经皮肾取石术(PCNL)最早开展于1984年广州医学院附属医院。现在它是一种安全、创伤小、出血少、成熟、普遍开展的微创泌尿外科腔镜技术。经皮肾手术的成功首先是肾穿刺的成功。据报道作经皮肾手术1780例穿刺失败例数为301例，约占17％。我院从2005年5月至2010年1月开展微创经皮肾取石术305例，常规穿刺失败42例，占15％。之前中转开放性取石24例，后改用小切口手指引导肾穿刺成功16例，使患者作经皮肾取石手术成功，避免再次中转作开放性取石，疗效满意，现报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组病例16例，年龄17 73岁，平均年龄38岁。女 性9例、男性7例、左侧6例、右侧10例，输尿管上段结 石左侧3例、右侧2例，肾结石左侧3例、右侧8例，无肾 积水10例、轻度肾积水6例。结石最大径1.2～3.0cm。术 中在常规B超、c臂引导下穿刺失败12例、术中操作通道 丢失2例、术中扩张时斑马导丝滑脱后在B超、C臂引导 下再次穿刺失败2例。后均采用小切口手指引导肾穿刺成 功。所有病人术前常规行B超、KUB+IVU、血尿常规、心 电图、生化、输血前5项检查。若泌尿系有感染常规抗感 染治疗后再手术治疗。有肾绞痛患者术前予止痛、对症 治疗。
　　
　　2　方法
　　
　　所有手术处理方法与微创经皮肾取石术方法基本相同。 患者都在连续硬膜外麻醉下进行。先取截石位，在输尿管 镜下患侧植入F4－F6输尿管导管。退镜上导尿管。后俯卧 位。腹部垫小枕头。在B超、c臂定位穿刺失败处(左侧 11肋间腋后线与肩胛下角线之间区域，右侧12肋下腋后线 与肩胛下角线之间区域)或经皮肾扩张鞘脱落处。沿此处 皮肤切开2～4cm，血管钳钝性分离腰部肌肉。小拉勾拉开 切口，剪开腰部筋膜，伸左手手指进入肾周间隙，根据结 石位置选择肾穿刺点。一般选择肾中盏后组为穿刺点。穿 刺前助手从输尿管导管注入盐水造成人工肾积水。穿刺时 手指扪及肾脏穿刺针从手指尖端扪及肾脏处穿刺进针1～ 3cm、相当于扪及肾脏穿刺。见液体流出、证实穿刺成功。 植入斑马导丝、予经皮肾扩张器扩张至F16－F18，予输尿 管镜或经皮肾镜碎石取石，术后植入肾造瘘管。小切口内 植入肾周引流管。切口缝合2针。并固定引流管。
　　
　　3　结果
　　
　　本组16例患者经过小切口手指引导下穿刺全部成功。 顺利完成经皮肾取石手术。无中转开放取石。术中出现小 切口渗血2例，经过止血纱布切口内填塞压迫止血、小拉 勾拉开切口、缝扎止血处理后未再出血。术后观察病人疼 痛、下床活动、进食情况与穿刺成功作经皮肾取石术病人 无明显不同，与中转开放取石病人有明显区别。
　　术后肾造瘘管无出血，5-7天予拔出。肾周引流管无 出血，6-8天拔出，伤口7-9天拆线、甲级愈合。平均住 院天数12天左右。术后随访病人无腰痛、切口区麻木。肾 脏功能恢复好。小切口手指引导肾穿刺与常规B超、c臂 引导下穿刺唯一的区别是穿刺处切口稍长。但比开放性手 术切口(一般约12cm长)的创伤要轻得多。小切口手指 引导肾穿刺术。它是保证肾穿刺成功的补救措施，是保证 经皮肾手術成功的必要条件。它具有创伤小、出血少、安 全性好的特点。是对经皮肾取石术穿刺失败、而又要避免 开刀的一项重要方法。是对肾穿刺失败值得推广的一项补 救方法。