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关键词 老年 食管癌 贲门癌 围术期 护理
临床资料
我科2004年1月～2005年12月共收治老年食管癌、贲门癌患者156例，其中食管癌121例，贲门癌35例；男102例，女54例；年龄60～79岁；手术切除156例，其中食管、胃颈部吻合116例，弓下吻合40例。
术前准备
心理护理：耐心解释，讲明手术治疗的意义、目的及术后注意事项，消除患者的紧张情绪和心理压力。
除常规检查外，还需进行心功能测定；做闭气试验并行肺功能测定；预防呼吸道感染，告诫患者戒除烟酒，并教会患者做深、慢腹式呼吸及有效咳嗽锻炼。
纠正患者的营养状况：术前常伴有维生素缺乏、低蛋白血症、营养不良，因此术前对可予进食的病人应鼓励其多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,加强营养，提高机体对手术的耐受力，必要时行深静脉穿刺输注高营养物质及输血给予纠正。另外要注意口腔卫生，预防感染。术前3天餐后口服庆大霉素、生理盐水混合液冲洗食管，清除管腔内潴留食物，减轻黏膜水肿，利于术后吻合口的愈合。
术后护理
生命体征的观察：因老年人对病情的反应不典型，要加强巡视，及时掌握病情的动态变化。
呼吸系统的护理：老年患者肺活量减少，肺顺应性降低，术前大多存在不同程度的肺功能障碍。开胸手术创伤大，手术刺激亦可诱发老年人心功能不全、心源性肺水肿［１］，容易发生低氧血症。同时麻醉剂、麻醉镇痛药对呼吸系统的抑制，胸腔积液、积气、胸胃扩张、切口疼痛，使有效通气量下降，麻醉插管对呼吸道黏膜的损伤及术后肺部感染导致呼吸道分泌物增加，同样影响肺通气及换气功能，导致患者缺氧［2］。所以，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物是护理老年食管癌、贲门癌术后患者的主要环节。术后合理氧疗,病情稳定可协助患者取端坐位，拍背，嘱患者深呼吸，护士站在手术侧，双手按压病人左上腹，咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力［3］。鼓励患者有效咳嗽，促进自行排痰，预防肺部感染及肺不张，促进肺复张。对于痰液黏稠不易咳出者可用生理盐水10ml、兰苏15mg、地塞米松5mg，bid雾化吸入，湿润气道，减少刺激，消炎镇咳，稀化痰液，解除支气管痉挛，预防和治疗呼吸道感染，必要时用负压吸引器吸痰。
循环系统的护理：术后营养物质主要靠静脉补液补充，常规使用静脉留置针。老年人心肺功能均有不同程度的下降，因此在補液时应根据患者的具体情况调节输液速度，严密观察患者水、电解质平衡情况，既要避免加重心肺负担，又要预防液体输入速度过慢，引起低血压及低血容量性休克。加强巡视，防止输液反应的发生。
胸管的护理：保持胸管通畅，妥善固定，引流瓶放在低于胸部40～60cm处，利于引流，避免受压、扭曲、滑脱、阻塞，观察水柱波动情况及胸液的量和性质并记录。每隔1～2小时挤压胸管处，胸瓶应每日更换。换瓶时用两把血管钳反向夹闭引流管远端，防止空气进入胸腔造成气胸，并注意无菌操作，避免造成逆行感染。胸管一般如果术后3天无异常情况，或引流量每天<50ml，无气体逸出，引流液性状正常，病人无呼吸困难，胸片示肺完全复张，方可拔出。
疼痛的护理：稳定病人情绪，分散其注意力，使患者受到积极暗示，提高疼痛阈值，同时保持环境安静舒适，减少各种治疗护理操作中引起疼痛的刺激，保持舒适体位。
胃肠减压的护理：常规使用胃肠减压器，引流胃内积液、积气，减轻吻合口的张力和水肿，预防吻合口瘘的发生。胃肠减压器每日更换，严格无菌操作，防止逆行感染。
加强基础护理，预防并发症发生。另外，术后需禁食1周，易造成口腔感染，因此要认真做好口腔护理，选择合适的漱口液漱口［4］，保持口腔清洁，预防感染。
参考文献
1 王线妮，张永真，朱以芳，等.老年患者开胸术后肺部感染的临床探讨.实用护理杂志，2002，3（18）：24
2 李军．食管癌、贲门癌围手术期血气监测的意义及护理.实用护理杂志，2002，3（18）：36-383 江宾，赵素兰，刘静，等．经左胸食管癌术后协助咳嗽方法的改进．中国实用护理杂志，2004，12（20）：25-26
