肿瘤的生物疗法成为肿瘤治疗的又一新领域。山西普德药业有限公司研制生产的注射用去甲斑蝥酸钠，是一种新型的既有免疫调节又有抗肿瘤作用的新药，为了进一步研究注射用去甲斑蝥酸钠对食管癌三维适形放疗中的临床疗效，探讨其放疗中的作用及地位，楚州医院放疗科于2007年10月一2009年2月，对70例食管癌患者采用随机分组，观察注射用去甲斑蝥酸钠加三维适形放疗(综合组)及单纯三维适形放疗(单放组)的疗效及放疗副反应，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
单放组35例，髓质型24例；溃疡型3例；蕈伞型8例。病灶长度≤5cm 26例，病灶长度>5cm 9例。综合组30例，髓质型23例；溃疡型3例；蕈伞型9例。病灶长度≤5cm 27例；病灶长度>5em 8例。两组患者治疗前均经食管x线拍片及病理证实为食管鳞癌，且全部病例均查胸部CT未见明显转移，年龄在70岁以下，KPs评分为60—80分，中位KPs评分70分，均无锁骨上淋巴转移及放化疗治疗史，全部病例都能进食流质饮食，两组患者在放疗前、中、后均查肝、肾功能、心电图，治疗中每周查血常规。
1.2治疗方法
两组患者均用CT模拟定位，以6MV—x三维适形照射。单放组常规分割每次2Gy，每周5次D1]64C.y／6.4w，综合组照射方法及剂量与单放组相同，在放疗开始即给予注射用去甲斑蝥酸钠20mg加入生理盐水250mL中，每日1次，每周5次，连用三周。
1.3疗效评定
按1991年第三届全国放射学会议上通过的食管癌放疗后x线诊断标准分为四级，I级：病变完全消失食管壁软而光滑，蠕动扩张良好，粘膜纹理清晰可见；Ⅱ级：病变基本消失，管壁光滑，钡剂能顺利通过，但管壁仍僵直或狭窄，蠕动波未恢复，粘膜纹理增粗；Ⅲ级：病变明显好转，食管病灶退缩一半以上，没有明显扭曲成角，以及突出腔外的溃疡，稠钡剂可通过；Ⅳ级：病变残留或恶化，病变消退不及一半或成角，扭曲明显或突出腔外的溃疡，钡剂通过极差。放疗副反应按tit0G急性放射损伤分级标准执行。一般情况以Kp8评分。
2治疗结果
2.1治疗结束时食管片的分级。
2.2血液学毒副反应
全组有32例白细胞下降I－Ⅱ度，综合组8例，占22.9％；单放组24例，占68.6％，差异有显著性(P<0.05)。
2.3长期疗效
全部病例随访1年或截至死亡时(无失访病例)，治疗后1年生存率分别为单纯放疗组42.9％(15／35)；综合组80.0％(28／35)，两者统计差异有显著意义(P<0.05)。
3讨论
近几年来，为了提高食管癌的治疗效果，综合治疗越来越受到重视，肿瘤的综合治疗不但是国内肿瘤专家所采用的方法，而且逐渐得到国际学者和患者的接受和认同，去甲斑蝥酸钠可干扰癌细胞分裂，阻断M期，并影响其周期运行速度，使癌细胞骨架破坏(微丝、微管)，影响癌细胞超微结构，导致线粒体、微绒毛及质膜损伤等，能抑制DNA合成，但对正常骨髓细胞不抑制，并能升高白细胞。因此，放疗结束时白细胞I－1Ⅱ度下降综合组占22.9.％，明显低于单放组68.6％(P<0.05)；食管片的分级，综合治疗组I级占54.3％，明显高于单放组28.6％(P
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