摘 要：目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病（先心病）产前诊断的临床意义。 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪随机对520例胎龄24～40周的胎儿，在心脏超声四腔观基础上结合多切面观察胎儿心内结构，以确定胎儿有无先心病。 结果 产前采用心脏超声四腔观加多切面观察胎儿心内结构能够对复杂先心病做出诊断。 结论 彩色多普勒超声心动图因其无创、可重复性为患儿提供了方便、快捷的检查手段，使先心病的早期准确诊断成为可能，尤其是引起新生儿死亡方面主要原因的紫绀型先心病。同时对治疗方案的选择及估计预后的产前诊断有重要的价值。
　　关键词： 彩色多普勒超声心动图；先心病；产前诊断
　　先心病占我国新生儿8‰～12‰，其中复杂的、难治的、易出生死亡的占20%，这些患儿给个人、家庭及社会带来了巨大的精神痛苦和经济损失。近十多年来，随着超声诊断仪分辨率的不断提高，胎儿先天性心脏病（先心病）产前超声诊断取得了突破性的进展。采用心脏四腔观基础上结合多切面观察胎儿心内结构，大多数胎儿先心病容易检出，特别是复杂的、难治的、易出生死亡的先心病。本文就此探讨一下胎儿先心病产前超声诊断。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 2012年1月～2014年6月随选择前来孕检者520例，胎龄24～40周，平均（26.1+4.3）周。
　　1.2方法 采用GEVolusonE8彩色多普勒超声仪进行常规四腔心切面检查，复杂畸形者采用心脏三级顺序分段法。探头频率为2.5～3.5MHz，孕妇采用仰卧位或侧位，探头置于母体腹壁滑动，常规进行产科超声检查后纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转90°，横切胎儿胸部获清晰心脏四腔观。转动探头，改变声束方向，变换孕妇体位，尽可能获取左心长轴观、大血管短轴观、五腔观、右心两腔观、左心两腔观，主、肺动脉弓长轴观等心脏多切面观，见图2、图3。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系，卵圆孔瓣位置，下腔静脉入口等解剖结构，确定左右心房、心室；根据大血管分支特征区别主动脉与肺动脉。在胎儿心脏各切面观上，仔细观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况，然后叠加彩色多普勒血流显像，观察各房室及大血管内血流分布，注意有无异常分流、返流与射流，确定有无心脏结构异常。
　　2结果
　　由于胎儿时期特殊的血流动力学表现，使诊断有一定困难，而且多数胎儿心血管异常不影响继续妊娠，单纯房缺、室缺一般不做诊断，尤其是卵圆孔型房缺、膜部小室缺。对于复杂先心病，由于胎儿时期为保障全心排血量正常供给各器官而出现血流重新分布现象，由此产生心脏内径、大血管内径的失对称特征，为胎儿先心病的诊断提供了有力依据。
　　520例胎儿共检出心内膜垫缺损4例，右室双出1例，单心室1例，单心房1例，主动脉狭窄1例。其中1例心内膜垫缺损胎儿，母亲有先心病生育史，孕40周，产后复查为完全性心内膜垫缺损。余经胎儿父母同意引产。
　　3讨论
　　3.1胎儿心脏超声必要性 先心病发病率高，手术费用高，给个人、家庭及社会带来巨大的精神和经济负担。早期发现胎儿心血管异常，给予及时正确处理是目前世界各国非常重视的问题。复杂心血管畸形的筛选及产前诊断符合我国提高人口素质的优生优育国策。
　　3.2胎儿心脏超声可行性 发达国家于20世纪70年代、我国于20世纪90年代初开始致力于胎儿心脏超声的探索。目前胎儿心脏形态结构监测主要是医学影像学（超声、X线、CT、MRI）等，胎儿心脏超声以其无创、可重复等特点，近年来发展的更为深入、细致，为胎儿心血管诊断提供更多的信息技术。
　　3.3胎儿心脏超声局限性 尽管胎儿超声近年发展很快，但还有一定局限性。（1）胎儿孕24周前心腔结构较小；（2）胎儿位置的影响：妊娠晚期，由于胎位相对固定，胎儿活动度小，且以枕前位居多，声束易受胎儿脊柱及肋骨的影响；（3）胎儿血管血液动力学受胎儿其他异常的影响；（4）不同心脏解剖部位超声影像不同；（5）超声波的生物效应与胎儿 监护的安全性；（6）超声设备要求高。
　　总而言之，胎儿心脏超声势在必行，作为基层超声科医生，我们应以严谨科学的态度对待胎儿心血管异常，但是并不是一经发现任何先心病一律要终止妊娠，毕竟有90%左右的先心病可以治疗。对于胎儿心血管疾病的诊断，需要多学科医生协作，诊断技术也有待于更进一步提高。相信通过多科医生的努力，在产前行超声检查对胎儿复杂先心病尽早做出诊断、尽早采取相应治疗措施和解决办法，新生儿的优生优育率必将进一步提高。