4 方兰花，蒋小英.食管癌根治术后并发吻合口瘘的预防护理.实用护理杂志，2002，5（18）：30
临床资料
我科2004年1月～2005年12月共收治老年食管癌、贲门癌患者156例，其中食管癌121例，贲门癌35例；男102例，女54例；年龄60～79岁；手术切除156例，其中食管、胃颈部吻合116例，弓下吻合40例。
术前准备
心理护理：耐心解释，讲明手术治疗的意义、目的及术后注意事项，消除患者的紧张情绪和心理压力。
除常规检查外，还需进行心功能测定；做闭气试验并行肺功能测定；预防呼吸道感染，告诫患者戒除烟酒，并教会患者做深、慢腹式呼吸及有效咳嗽锻炼。
纠正患者的营养状况：术前常伴有维生素缺乏、低蛋白血症、营养不良，因此术前对可予进食的病人应鼓励其多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,加强营养，提高机体对手术的耐受力，必要时行深静脉穿刺输注高营养物质及输血给予纠正。另外要注意口腔卫生，预防感染。术前3天餐后口服庆大霉素、生理盐水混合液冲洗食管，清除管腔内潴留食物，减轻黏膜水肿，利于术后吻合口的愈合。
术后护理
生命体征的观察：因老年人对病情的反应不典型，要加强巡视，及时掌握病情的动态变化。
呼吸系统的护理：老年患者肺活量减少，肺顺应性降低，术前大多存在不同程度的肺功能障碍。开胸手术创伤大，手术刺激亦可诱发老年人心功能不全、心源性肺水肿［１］，容易发生低氧血症。同时麻醉剂、麻醉镇痛药对呼吸系统的抑制，胸腔积液、积气、胸胃扩张、切口疼痛，使有效通气量下降，麻醉插管对呼吸道黏膜的损伤及术后肺部感染导致呼吸道分泌物增加，同样影响肺通气及换气功能，导致患者缺氧［2］。所以，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物是护理老年食管癌、贲门癌术后患者的主要环节。术后合理氧疗,病情稳定可协助患者取端坐位，拍背，嘱患者深呼吸，护士站在手术侧，双手按压病人左上腹，咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力［3］。鼓励患者有效咳嗽，促进自行排痰，预防肺部感染及肺不张，促进肺复张。对于痰液黏稠不易咳出者可用生理盐水10ml、兰苏15mg、地塞米松5mg，bid雾化吸入，湿润气道，减少刺激，消炎镇咳，稀化痰液，解除支气管痉挛，预防和治疗呼吸道感染，必要时用负压吸引器吸痰。
循环系统的护理：术后营养物质主要靠静脉补液补充，常规使用静脉留置针。老年人心肺功能均有不同程度的下降，因此在補液时应根据患者的具体情况调节输液速度，严密观察患者水、电解质平衡情况，既要避免加重心肺负担，又要预防液体输入速度过慢，引起低血压及低血容量性休克。加强巡视，防止输液反应的发生。
胸管的护理：保持胸管通畅，妥善固定，引流瓶放在低于胸部40～60cm处，利于引流，避免受压、扭曲、滑脱、阻塞，观察水柱波动情况及胸液的量和性质并记录。每隔1～2小时挤压胸管处，胸瓶应每日更换。换瓶时用两把血管钳反向夹闭引流管远端，防止空气进入胸腔造成气胸，并注意无菌操作，避免造成逆行感染。胸管一般如果术后3天无异常情况，或引流量每天<50ml，无气体逸出，引流液性状正常，病人无呼吸困难，胸片示肺完全复张，方可拔出。
疼痛的护理：稳定病人情绪，分散其注意力，使患者受到积极暗示，提高疼痛阈值，同时保持环境安静舒适，减少各种治疗护理操作中引起疼痛的刺激，保持舒适体位。
胃肠减压的护理：常规使用胃肠减压器，引流胃内积液、积气，减轻吻合口的张力和水肿，预防吻合口瘘的发生。胃肠减压器每日更换，严格无菌操作，防止逆行感染。
加强基础护理，预防并发症发生。另外，术后需禁食1周，易造成口腔感染，因此要认真做好口腔护理，选择合适的漱口液漱口［4］，保持口腔清洁，预防感染。
参考文献
1 王线妮，张永真，朱以芳，等.老年患者开胸术后肺部感染的临床探讨.实用护理杂志，2002，3（18）：24
2 李军．食管癌、贲门癌围手术期血气监测的意义及护理.实用护理杂志，2002，3（18）：36-383 江宾，赵素兰，刘静，等．经左胸食管癌术后协助咳嗽方法的改进．中国实用护理杂志，2004，12（20）：25-26
4 方兰花，蒋小英.食管癌根治术后并发吻合口瘘的预防护理.实用护理杂志，2002，5（18）：30